О заболевании
Периапикальная цементо-костная дисплазия: что это такое
Периапикальная цементо-костная дисплазия — доброкачественное, не опухолевое изменение костной ткани в области верхушек корней зубов. В очаге нормальная костная ткань постепенно замещается тканью, которая может содержать фиброзные элементы, цементоподобный материал и незрелую или плотную кость. Состояние обычно не разрушает корень зуба и не связано с раком.
Чаще изменения обнаруживают у взрослых женщин, преимущественно в области передних зубов нижней челюсти. Очаги могут быть одиночными или множественными. Несмотря на расположение рядом с корнями, сами зубы обычно сохраняют жизнеспособную пульпу, поэтому заболевание важно отличать от воспаления тканей вокруг корня.
Причины и факторы, связанные с состоянием
Точная причина периапикальной цементо-костной дисплазии не установлена. Предполагается, что изменения возникают из клеток периодонтальной связки — соединительной ткани, окружающей корень зуба и участвующей в поддержании зуба в костной лунке. Достоверных данных о том, что заболевание вызывают кариес, травма, пломба или лечение корневых каналов, нет.
Состояние не считается инфекцией и не передается от человека к человеку. Оно также не возникает из-за недостаточной гигиены полости рта. Однако кариес или воспаление десен могут существовать одновременно и требуют отдельного лечения.
Основные проявления
У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно. Его часто выявляют случайно при панорамном снимке или прицельной рентгенографии, выполненной по другому поводу. Зубы над очагами обычно не болят, не реагируют на постукивание и не имеют признаков отмирания пульпы.
Изменения проходят несколько стадий, которые могут выглядеть по-разному на рентгеновских снимках:
- на ранней стадии определяется участок разрежения костной ткани рядом с верхушкой корня;
- затем в очаге появляются смешанные участки разрежения и уплотнения;
- на поздней стадии формируется более плотный, рентгенологически светлый очаг, иногда окруженный тонким ободком разреженной ткани.
Размер очага чаще небольшой, а его рост со временем прекращается. Реже при множественных или крупных изменениях могут возникать ощущение распирания, локальная чувствительность, изменение контура десны или небольшое расширение кости. Такие симптомы не являются специфичными и требуют проверки других причин, включая одонтогенную инфекцию и доброкачественные опухолевидные процессы.
Как проводят диагностику
Диагноз устанавливают по совокупности данных: жалобам, осмотру, проверке жизнеспособности пульпы и результатам визуализации. Врач оценивает состояние зубов, наличие кариеса, пломб, болезненности при накусывании, отека или свища.
Рентгенологическое обследование
Для первичной оценки используют прицельный снимок зуба или панорамную рентгенографию. При неясной картине, необычном размере очага, близости к важным анатомическим структурам или несоответствии симптомов результатам обычного снимка может потребоваться конусно-лучевая компьютерная томография. Она дает трехмерную информацию, но должна выполняться по показаниям, поскольку сопровождается большей лучевой нагрузкой, чем прицельная рентгенография.
Обычно врач сравнивает снимки в динамике. Стабильность очага поддерживает диагноз доброкачественной дисплазии. Быстрый рост, выраженное разрушение окружающей кости, нечеткие границы или мягкотканный компонент требуют дополнительной оценки челюстно-лицевым хирургом или другим профильным специалистом.
Почему важно не перепутать дисплазию с воспалением
Рентгенологическая тень около верхушки корня может напоминать хронический периодонтит, кисту или другое образование. При периодонтите пульпа зуба часто нежизнеспособна, а лечение направляют на устранение инфекции из системы корневых каналов. При периапикальной цементо-костной дисплазии пульпа обычно жизнеспособна, поэтому эндодонтическое лечение здорового зуба не устраняет очаг и может быть ненужным.
Самостоятельно определить жизнеспособность пульпы по отсутствию боли нельзя. Для этого используют холодовую или электрическую пробу в сочетании с клиническим осмотром. При противоречивых результатах врач может повторить тестирование и оценить соседние зубы для сравнения.
Наблюдение и лечение
Если диагноз убедителен, зубы жизнеспособны, а пациент не испытывает симптомов, активное лечение обычно не требуется. Основной подход — наблюдение у стоматолога и поддержание обычной профилактики заболеваний полости рта. Периодичность контрольных осмотров и снимков определяет врач с учетом возраста, размера и особенностей очага.
При бессимптомном стабильном очаге не рекомендуют удалять зуб, проводить лечение корневых каналов или выполнять хирургическое вмешательство только из-за характерной рентгенологической картины. Антибиотики также не лечат саму дисплазию, поскольку она не является бактериальной инфекцией.
Если присутствует отдельная стоматологическая проблема, например кариес, воспаление десен или подтвержденный периодонтит, ее лечат по общепринятым показаниям. При появлении боли, отека или выделений врач дополнительно исключает присоединившуюся инфекцию.
Когда нужна консультация специалиста
Обратиться к стоматологу следует при боли, отеке десны или лица, появлении свища, подвижности зуба, повышении температуры, нарушении чувствительности или заметном увеличении участка челюсти. Срочная оценка требуется при быстро нарастающем отеке, затруднении глотания или дыхания.
