Что такое бессимптомный апикальный периодонтит

Бессимптомный апикальный периодонтит — это воспалительное поражение тканей вокруг верхушки корня зуба, которое обычно не вызывает постоянной боли и может быть обнаружено случайно на рентгеновском снимке. В современной эндодонтии такое состояние часто соответствует апикальному периодонтиту с некрозом пульпы: ткани внутри зуба погибли или инфицированы, а микроорганизмы и продукты воспаления проникли через корневые каналы в область верхушки корня.

Отсутствие боли не означает, что воспаление прошло или не требует внимания. Хронический процесс может сохраняться длительное время, постепенно изменять костную ткань и в некоторых случаях обостряться с появлением боли, отека или гнойного отделяемого.

Почему развивается воспаление

Наиболее частая причина — проникновение бактерий в пульпу и корневую систему зуба. Это происходит, когда глубокий кариес, трещина, негерметичная пломба или травма нарушают защиту твердых тканей зуба.

Основные причины

  • Нелеченый глубокий кариес, достигший пульпы.
  • Предшествующая травма зуба, после которой кровоснабжение пульпы нарушилось.
  • Трещины или переломы коронки и корня, через которые бактерии получают доступ к внутренним тканям.
  • Неудачное или неполное лечение корневых каналов: пропущенный канал, недостаточная очистка, неплотная обтурация или повторное инфицирование.
  • Нарушение герметичности пломбы или ортопедической конструкции.

Иногда воспаление возникает спустя годы после лечения зуба. При этом человек может не замечать изменений, поскольку давление в области очага невелико, а воспаление развивается медленно.

Какие признаки могут быть

Главная особенность бессимптомного апикального периодонтита — отсутствие выраженных жалоб. Зуб может выглядеть обычно, не болеть при жевании и не реагировать на холод или тепло, особенно если пульпа некротизирована или ранее была удалена.

Возможные проявления

  • Случайная находка на прицельном рентгеновском снимке или компьютерной томограмме.
  • Изменение цвета зуба после травмы или гибели пульпы.
  • Незначительная болезненность при накусывании или постукивании, которую пациент может не считать значимой.
  • Небольшой свищ на десне, через который периодически отходит воспалительное содержимое.
  • Локальная припухлость или ощущение давления в области зуба.
  • Повторяющееся появление неприятного вкуса или запаха из небольшого отверстия на десне.

Если появляются быстро нарастающая боль, отек лица или десны, повышение температуры, затруднение открывания рта, глотания или дыхания, необходима срочная стоматологическая помощь. Такие признаки могут указывать на обострение инфекции.

Как устанавливают диагноз

Диагноз нельзя надежно установить только по отсутствию боли или по одному снимку. Стоматолог сопоставляет жалобы, данные осмотра, результаты тестов и изображения.

Бессимптомный апикальный периодонтит: диагностика и лечение - иллюстрация 1
Иллюстрация по теме

Осмотр и тесты

  • Осмотр зуба, пломбы, коронки и окружающей десны.
  • Проверка болезненности при постукивании и накусывании.
  • Оценка реакции пульпы на холодовой или электрический тест. Отсутствие реакции может соответствовать некрозу, но результат оценивают в сравнении с соседними и противоположными зубами.
  • Измерение глубины зубодесневых карманов для исключения преимущественно пародонтальной причины.
  • Проверка контактов между зубами и оценка возможной трещины.

Лучевая диагностика

На прицельной рентгенограмме могут быть видны расширение периодонтальной щели, нарушение компактной пластинки и участок разрежения костной ткани вокруг верхушки корня. При небольших или сложных очагах, а также при подозрении на дополнительный канал, перелом или связь с анатомическими структурами стоматолог может назначить конусно-лучевую компьютерную томографию. Этот метод дает объемное изображение, но его применяют по показаниям, поскольку лучевая нагрузка должна быть обоснованной.

Рентгенологическое затемнение само по себе не всегда означает апикальный периодонтит. Похожие изменения могут встречаться при кисте, гранулеме, рубцовой ткани после лечения, анатомических особенностях или других заболеваниях. Окончательная интерпретация зависит от клинических данных и динамики.

Подходы к лечению

Цель лечения — устранить инфекцию из корневой системы и сохранить или восстановить функцию зуба, если это возможно. Выбор метода зависит от состояния коронки и корня, качества предыдущего лечения, размера и расположения очага, наличия трещины и общего состояния пациента.

Повторное или первичное лечение корневых каналов

Если зуб можно восстановить, обычно проводят эндодонтическое лечение. При первичном лечении стоматолог удаляет инфицированные ткани, обрабатывает и промывает корневые каналы, затем герметично заполняет их. После этого зуб восстанавливают пломбой, вкладкой или коронкой, если для защиты оставшихся тканей это необходимо.

Если каналы уже лечили, может потребоваться перелечивание. Во время процедуры удаляют старый пломбировочный материал, находят и обрабатывают пропущенные или недостаточно очищенные каналы, устраняют негерметичность и повторно пломбируют систему. В отдельных случаях лечение проводят с использованием операционного микроскопа.

Хирургическое лечение

Если воспаление сохраняется после качественного лечения каналов или доступ к участку невозможно обеспечить через коронку зуба, стоматолог может рассмотреть апикальную хирургию. Обычно удаляют воспаленные ткани в области верхушки корня, резецируют небольшую часть корня и герметизируют канал со стороны верхушки. Метод применяют после оценки прогноза зуба и альтернативных вариантов.

Удаление зуба

Удаление рассматривают, когда зуб невозможно надежно восстановить, присутствует вертикальный перелом корня, разрушение распространяется ниже уровня десны или прогноз после лечения неблагоприятный. После удаления обсуждают варианты замещения зуба, включая имплантацию, мостовидный протез или съемную конструкцию.

