Пародонтит и системные заболевания

Пародонтит как проявление системного заболевания

Пародонтит — это хроническое воспалительное заболевание тканей, удерживающих зуб в челюсти: десны, периодонтальной связки и альвеолярной кости. В отличие от поверхностного воспаления десен, при пародонтите формируются патологические зубодесневые карманы, постепенно разрушаются связочный аппарат и костная ткань. Без лечения заболевание может привести к подвижности и потере зубов.

Пародонтит не следует считать самостоятельным доказанным признаком конкретной системной болезни. Однако воспаление в тканях пародонта связано с общими иммунными и обменными нарушениями и может чаще встречаться при некоторых заболеваниях всего организма. Системное состояние, в свою очередь, способно влиять на выраженность воспаления, скорость разрушения тканей и ответ на лечение.

Почему возникает пародонтит

Основная причина пародонтита — длительное накопление бактериального налета с последующим образованием зубного камня. Бактерии и продукты их жизнедеятельности вызывают воспалительную реакцию. Уязвимость тканей зависит не только от количества налета, но и от особенностей иммунного ответа, наследственности и общего состояния здоровья.

Факторы риска

• недостаточная гигиена полости рта и нерегулярное удаление зубных отложений;
• курение и употребление никотина, которые ухудшают кровоснабжение тканей и могут маскировать кровоточивость десен;
• сахарный диабет, особенно при недостаточном контроле уровня глюкозы;
• заболевания, сопровождающиеся нарушением работы иммунной системы;
• ожирение и другие состояния, связанные с хроническим воспалением;
• гормональные изменения, в том числе в подростковом возрасте, во время беременности и менопаузы;
• стресс, недостаток сна и несбалансированное питание как дополнительные неблагоприятные факторы;
• некоторые лекарственные препараты, вызывающие увеличение десен или сухость во рту;
• неправильный прикус, травматическая перегрузка зубов, неудобные пломбы, коронки или ортодонтические конструкции.

Связь с системными заболеваниями

Наиболее убедительные данные получены для связи пародонтита с сахарным диабетом. При плохо контролируемом диабете воспаление пародонта обычно протекает тяжелее, а активный пародонтит может затруднять достижение целевых показателей глюкозы. Эта связь двусторонняя, но лечение пародонтита не заменяет назначенную эндокринологом терапию диабета.

Пародонтит также чаще выявляют у людей с некоторыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, ревматоидным артритом, хроническими болезнями органов дыхания и состояниями, сопровождающимися нарушением иммунитета. Однако обнаружение пародонтита само по себе не доказывает наличие одной из этих болезней и не позволяет установить ее причину. Ассоциации, выявленные в исследованиях, могут частично объясняться общими факторами риска, прежде всего курением, возрастом, социальными условиями и сахарным диабетом.

Исследования о связи пародонтита с преждевременными родами, осложнениями беременности и заболеваниями глаз продолжаются. На сегодняшний день стоматологический диагноз не является основанием для самостоятельного поиска системной болезни или назначения антибиотиков. При наличии симптомов со стороны глаз, суставов, кожи, сердца или других органов необходим осмотр соответствующего специалиста, в том числе офтальмолога при нарушении зрения, боли, светобоязни или покраснении глаза.

Основные проявления

Пародонтит может развиваться постепенно и долго оставаться малозаметным. Отсутствие сильной боли не исключает разрушения тканей. Типичные признаки включают:

• кровоточивость десен при чистке зубов или приеме твердой пищи;
• покраснение, отек или болезненность десен;
• стойкий неприятный запах изо рта или неприятный привкус;
• отделение гноя из области десен;
• опущение десен и визуальное удлинение зубов;
• повышенную чувствительность зубов к холодному, горячему или сладкому;
• появление промежутков между зубами или изменение их положения;
• подвижность зубов, изменение привычного смыкания челюстей;
• дискомфорт или боль при жевании.

Внезапное усиление боли, быстро нарастающий отек десны или лица, гнойные выделения, повышение температуры тела и затруднение глотания требуют срочного обращения к стоматологу. При выраженном отеке лица, нарушении дыхания или быстром ухудшении состояния нужна неотложная медицинская помощь.

Как устанавливают диагноз

Диагноз ставит стоматолог, обычно пародонтолог, на основании жалоб, осмотра и измерения состояния тканей вокруг каждого зуба. Специалист оценивает глубину зубодесневых карманов, кровоточивость при зондировании, уровень прикрепления десны, подвижность зубов, наличие налета и зубного камня.

