Патологическая стираемость зубов

Что такое патологическая стираемость зубов

Патологическая стираемость зубов — это чрезмерная потеря твёрдых тканей зуба, которая происходит быстрее и выраженнее, чем ожидается при обычном возрастном износе. В процесс могут вовлекаться эмаль и дентин, а при значительном повреждении — пульпа и ткани, окружающие корень зуба. Из-за уменьшения высоты коронок меняются контакты между зубами, прикус и распределение жевательной нагрузки.

Стираемость может быть локальной, когда поражены отдельные зубы, или генерализованной, когда изменения затрагивают большинство зубов. По характеру повреждения различают преимущественно механический износ, химическое растворение тканей и их сочетание. На практике эти механизмы часто действуют одновременно.

Почему стираются зубы

Механическая нагрузка

Одной из частых причин является повышенная или неправильно распределённая нагрузка. Она может возникать при бруксизме — непроизвольном сжатии или скрежетании зубами во время сна или бодрствования. Риск также повышается при привычке сильно сжимать зубы, жевать преимущественно на одной стороне, грызть твёрдые предметы и при некоторых нарушениях прикуса.

• ночное или дневное скрежетание зубами;
• частое употребление очень твёрдой пищи;
• жевание льда, семян в скорлупе и других твёрдых предметов;
• неправильные контакты между зубами;
• чрезмерное давление при чистке зубов или использование слишком жёсткой щётки;
• профессиональные привычки, связанные с удержанием предметов зубами.

Воздействие кислот

Кислоты способны размягчать эмаль и повышать её уязвимость к последующему механическому воздействию. Кислотная эрозия может быть связана с частым употреблением газированных напитков, энергетиков, фруктовых соков, кислых продуктов и некоторых лекарственных средств. Внутренние кислоты воздействуют на зубы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, повторной рвоте и отдельных расстройствах пищевого поведения.

После контакта с кислотой эмаль временно становится менее устойчивой. Поэтому интенсивная чистка зубов сразу после кислой пищи, напитка, рвоты или рефлюкса может ускорять потерю размягчённых тканей.

Другие факторы

Стираемость может усиливаться при недостаточном слюноотделении, поскольку слюна участвует в нейтрализации кислот и восстановлении минерального состава эмали. Дополнительное значение имеют кариес, дефекты пломб, отсутствие отдельных зубов, некоторые заболевания и препараты, вызывающие сухость во рту. У конкретного пациента обычно присутствует сочетание нескольких причин, поэтому одинаковый внешний вид зубов не всегда означает одинаковое заболевание.

Основные симптомы

На ранних этапах патологическая стираемость может протекать почти незаметно. Изменения нередко обнаруживает стоматолог при профилактическом осмотре или сравнении фотографий и слепков, выполненных в разные периоды. По мере прогрессирования появляются изменения формы зубов и жалобы, связанные с чувствительностью и жевательной функцией.

• укорочение или уплощение коронок зубов;
• появление ровных блестящих площадок на жевательных и режущих поверхностях;
• сколы эмали и трещины;
• желтоватый или более тёмный оттенок из-за обнажения дентина;
• кратковременная боль от холодного, горячего, кислого или сладкого;
• болезненность при накусывании или жевании;
• ощущение, что зубы смыкаются иначе, чем раньше;
• затруднение пережёвывания пищи;
• напряжение, утомляемость или болезненность жевательных мышц;
• утренняя боль или скованность в области жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов.

Как меняется внешний вид и функция зубов

При выраженном процессе снижается высота клинических коронок, а иногда и общая высота нижней части лица. Режущие края передних зубов могут становиться короче, а бугры боковых зубов — сглаживаться. Если дентин остаётся открытым, чувствительность обычно усиливается. При дальнейшем разрушении ткани повреждение может приблизиться к пульпе, что повышает риск воспаления и необходимости эндодонтического лечения.

Изменение зубных контактов заставляет жевательные мышцы работать в непривычном режиме. Это может проявляться ощущением усталости при жевании, головной болью в височной области, щелчками или дискомфортом в суставе. Такие симптомы не доказывают наличие именно патологической стираемости, но требуют оценки состояния зубов, прикуса и жевательной системы.

Диагностика

Обследование начинается с беседы о симптомах, привычках и возможных причинах стирания. Врач уточняет, когда появились чувствительность, сколы, усталость или болезненность жевательных мышц, есть ли ночное скрежетание зубами, привычка сжимать челюсти, рефлюкс, частая рвота, употребление кислых напитков и ранее проведённое ортодонтическое или протезное лечение.

Затем стоматолог осматривает зубы и оценивает характер дефектов. По расположению и форме потерь твёрдых тканей можно предположить преобладающий механизм: трение зубов друг о друга или о конструкции, воздействие кислот, механическое истирание при чистке либо сочетание факторов. Одновременно проверяют состояние эмали, дентина, пломб, коронок, прикуса, слизистой оболочки и пародонта.

