Симптомы диагностика лечение
Что такое опухоль Уортина
Опухоль Уортина, или папиллярная цистаденома лимфоматозная, — это обычно доброкачественное новообразование околоушной слюнной железы. Она развивается из ткани железы и содержит кистозные полости, выстланные эпителием, а также лимфоидную ткань. Опухоль чаще возникает в нижней или задней части околоушной железы, иногда бывает двусторонней или имеет несколько очагов.
Опухоль Уортина не считается раком, однако по одним симптомам и данным осмотра надежно отличить ее от других образований слюнных желез, включая злокачественные, невозможно. Поэтому обнаруженный узел требует обследования и последующего наблюдения или лечения по рекомендации специалиста.
Причины и факторы риска
Точная причина появления опухоли Уортина не установлена. Считается, что она формируется из участков слюнной ткани, расположенных внутри лимфатических узлов околоушной области. Это объясняет сочетание железистых и лимфоидных компонентов в строении опухоли.
Наиболее убедительно подтверждена связь опухоли Уортина с курением. У курящих людей она встречается значительно чаще, а риск может увеличиваться с длительностью и интенсивностью курения. После отказа от курения вероятность развития новых опухолей снижается, но уже существующее образование обычно не исчезает самостоятельно. Возраст также имеет значение: чаще опухоль выявляют у людей старше 50 лет, преимущественно у мужчин, хотя она может возникнуть у любого взрослого.
Надежных доказательств того, что опухоль вызывают обычные продукты питания, бытовые нагрузки или травма, нет. Самостоятельно определить причину конкретного образования обычно невозможно.
Основные симптомы
Опухоль Уортина часто растет медленно и длительное время не вызывает жалоб. Наиболее типичный признак — безболезненное округлое или овальное уплотнение в области околоушной железы, перед ухом, под ухом или в верхней части шеи. Кожа над ним обычно не изменена.
По мере увеличения образования могут появляться:
- ощущение припухлости или асимметрии лица;
- чувство давления или дискомфорта в области околоушной железы;
- умеренная болезненность, особенно при воспалении или кровоизлиянии в кистозную полость;
- ощущение заложенности или дискомфорта в ухе;
- ограничение движений шеи при крупном образовании.
Для доброкачественной опухоли Уортина нехарактерны выраженная слабость мышц лица, быстрое увеличение узла, плотное сращение с окружающими тканями и постоянная сильная боль. Однако отсутствие этих признаков не подтверждает доброкачественность, а их наличие не означает автоматически рак. Быстро растущую, болезненную или плотную припухлость необходимо оценить без промедления.
Когда обратиться к врачу
Обратитесь к врачу, если в области околоушной железы или шеи обнаружено уплотнение, которое сохраняется более двух-трех недель, увеличивается или сопровождается дискомфортом. Первично можно обратиться к терапевту, оториноларингологу, челюстно-лицевому хирургу или онкологу. Срочная медицинская оценка нужна при быстро нарастающем отеке, высокой температуре, покраснении кожи, выраженной боли, нарушении глотания или дыхания, а также при появлении слабости мимических мышц.
Диагностика
По одним симптомам нельзя надежно отличить опухоль Уортина от других образований околоушной железы, включая доброкачественные и злокачественные опухоли. Поэтому диагноз подтверждают по результатам осмотра, визуализации и, при необходимости, исследования клеток или ткани.
Осмотр и сбор анамнеза
Врач оценивает размер, плотность и подвижность образования, состояние кожи, слизистой оболочки полости рта и шеи, а также функцию лицевого нерва. Важно сообщить, как давно появился узел, увеличивается ли он, возникали ли боль, воспаление, выделения из уха, слабость мимических мышц и какие заболевания слюнных желез были ранее.
Методы обследования
- Ультразвуковое исследование помогает определить размеры и структуру узла, оценить шейные лимфатические узлы и выбрать место для пункции.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия позволяет получить клетки для цитологического анализа. Метод полезен, но иногда не дает окончательного ответа, поскольку опухоль Уортина может иметь сходные признаки с другими образованиями.
- Трепан-биопсия может потребоваться, если для планирования лечения нужно больше тканевого материала. Решение принимает специалист с учетом расположения опухоли и риска повреждения близлежащих структур.