Для оценки потери костной ткани применяют рентгенологическое исследование. В зависимости от задачи используют прицельные снимки, панорамную рентгенографию или компьютерную томографию. Лабораторные тесты на бактерии и генетические маркеры не являются обязательными для обычной диагностики и не заменяют клиническое обследование.

Когда нужны другие специалисты

Если пародонтит выраженный, начался в молодом возрасте, быстро прогрессирует или плохо отвечает на лечение, врач уточняет наличие системных факторов. Могут потребоваться измерение глюкозы крови и гликированного гемоглобина, общий анализ крови и консультация терапевта или эндокринолога. При признаках иммунных, ревматологических или иных заболеваний направление определяет врач по результатам осмотра и анамнеза. Жалобы на боль в глазах, светобоязнь, ухудшение зрения или повторное воспаление глаз требуют отдельной оценки офтальмолога.

Подходы к лечению

Лечение направлено на прекращение активного воспаления, удаление бактериального налета и зубных отложений, сохранение зубов и контроль факторов риска. Обычно оно включает профессиональное удаление над- и поддесневых отложений, обучение индивидуальной гигиене и регулярное наблюдение. При необходимости врач проводит обработку корней зубов под местной анестезией, корректирует пломбы или протезы и лечит кариес.

Антибиотики не являются стандартным лечением каждого случая пародонтита. Их назначают только по показаниям, например при определенных формах инфекции или высокой вероятности распространения воспаления, и обычно как дополнение к механическому удалению отложений. Самостоятельный прием антибиотиков, антисептиков или противовоспалительных препаратов может быть неэффективен и повышает риск побочных эффектов.

При сохраняющихся глубоких карманах, дефектах костной ткани или выраженной подвижности зубов может потребоваться хирургическое лечение. В отдельных случаях применяют операции для доступа к глубоким участкам, регенеративные методики, шинирование или удаление зуба с последующим ортопедическим восстановлением. Выбор метода зависит от распространенности процесса, общего здоровья, анатомии и прогноза каждого зуба.

Диагностика

Диагностика пародонтита начинается с осмотра стоматолога и пародонтолога. Врач оценивает цвет и отечность десен, наличие зубного налета и камня, кровоточивость, неприятный запах, подвижность зубов и оголение корней. Важная часть обследования — измерение глубины зубодесневых карманов специальным зондом и определение потери прикрепления десны. Эти показатели позволяют отличить поверхностное воспаление десен от пародонтита и оценить его тяжесть.

Для определения разрушения костной ткани применяют рентгенографию, чаще прицельные снимки или панорамное исследование. В отдельных случаях используют компьютерную томографию, если требуется уточнить состояние костных стенок перед хирургическим лечением или имплантацией. Лабораторные тесты не подтверждают пародонтит сами по себе, однако могут быть необходимы для поиска состояний, влияющих на течение болезни.

Поиск возможных системных причин

Пародонтит не следует рассматривать как доказанный признак конкретной системной болезни. Однако тяжелое, быстро прогрессирующее или плохо поддающееся лечению воспаление может быть поводом проверить факторы риска и сопутствующие состояния. Врач уточняет наличие сахарного диабета, заболеваний крови, воспалительных болезней кишечника, ревматологических заболеваний, иммунодефицитов, курения, приема лекарств и семейной истории ранней потери зубов.

При наличии жажды, частого мочеиспускания, необъяснимого снижения или увеличения массы тела, длительной слабости, повторяющихся инфекций или плохого заживления ран врач может рекомендовать обратиться к терапевту или эндокринологу. При болях и припухлости суставов, утренней скованности, хронической диарее, крови в стуле или других системных симптомах могут потребоваться консультации ревматолога или гастроэнтеролога. Стойкое покраснение глаз, боль, светобоязнь, ухудшение зрения или появление пятен перед глазами требуют срочной оценки офтальмологом, поскольку эти признаки могут быть связаны с воспалением глаз, а не с обычным раздражением.

Лечение

Цель лечения — остановить активное воспаление, уменьшить количество бактерий в зубодесневых карманах, сохранить зубы и контролировать факторы риска. Тактика зависит от глубины карманов, степени потери костной ткани, подвижности зубов, общего состояния здоровья и способности пациента поддерживать гигиену.

Нехирургическое лечение

• Профессиональное удаление зубного камня и бактериального налета над и под десной.
• Обучение индивидуальной гигиене с подбором щетки, межзубных ершиков или нити.
• Обработка корневых поверхностей для удаления отложений и бактериально загрязненного цемента.
• Контрольный осмотр через несколько недель для оценки уменьшения воспаления и глубины карманов.

Антисептические растворы могут назначаться на ограниченный срок как дополнение к механической очистке, но они не заменяют чистку зубов и профессиональное лечение. Антибиотики не применяют routinely при каждом случае пародонтита: их назначают только по показаниям, например при определенных формах быстро прогрессирующего заболевания, выраженной инфекции или наличии системных факторов риска. Самостоятельный прием антибиотиков повышает риск побочных эффектов и устойчивости бактерий.

Хирургические методы

Если после тщательного нехирургического лечения сохраняются глубокие карманы или имеются участки значительной потери костной ткани, пародонтолог может предложить хирургическое вмешательство. Оно может включать доступ к корневым поверхностям для более тщательного удаления отложений, коррекцию формы костного дефекта, регенеративные методики или пластику десны при выраженном оголении корня. Необходимость и прогноз таких процедур оценивают индивидуально; результат во многом зависит от отказа от курения, контроля диабета и регулярного поддерживающего ухода.

При выраженной подвижности зубов иногда используют временное шинирование, ортопедическое лечение или удаление зуба с последующим восстановлением функции. Имплантация возможна только после стабилизации воспаления и при наличии достаточного объема костной ткани. Пародонтит повышает риск осложнений вокруг имплантатов, поэтому поддерживающие визиты обязательны.

Связь с заболеваниями всего организма

Воспаление при пародонтите связано с общей воспалительной нагрузкой, а бактерии из полости рта могут попадать в кровоток. Исследования наблюдают статистическую связь пародонтита с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, некоторыми воспалительными состояниями и осложнениями беременности. Это не означает, что пародонтит единолично вызывает эти болезни или что лечение десен гарантированно предотвращает инфаркт, инсульт или другие осложнения.

Наиболее убедительные данные относятся к взаимному влиянию пародонтита и сахарного диабета: плохо контролируемый диабет повышает риск тяжелого воспаления десен, а активный пародонтит может затруднять контроль уровня глюкозы. Поэтому стоматологическое лечение следует сочетать с наблюдением у лечащего врача. Не стоит отменять назначенные препараты или заменять лечение системного заболевания стоматологическими процедурами.

Профилактика и поддерживающий уход

• Чистите зубы два раза в день фторсодержащей пастой не менее двух минут.
• Ежедневно очищайте межзубные промежутки подходящими ершиками или зубной нитью.
• Проходите профессиональную гигиену и осмотр с частотой, которую определил стоматолог; при пародонтите интервалы часто короче стандартных.
• Откажитесь от курения и употребления табака, поскольку они ухудшают кровоснабжение десен и ответ на лечение.
• Контролируйте сахарный диабет, артериальное давление и другие хронические заболевания совместно с профильным врачом.
• Не используйте антибиотики, гормональные препараты и сильнодействующие антисептики без назначения.
• Поддерживайте полноценное питание и сообщайте врачам обо всех принимаемых лекарствах.

После активной терапии важна поддерживающая программа: регулярная оценка карманов, профессиональное удаление отложений и контроль домашней гигиены. Отсутствие боли не означает, что болезнь исчезла: пародонтит может долго прогрессировать почти незаметно.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь к стоматологу в ближайшее время, если десны кровоточат при чистке, стали красными или отечными, появился постоянный неприятный запах, гной, изменение положения зубов, их подвижность, болезненность при жевании или оголение корней. Особенно важно не откладывать визит при возрасте до 40 лет и быстро нарастающих изменениях, поскольку в таких случаях требуется более тщательная оценка причин и факторов риска.

Обратитесь к терапевту или профильному специалисту, если одновременно присутствуют признаки нарушения обмена веществ, длительная лихорадка, выраженная слабость, повторяющиеся инфекции, боли и припухлость суставов либо хронические кишечные симптомы. При боли в глазу, светобоязни, внезапном ухудшении зрения, резком покраснении глаза или появлении новых нарушений зрения необходима срочная консультация офтальмолога. Быстрое обследование помогает разделить стоматологические симптомы и проявления системного заболевания и выбрать лечение, которое учитывает состояние всего организма.