Бессимптомный апикальный периодонтит: диагностика и лечение - иллюстрация 2
Дополнительная иллюстрация

Роль антибиотиков

Антибиотики не устраняют источник инфекции внутри корневого канала и не заменяют стоматологическое лечение. Их назначают не рутинно, а при распространении инфекции с выраженным отеком, повышенной температурой, общим недомоганием, вовлечением окружающих тканей или при особых медицинских обстоятельствах. Самостоятельно начинать прием антибиотиков или прекращать назначенный курс не следует.

Диагностика

Бессимптомный апикальный периодонтит часто обнаруживают случайно при плановом осмотре, лечении соседнего зуба или выполнении рентгеновского исследования. Само отсутствие боли не означает, что воспаление отсутствует или не требует наблюдения.

Осмотр и проверка состояния зуба

Стоматолог оценивает наличие кариеса, старой пломбы или коронки, трещин, изменения цвета зуба, отека и свища. Проводятся перкуссия, пальпация тканей около корня и проверка подвижности. Для определения состояния пульпы применяют холодовой или электрический тест. Эти тесты оценивают реакцию нерва, но не интерпретируются изолированно: на результат могут влиять пломбы, коронки, возраст зуба и особенности пациента.

Лучевая диагностика

Обычно начинают с прицельного внутриротового снимка. На нем могут быть видны расширение периодонтальной щели, нарушение целостности компактной пластинки и участок разрежения костной ткани у верхушки корня. При сложной анатомии, подозрении на трещину, резорбцию или близость очага к важным структурам врач может назначить конусно-лучевую компьютерную томографию. Ее не используют без показаний, поскольку объем лучевой нагрузки должен соответствовать клинической задаче.

Изменения на снимке не всегда позволяют точно установить причину. Стоматолог сопоставляет лучевую картину с осмотром, результатами тестов, историей лечения и состоянием пародонта. Похожие изменения могут возникать при кисте, гранулеме, рубцовой ткани, боковом периодонтальном поражении или неэндодонтическом заболевании.

Лечение

Цель лечения — устранить инфекцию из системы корневых каналов и создать условия для восстановления тканей вокруг верхушки корня. Тактика зависит от состояния зуба, качества прежнего лечения, возможности восстановить коронковую часть и общего состояния пациента.

Первичное эндодонтическое лечение

Если зуб можно сохранить, врач удаляет инфицированную или некротизированную пульпу, очищает и формирует корневые каналы, промывает их растворами и герметично пломбирует. После этого зуб восстанавливают постоянной пломбой, вкладкой или коронкой, если это необходимо для защиты от перелома. Лечение проводят с изоляцией зуба, обычно с использованием коффердама.

Бессимптомный апикальный периодонтит: диагностика и лечение - иллюстрация 3
Дополнительная иллюстрация по теме

Повторное лечение каналов

Если воспаление возникло после ранее проведенного лечения, может потребоваться перелечивание каналов. Стоматолог удаляет прежний пломбировочный материал, выявляет необработанные или недостаточно очищенные каналы, устраняет препятствия и повторно герметизирует систему. В отдельных случаях более предсказуемым вариантом становится хирургическое лечение.

Апикальная хирургия и удаление зуба

При сохраняющемся очаге, недоступном канале, переломе корня или невозможности качественно восстановить зуб может быть рекомендована резекция верхушки корня с удалением воспаленных тканей. Если зуб безнадежен, его удаляют. После заживления обсуждают замещение зуба имплантатом, мостовидной конструкцией или съемным протезом.

Антибиотики

При локальном бессимптомном воспалении антибиотики обычно не заменяют лечение корневых каналов или удаление источника инфекции. Их назначают не рутинно, а при распространении инфекции, выраженном отеке, повышенной температуре, общем ухудшении состояния или высоком риске осложнений. Решение принимает врач с учетом противопоказаний и лекарственных взаимодействий. Самостоятельно начинать прием антибиотиков не следует.

После лечения изменения в кости исчезают постепенно. Врач может назначить контрольный осмотр и снимок, часто через несколько месяцев, чтобы оценить уменьшение очага и восстановление тканей. Сроки зависят от исходного размера поражения и выбранного метода лечения.

Профилактика

  • Чистите зубы два раза в день фторсодержащей пастой и ежедневно очищайте межзубные промежутки.
  • Проходите профилактические осмотры с рекомендованной стоматологом периодичностью, даже если ничего не болит.
  • Лечите кариес на ранней стадии и не откладывайте восстановление разрушенного зуба.
  • После лечения каналов своевременно устанавливайте постоянную реставрацию и соблюдайте ограничения, пока зуб не восстановлен.
  • Не используйте зубы для раскусывания твердых предметов и сообщайте врачу о сколе пломбы, трещине или расцементировавшейся коронке.
  • Не принимайте антибиотики, обезболивающие или антисептики длительными курсами без назначения.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь к стоматологу в ближайшее время, если на снимке обнаружено изменение у верхушки корня, зуб потемнел, появилась припухлость или периодически возникает свищ, даже при полном отсутствии боли. Без лечения очаг может сохраняться, увеличиваться или перейти в острое воспаление.

Срочно обратитесь за стоматологической помощью при быстро нарастающем отеке десны, щеки или лица, повышенной температуре, гное, выраженной слабости, затруднении открывания рта, глотания или дыхания. Затруднение дыхания или быстро распространяющийся отек требуют неотложной медицинской помощи.

Конкретный диагноз и план лечения устанавливает стоматолог после очного осмотра и необходимой лучевой диагностики. Для выбора метода важно учитывать не только снимок, но и возможность надежно сохранить и восстановить сам зуб.