Пародонтальный абсцесс симптомы диагностика лечение

Пародонтальный абсцесс: что это такое

Пародонтальный абсцесс — это ограниченное скопление гноя в тканях пародонта, то есть в структурах, которые окружают и удерживают зуб: десне, периодонтальной связке и альвеолярной кости. Обычно воспаление развивается рядом с боковой поверхностью корня зуба и связано с инфекцией пародонтального кармана. Это состояние отличается от периапикального абсцесса, который возникает у верхушки корня чаще всего из-за инфекции внутри корневых каналов.

Пародонтальный абсцесс может появиться у человека с пародонтитом, но иногда развивается и при ранее не диагностированном заболевании десен. Без лечения инфекция способна быстро повреждать связочный аппарат зуба и окружающую кость, поэтому болезненную припухлость на десне следует рассматривать как повод для скорого осмотра у стоматолога.

Почему возникает пародонтальный абсцесс

Основной механизм — нарушение оттока воспалительного содержимого из пародонтального кармана и размножение бактерий в замкнутом пространстве. Пародонтальный карман образуется при разрушении прикрепления десны к зубу. В нем накапливаются зубной налет и зубной камень, которые поддерживают воспаление и затрудняют очищение.

Наиболее частые причины и факторы риска

• Обострение хронического пародонтита с перекрытием отверстия пародонтального кармана отечными тканями.
• Попадание пищи или инородного материала под десну, особенно между зубами.
• Неполное удаление зубного камня и бактериальных отложений при домашней или профессиональной гигиене.
• Травма десны, в том числе чрезмерно интенсивная чистка зубов или использование неподходящих приспособлений для межзубной гигиены.
• Ортодонтические конструкции, коронки, пломбы или другие элементы, затрудняющие очищение и травмирующие десну.
• Снижение местной или общей сопротивляемости инфекции, например при плохо контролируемом сахарном диабете.
• Курение, которое ухудшает кровоснабжение тканей и может маскировать кровоточивость и другие признаки воспаления.
• Нарушение оттока воспалительной жидкости после стоматологических процедур или при наличии глубоких пародонтальных карманов.

Риск осложненного течения выше при иммунодефицитных состояниях, тяжелых хронических заболеваниях и недостаточной гигиене полости рта. При этом сам факт появления абсцесса не позволяет определить причину без обследования: похожие симптомы могут возникать при кариесе с поражением пульпы, трещине корня или других инфекциях.

Основные симптомы

Пародонтальный абсцесс обычно развивается быстро, хотя у людей с хроническим пародонтитом признаки могут быть менее выраженными. В центре воспаления часто находится один зуб, а изменения заметны на ограниченном участке десны.

• Локальная болезненная припухлость или округлое возвышение на десне рядом с зубом.
• Покраснение, напряжение и болезненность десны при прикосновении.
• Самопроизвольная или возникающая при надавливании выделяемая из десны гнойная жидкость с неприятным вкусом или запахом.
• Боль при жевании или ощущение, что зуб стал выше и первым соприкасается с противоположным зубом.
• Подвижность зуба, если воспаление затронуло периодонтальную связку и костную ткань.
• Кровоточивость десны, неприятный запах изо рта и повышенная чувствительность в области поражения.
• Увеличение ближайших лимфатических узлов, недомогание или повышение температуры при более распространенной инфекции.

После самопроизвольного вскрытия абсцесса боль иногда временно уменьшается, но это не означает выздоровления. Инфекция может сохраниться в глубоком кармане и снова вызвать воспаление. Не следует прокалывать припухлость, выдавливать гной или прикладывать к десне спирт, йод и другие раздражающие вещества.

Когда нужна срочная помощь

Обратиться к стоматологу следует как можно скорее, особенно если припухлость увеличивается, боль мешает жевать или зуб стал подвижным. Неотложная помощь необходима при быстро нарастающем отеке лица или шеи, затруднении глотания, дыхания или открывания рта, высокой температуре, выраженной слабости, а также при распространении покраснения за пределы десны. Такие признаки могут указывать на распространение инфекции и требуют немедленной оценки состояния.