- Магнитно-резонансная или компьютерная томография уточняет распространенность процесса, отношение опухоли к лицевому нерву и глубоким отделам железы. МРТ особенно информативна для мягких тканей, а КТ может применяться для оценки костных структур и в ситуациях, когда МРТ противопоказана.
- Окончательный диагноз часто устанавливают после удаления образования при гистологическом исследовании. Именно этот анализ определяет тип опухоли и помогает исключить редкие злокачественные изменения.
ПЭТ-КТ обычно не используют как первичный метод диагностики: опухоль Уортина может накапливать радиофармпрепарат и создавать ложное впечатление злокачественного процесса. Такое исследование назначают только по конкретным показаниям.
Лечение
Наблюдение
При небольшом бессимптомном образовании, когда результаты обследования достаточно убедительны, а риск операции выше ожидаемой пользы, врач может предложить активное наблюдение. Оно включает периодические осмотры и контрольную визуализацию. Самостоятельно откладывать обследование нельзя: при росте узла, появлении новых симптомов или изменении результатов требуется повторная оценка диагноза.
Хирургическое лечение
Операцию рассматривают при увеличении опухоли, боли, повторном воспалении, косметическом или функциональном дискомфорте, сомнительном диагнозе, а также по желанию пациента после обсуждения пользы и рисков. Обычно выполняют органосохраняющее удаление образования или ограниченную операцию на околоушной железе. Объем вмешательства зависит от размера и расположения узла, его связи с ветвями лицевого нерва, наличия других очагов и результатов обследования.
Главный специфический риск операции на околоушной железе связан с временным или постоянным повреждением лицевого нерва, который проходит внутри железы. Возможны также кровотечение, инфекция, нарушение чувствительности кожи, слюнотечение, скопление слюны и синдром Фрея, при котором во время еды появляется потливость или покраснение кожи около уха. До операции хирург должен объяснить индивидуальную вероятность осложнений и ожидаемый объем удаления.
Другие методы
Лучевую терапию при обычной опухоли Уортина, подтвержденной как доброкачественная, как правило, не применяют. Она может обсуждаться только в особых клинических ситуациях, например при подтвержденном злокачественном процессе, который требует такого лечения. Химиотерапия не является стандартом лечения доброкачественной опухоли Уортина.
После операции удаленную ткань направляют на гистологию. Результат определяет необходимость дальнейшего наблюдения и исключает опухоли другого типа. При двусторонних или множественных очагах тактика может включать поэтапное лечение или наблюдение, если симптомы отсутствуют.
Профилактика и наблюдение
Способа гарантированно предотвратить опухоль Уортина не существует. Наиболее важная изменяемая мера связана с курением: оно ассоциировано с развитием этой опухоли и с ее двусторонним или множественным характером. Отказ от сигарет и других табачных изделий снижает общий риск заболеваний слюнных желез и улучшает состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, хотя не может устранить уже существующее образование.
- Не пытайтесь прокалывать, массировать или прогревать узел.
- Посещайте контрольные осмотры с частотой, которую назначил врач.
- Сообщайте врачу о любом увеличении образования, новой боли или изменении функции лицевого нерва.
- Поддерживайте обычную гигиену полости рта и своевременно лечите стоматологические заболевания, хотя эти меры сами по себе не предотвращают опухоль Уортина.
Когда обращаться к врачу
Запишитесь к терапевту, оториноларингологу или челюстно-лицевому хирургу, если обнаружили безболезненный или болезненный узел около уха, под нижней челюстью или в области щеки, особенно если он сохраняется более двух–трех недель. Даже медленно растущее образование требует оценки.
Обратитесь за медицинской помощью в ближайшее время при быстром увеличении узла, постоянной боли, уплотнении или изъязвлении кожи, затруднении открывания рта, нарушении глотания, онемении лица или увеличении шейных лимфатических узлов. Внезапная слабость половины лица, выраженная боль, высокая температура, быстро нарастающий отек и затруднение дыхания требуют неотложной оценки.
До подтверждения диагноза не следует считать образование опухолью Уортина только по его внешнему виду или результату одного исследования. Тактику выбирают совместно с врачом после сопоставления симптомов, данных визуализации, биопсии и общего состояния пациента.