Если очаг расположен в верхней челюсти и затрагивает область около глазницы, появились двоение, выпячивание глаза, ограничение его движений, ухудшение зрения или боль при движении глаз, необходима неотложная медицинская оценка. В зависимости от результатов обследования стоматолог или челюстно-лицевой хирург может направить пациента к офтальмологу. Эти симптомы не типичны для обычного бессимптомного течения периапикальной цементо-костной дисплазии и могут указывать на другое заболевание или осложнение.
Диагностика
Периапикальную цементо-костную дисплазию чаще всего выявляют случайно во время планового стоматологического обследования. Обычно изменения расположены у верхушек корней жизнеспособных передних нижних зубов и не вызывают разрушения корня или выраженного воспаления.
Осмотр и проверка состояния зубов
Стоматолог оценивает слизистую оболочку, наличие припухлости, свищей и болезненности, а также проверяет реакцию зубов на тесты чувствительности пульпы. При дисплазии пораженные зубы, как правило, сохраняют жизнеспособность. Отсутствие реакции на тесты, выраженная боль при накусывании или отек требуют исключить пульпит, некроз пульпы и воспаление тканей у верхушки корня.
Рентгенологические методы
Основным методом является прицельная внутриротовая рентгенография. На разных стадиях могут обнаруживаться участки разрежения костной ткани, смешанные зоны с обызвествлением и плотные очаги, окруженные тонким просветлением. Для уточнения распространенности изменений применяют панорамную рентгенографию или конусно-лучевую компьютерную томографию. КТ обычно нужна при нетипичной картине, сомнении в диагнозе, симптомах или планировании хирургического вмешательства.
Диагноз устанавливают с учетом расположения очага, его внешнего вида, динамики и состояния соседних зубов. При типичной бессимптомной картине биопсия обычно не требуется. Если признаки нетипичны или есть подозрение на другое заболевание, врач может направить пациента к челюстно-лицевому хирургу и рассмотреть биопсию.
Лечение и наблюдение
При подтвержденной периапикальной цементо-костной дисплазии специальное лечение чаще всего не нужно. Это доброкачественное состояние не является раком и обычно не переходит в злокачественную опухоль. Основная тактика состоит в наблюдении и сохранении здоровья зубов.
Что обычно рекомендуют
- Проводить регулярные стоматологические осмотры и профессиональную гигиену.
- Лечить кариес и заболевания десен по общим показаниям.
- Не проводить лечение корневых каналов только из-за наличия очага, если зуб жизнеспособен и нет признаков воспаления.
- Сохранять результаты прежних снимков, чтобы врач мог сравнивать изменения во времени.
- Повторять рентгенологическое исследование с интервалом, который определяет стоматолог с учетом симптомов и особенностей изображения. Частые снимки без клинических показаний не дают дополнительной пользы.
На поздней стадии плотный очаг может быть менее устойчив к инфекции. Поэтому особенно важно не травмировать слизистую в этой области и своевременно лечить воспаление зубов и десен. Антибиотики не лечат саму дисплазию и назначаются только при подтвержденной бактериальной инфекции по решению врача.
Когда может потребоваться операция
Хирургическое лечение не является стандартом при типичной бессимптомной дисплазии. Удаление очага или биопсия могут рассматриваться при постоянной боли, повторяющемся отеке, свищевом ходе, присоединении инфекции, увеличении образования или существенном несоответствии клинических и рентгенологических данных. Объем вмешательства выбирают после уточнения диагноза, поскольку необоснованная операция может повредить здоровые зубы и кость.
Профилактика осложнений
Предотвратить появление периапикальной цементо-костной дисплазии надежным способом нельзя, поскольку точная причина состояния не установлена. Можно снизить риск осложнений, поддерживая здоровье полости рта.
- Чистите зубы два раза в день зубной пастой с фтором, если стоматолог не рекомендовал иное.
- Очищайте межзубные промежутки нитью, ершиками или другим подходящим средством.
- Ограничивайте частые сладкие перекусы и употребление сладких напитков.
- Не курите и сообщайте врачу о лекарствах и заболеваниях, влияющих на костную ткань или иммунитет.
- Посещайте стоматолога не реже рекомендованного срока, даже если ничего не болит.
Когда обращаться к врачу
Запишитесь к стоматологу в плановом порядке, если очаг обнаружен случайно и жалоб нет. Врач подтвердит, соответствует ли картина дисплазии, проверит жизнеспособность зубов и определит график наблюдения.
Обратитесь за консультацией в ближайшее время при нарастающей боли, боли при накусывании, отеке десны или лица, появлении свища, неприятного привкуса, подвижности зуба, нарушении чувствительности или быстром изменении ранее стабильного очага. Повышение температуры, быстро увеличивающийся отек, затруднение глотания или дыхания требуют неотложной медицинской помощи.
Консультация офтальмолога нужна, если одновременно появились боль в области глаза, двоение, ухудшение зрения, выпячивание глаза, ограничение движений глаз или выраженная припухлость вокруг глаз. Эти симптомы не характерны для обычной периапикальной цементо-костной дисплазии и требуют поиска другой причины, иногда совместно с челюстно-лицевым хирургом или врачом другой специальности.