Диагностика

Диагноз устанавливает стоматолог после осмотра. Врач оценивает припухлость, покраснение, наличие гноя, глубину пародонтальных карманов, подвижность зуба и болезненность при накусывании. Обычно измеряют пародонтальные карманы специальным зондом и проверяют состояние десны вокруг соседних зубов.

Рентгенологическое исследование помогает определить потерю костной ткани, состояние корня и возможные причины скопления инфекции, включая инородное тело, нависающую пломбу или нарушение оттока из пародонтального кармана. При подозрении на заболевание пульпы проводят тесты жизнеспособности зуба. Это важно, поскольку пародонтальный абсцесс необходимо отличать от периапикального абсцесса, который возникает из-за инфекции внутри корневых каналов.

Лечение

Основная цель лечения — обеспечить отток гноя, устранить источник инфекции и сохранить зуб, если это возможно. Тактика зависит от глубины кармана, состояния кости, пульпы и общего здоровья пациента.

Местное лечение

• Дренирование абсцесса через пародонтальный карман или небольшой разрез, если гной не отходит самостоятельно.
• Удаление зубного камня, налета и других раздражающих факторов с поверхности корня.
• Промывание и профессиональная очистка области воспаления.
• Коррекция пломбы, коронки или другой конструкции, если она травмирует десну или препятствует очищению.
• Лечение корневых каналов, если инфекция связана с омертвением пульпы или поражением корня.
• Удаление зуба, когда он не подлежит восстановлению или прогноз сохранения крайне неблагоприятен.

Антибиотики не заменяют дренирование и устранение местной причины. Их обычно назначают при распространении инфекции, выраженном отеке, повышенной температуре, увеличении лимфатических узлов, общем недомогании или невозможности обеспечить полноценный дренаж. Выбор препарата и длительность курса определяет врач с учетом аллергий, сопутствующих заболеваний и лекарственных взаимодействий. Самостоятельно начинать или прерывать антибиотикотерапию не следует.

Для облегчения боли врач может рекомендовать ибупрофен или парацетамол, если они не противопоказаны. Нельзя прикладывать к десне аспирин, спирт, концентрированные антисептики или тепло: это может вызвать ожог слизистой или усилить отек. До осмотра допустимы аккуратная чистка зубов мягкой щеткой и полоскание рта водой комнатной температуры, но вскрывать припухлость самостоятельно нельзя.

Профилактика

• Чистите зубы два раза в день фторсодержащей пастой и ежедневно очищайте межзубные промежутки нитью или межзубными ершиками.
• Проходите профилактический осмотр у стоматолога и профессиональную гигиену с частотой, которую рекомендует врач.
• Лечите кровоточивость десен, неприятный запах изо рта и стойкие отложения, даже если боль отсутствует.
• Не откладывайте восстановление разрушенных зубов и замену плохо прилегающих пломб или коронок.
• Не курите: курение ухудшает кровоснабжение тканей пародонта и повышает риск осложнений и потери зубов.
• Поддерживайте контроль сахарного диабета и сообщайте стоматологу обо всех хронических заболеваниях и принимаемых лекарствах.

Когда обращаться к врачу

При болезненной припухлости десны, появлении гноя, боли при накусывании, повышенной подвижности зуба или внезапном неприятном привкусе следует обратиться к стоматологу как можно скорее. Даже если после выхода гноя боль уменьшилась, инфекция может сохраняться и разрушать ткани, поэтому временное улучшение не означает выздоровление.

Немедленная медицинская помощь необходима при быстро увеличивающемся отеке лица или шеи, высокой температуре, выраженной слабости, затруднении глотания, речи или дыхания, а также при невозможности открыть рот. Такие признаки могут указывать на распространение инфекции и требуют неотложной оценки.

После лечения важно явиться на контрольный прием и соблюдать рекомендации по гигиене. Долгосрочный прогноз зависит от глубины поражения, состояния костной ткани, качества домашнего ухода и устранения причины, которая привела к абсцессу.