Какие исследования могут потребоваться

• фотопротокол и диагностические модели или цифровое сканирование для фиксации исходной высоты коронок и последующего сравнения;
• рентгенологическое исследование, если нужно оценить состояние корней, пульпы, костной ткани или скрытых поражений;
• проверка жизнеспособности пульпы при глубоком обнажении дентина, боли или изменении цвета зуба;
• оценка движений нижней челюсти, контактов зубов и функции жевательных мышц при подозрении на перегрузку височно-нижнечелюстного сустава;
• консультация гастроэнтеролога или другого специалиста при признаках рефлюкса, расстройства пищевого поведения или иных заболеваний, способных усиливать химическую эрозию.

Диагноз устанавливают не по одному признаку, а по совокупности данных. Важно отличить патологическую стираемость от естественных возрастных изменений, кариеса, некариозных поражений, дефектов пломб и заболеваний пульпы. При необходимости врач оценивает скорость прогрессирования по фотографиям, моделям и повторным осмотрам.

Подходы к лечению

Тактика зависит от причины, глубины поражения, скорости изменений, наличия боли и того, нарушены ли жевание, речь или эстетика. Лечение обычно начинают с устранения факторов риска и сохранения оставшихся тканей. Восстановление формы зубов без контроля причины может привести к повторному повреждению реставраций и зубов.

Контроль причин

• при бруксизме и привычном сжатии зубов врач обсуждает поведенческие меры, снижение дневного напряжения и защитную окклюзионную шину, изготовленную индивидуально;
• при воздействии кислот корректируют рацион и режим употребления кислых продуктов, а также лечат заболевания, связанные с желудочным рефлюксом или частой рвотой;
• при слишком интенсивной чистке корректируют технику, выбирают щётку с мягкой или средней жёсткостью и подходящее средство гигиены;
• при нарушении прикуса или неудовлетворительных протезах оценивают необходимость ортодонтической коррекции, замены конструкций или другого функционального лечения.

Восстановление зубов

При небольших дефектах применяют профилактическое наблюдение, фторсодержащие средства и, при показаниях, адгезивные реставрации композитными материалами. Если потеря тканей значительная, могут потребоваться накладки, коронки или комплексная реконструкция зубных рядов. При выборе метода учитывают объём сохранившихся тканей, состояние пульпы и пародонта, прикус, гигиену, возраст и ожидаемую нагрузку.

Чувствительность уменьшают устранением причины, средствами с фторидами или другими десенситивизирующими компонентами, а иногда герметизацией открытого дентина или реставрацией дефекта. Самостоятельное длительное применение отбеливающих средств при чувствительности нежелательно: оно может усилить дискомфорт и затруднить оценку состояния эмали.

При признаках воспаления или необратимого повреждения пульпы может понадобиться эндодонтическое лечение. Решение принимают после осмотра и диагностических тестов, поскольку профилактически удалять пульпу только из-за повышенной стираемости не следует.

Профилактика прогрессирования

• чистите зубы два раза в день мягкой или средней щёткой с фторсодержащей пастой; давление должно быть умеренным;
• не чистите зубы сразу после кислой пищи, напитков, рвоты или эпизода рефлюкса; сначала прополощите рот водой и подождите около 30 минут;
• ограничьте частое употребление газированных напитков, энергетиков, кислых соков и других продуктов с высокой кислотностью;
• не используйте зубы для открывания упаковок и не удерживайте ими твёрдые предметы;
• не носите самостоятельно подобранные капы: неподходящая конструкция может изменить контакты зубов и усилить нагрузку;
• посещайте стоматолога регулярно, особенно если уже выявлены признаки стираемости, бруксизм или заболевания пародонта;
• при ночном скрежетании, утренней боли в мышцах, головных болях или ограничении открывания рта обсудите симптомы со стоматологом.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на плановый осмотр, если зубы стали заметно короче, появились плоские блестящие площадки, сколы, трещины, изменение формы зубного ряда или усилилась чувствительность к холодному, горячему и сладкому. Обращение особенно важно при постепенном ухудшении симптомов, поскольку раннее вмешательство обычно позволяет сохранить больше собственных тканей.

Не откладывайте визит при самопроизвольной или ночной боли, длительной реакции на горячее или холодное, отёке, подвижности зуба, повторяющихся сколах, выраженной боли в жевательных мышцах или затруднённом открывании рта. Отёк лица, повышение температуры, нарушение глотания или дыхания требуют срочной медицинской помощи.

Патологическая стираемость требует индивидуальной оценки. Без очного осмотра нельзя надёжно определить её причину и выбрать безопасный объём восстановления, поэтому при подозрении на прогрессирующую потерю тканей следует обратиться к стоматологу-терапевту, а при сложном нарушении прикуса или функции — также к ортопеду, ортодонту или специалисту по заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава.