Полная потеря зубов после травмы

Что такое полная посттравматическая потеря зубов

Полная посттравматическая потеря зубов — это состояние, при котором в результате травмы все зубы одной или обеих челюстей полностью покидают зубные лунки. Такое повреждение называют полной авульсией зубов. Оно встречается редко и обычно связано с высокоэнергетической травмой: дорожно-транспортным происшествием, падением с высоты, спортивной или производственной травмой.

Важно отличать авульсию от перелома коронки или корня, вывиха зуба, а также от ситуации, когда зубы визуально отсутствуют, но были заглочены, попали в дыхательные пути или внедрились в мягкие ткани. Одновременная потеря всех зубов может сопровождаться переломами альвеолярной части челюсти, тела или других отделов челюсти, повреждением губ, щек, языка, десен и кожи лица.

Почему возникает такое повреждение

Основная причина — прямой или косой удар, который передает значительную силу на зубные ряды и окружающую костную ткань. Риск тяжелой травмы выше при отсутствии защитного шлема или капы, при падении на лицо, столкновении с твердым предметом и при сочетании удара с резким смещением нижней челюсти.

У детей и подростков зубочелюстная система продолжает развиваться, поэтому последствия травмы зависят от стадии формирования корней, состояния зачатков постоянных зубов и роста челюстей. У взрослых важны плотность и объем альвеолярной кости, наличие заболеваний пародонта, ранее проведенное протезирование и общее состояние здоровья.

Полная потеря зубов может быть истинной или сочетаться с другими повреждениями. При истинной авульсии зубы отделяются от лунок вместе с разрывом периодонтальной связки. При переломе альвеолярного отростка фрагмент кости вместе с несколькими зубами может сместиться как единый блок. Для выбора лечения необходимо установить механизм травмы, время, прошедшее после нее, и состояние каждого зуба и костного фрагмента.

Основные проявления

Наиболее заметный признак — внезапное отсутствие зубов в одной или обеих челюстях. Обычно возникают кровотечение из зубных лунок, выраженная болезненность, отек десен и мягких тканей лица, нарушение прикуса и невозможность нормально откусывать пищу.

• Кровь может продолжать выделяться из лунок, разорванных десен, губ или языка.
• Из-за боли и отека становится трудно открывать рот, говорить и глотать.
• Может измениться форма лица, появиться асимметрия или подвижность участка челюсти.
• При повреждении нервов возможны онемение губы, подбородка, щеки или языка.
• Перелом челюсти может проявляться патологической подвижностью костных фрагментов, хрустом, нарушением смыкания зубных рядов или невозможностью сомкнуть рот.
• При повреждении носа и лица возможны затруднение дыхания, носовое кровотечение, двоение в глазах или нарушение зрения.

После травмы необходимо также оценить общее состояние пациента. Потеря сознания, спутанность, повторная рвота, нарастающая головная боль, судороги, выраженная сонливость, одышка или затруднение глотания могут указывать на черепно-мозговую травму либо повреждение дыхательных путей и требуют немедленной экстренной помощи.

Что делать сразу после травмы

Полная потеря зубов является неотложным состоянием. Сначала проверяют сознание и дыхание, вызывают скорую помощь и контролируют кровотечение. Пострадавшего усаживают с наклоном вперед, если это не противопоказано, а к кровоточащему участку прикладывают чистую марлю или ткань. При подозрении на травму шеи и позвоночника человека не следует без необходимости перемещать.

Если выбитые постоянные зубы найдены, их берут только за коронку, не касаясь корня. Корень нельзя тереть, очищать щеткой или обрабатывать спиртом, антисептиком и другими растворами. В отдельных случаях одиночный постоянный зуб можно кратковременно промыть молоком или физиологическим раствором и поместить в специальную транспортную среду для выбитых зубов. Однако при полной травме лица, нарушении сознания, затруднении глотания или подозрении на перелом самостоятельная реплантация противопоказана из-за риска аспирации и дополнительных повреждений.

Молочные зубы обычно не возвращают в лунку, поскольку это может повредить зачаток постоянного зуба. Найденные зубы следует взять с собой в медицинское учреждение, даже если они загрязнены или кажутся поврежденными. Время вне лунки особенно важно для прогноза: чем дольше зуб находится вне тканей и чем хуже сохраняется периодонтальная связка, тем ниже вероятность успешного восстановления.

Как проводится диагностика

Обследование начинают с первичной оценки жизненно важных функций и исключения более опасных повреждений. Затем челюстно-лицевой хирург или стоматолог осматривает лицо и полость рта, проверяет кровотечение, целостность слизистых оболочек, чувствительность, движения нижней челюсти, характер прикуса и устойчивость костных фрагментов.

Врач уточняет, когда и как произошла травма, были ли потеря сознания, рвота или нарушение памяти, какие зубы отсутствуют, где они находились после травмы и в каких условиях хранились. Учитываются возраст, наличие постоянных или молочных зубов, сопутствующие заболевания, принимаемые лекарства, аллергии и прививочный статус против столбняка.

Методы визуализации

Для первичной оценки могут использоваться прицельные рентгеновские снимки и панорамная рентгенография. При подозрении на переломы челюсти, множественные костные повреждения, инородные тела или повреждение лицевого скелета предпочтительна компьютерная томография. У детей лучевую нагрузку выбирают с учетом возраста и предполагаемого диагноза, применяя исследование только при клинической необходимости.

Обследование также помогает определить, действительно ли зубы полностью выбиты, не внедрились ли они в мягкие ткани и не были ли аспирированы. При травме головы или грудной клетки могут потребоваться дополнительные исследования по решению врачей экстренной помощи.

От чего зависит дальнейшая тактика

Решение о лечении принимают индивидуально после стабилизации общего состояния. Важны возраст пациента, молочный или постоянный прикус, время с момента травмы, состояние корней и периодонтальной связки, наличие перелома альвеолярной кости, степень загрязнения раны и возможность надежно зафиксировать зубы.

При полной авульсии не всегда возможно сохранить все выбитые зубы. Реплантация, то есть возвращение зуба в его лунку, может рассматриваться преимущественно для постоянных зубов в подходящих клинических условиях. Она не отменяет лечения переломов и повреждений мягких тканей и нередко требует последующего эндодонтического наблюдения. Если сохранение зубов невозможно, план лечения может включать временное восстановление функции, хирургическое лечение, ортодонтическое сопровождение и последующее протезирование или имплантацию после завершения заживления и роста челюстей.

Диагностика

Обследование начинают с оценки общего состояния и исключения опасных последствий травмы: нарушения дыхания и глотания, кровотечения, черепно-мозговой травмы, повреждения глазницы и шеи. Врач уточняет механизм травмы, время, потерю сознания, прием лекарств, наличие хронических заболеваний и то, как хранились выбитые зубы.

Осмотр челюстей и мягких тканей

Стоматолог или челюстно-лицевой хирург осматривает лицо, губы, язык, десны и слизистую оболочку, проверяет кровотечение, рваные раны, инородные тела, чувствительность кожи и движения нижней челюсти. В полости рта оценивают форму зубных дуг, состояние лунок, подвижность фрагментов кости, нарушение прикуса и признаки перелома альвеолярного отростка или челюсти.

Лучевая диагностика

Для поиска переломов и определения положения корней, костных фрагментов или инородных тел могут применяться прицельные снимки и панорамная рентгенография. При подозрении на перелом челюсти, множественные осколки, повреждение суставов или скрытое инородное тело предпочтительна компьютерная томография. Метод выбирают с учетом клинической ситуации и необходимости ограничить лучевую нагрузку, особенно у детей и беременных.

Если выбитые зубы были найдены, врач осматривает их под увеличением, оценивает целостность корня, наличие перелома коронки или корня и срок вне лунки. Не следует самостоятельно соскребать загрязнения, обрабатывать корни спиртом, перекисью водорода или антисептиками и пытаться удалять прикрепленные ткани.

Неотложные действия до осмотра

• Немедленно обратиться в стоматологическую неотложную помощь или челюстно-лицевой стационар. При нарушении дыхания, выраженной сонливости, повторной рвоте, судорогах, сильном кровотечении или подозрении на перелом основания черепа следует вызвать скорую помощь.
• При сильном кровотечении приложить к ране стерильную марлю и осторожно прижать ее. Не извлекать глубоко расположенные инородные предметы.
• Найденный постоянный зуб держать за коронку, не касаясь корня. Если он загрязнен, осторожно промыть молоком, физиологическим раствором или чистой водой без трения.
• До обращения к врачу сохранить зуб во влажной среде: предпочтительно в специальном растворе для транспортировки зуба, а при его отсутствии в холодном молоке или физиологическом растворе. Не хранить зуб в сухой салфетке и не помещать его в спирт.
• Не пытаться возвращать молочный зуб в лунку. Постоянный зуб можно реплантировать только после оценки обстоятельств травмы и противопоказаний; самостоятельная попытка не должна задерживать медицинскую помощь.
• До осмотра не принимать пищу, если возможна операция под седацией или общим обезболиванием. Для обезболивания используют только подходящие пациенту препараты согласно инструкции и с учетом противопоказаний.

Подходы к лечению

Сохранение выбитых постоянных зубов

Реплантация постоянного зуба, то есть возвращение его в лунку, может рассматриваться при авульсии, особенно если помощь оказана быстро и зуб находился во влажной среде. Наилучший прогноз связан с минимальным временем вне лунки и сохранностью клеток периодонта. Врач очищает лунку и зуб, при необходимости вправляет костные фрагменты, возвращает зуб в правильное положение и фиксирует его гибкой шиной. Обычно шину оставляют на короткий срок, который зависит от сопутствующего перелома и состояния тканей.

Реплантация не всегда возможна или целесообразна. Решение зависит от возраста пациента, зрелости корня, общего состояния, состояния лунки, длительности сухого хранения, загрязнения, сочетанных переломов и риска аспирации. Даже при позднем обращении возвращение зуба иногда помогает временно сохранить объем кости и внешний вид, но долгосрочный прогноз может быть неблагоприятным из-за резорбции корня и анкилоза.

При незрелом корне иногда возможно восстановление кровоснабжения и дальнейшее развитие пульпы, однако чаще требуется наблюдение и эндодонтическое лечение по показаниям. У зубов со сформированным корнем после реплантации обычно планируют лечение корневого канала, но сроки определяет врач. Нельзя начинать такое лечение самостоятельно или откладывать контрольные визиты.

Лечение переломов и повреждений тканей

Переломы альвеолярного отростка или челюсти лечат репозицией костных фрагментов, шинированием либо хирургической фиксацией пластинами и винтами. Рваные раны ушивают после тщательной обработки; инородные тела удаляют. Антибиотики назначают не автоматически, а при загрязненных ранах, открытых переломах, хирургическом вмешательстве или других клинических показаниях. Также проверяют необходимость профилактики столбняка.

Если зубы невозможно сохранить, врач удаляет нежизнеспособные фрагменты, сглаживает острые края кости и формирует условия для последующего протезирования. При множественной утрате зубов временным решением может быть немедленный съемный протез после стабилизации тканей. Постоянное лечение планируют после оценки заживления кости и мягких тканей.

Восстановление утраченных зубов

После травмы применяют съемные протезы, мостовидные конструкции или имплантацию. Имплантация возможна после стабилизации состояния и оценки объема кости, но сроки индивидуальны. При повреждении альвеолярной кости может потребоваться костная пластика. У детей и подростков имплантацию обычно откладывают до завершения роста челюстей; временные ортопедические решения позволяют восстановить жевание, речь и внешний вид.

План лечения должен учитывать не только замену зубов, но и восстановление прикуса, функции височно-нижнечелюстных суставов, речи, питания и эстетики. При сложных травмах может потребоваться совместное наблюдение у челюстно-лицевого хирурга, стоматолога-терапевта, ортопеда и ортодонта.

Наблюдение после лечения

После реплантации или хирургического лечения необходимы повторные осмотры и контрольные снимки. Врач оценивает подвижность зубов, состояние десен, признаки воспаления, изменение цвета коронки, боль при накусывании и признаки резорбции корня. При появлении усиливающейся боли, отека, гноя, температуры, неприятного запаха или ухудшения самочувствия обращаться нужно раньше назначенного срока.

В период заживления обычно рекомендуют мягкую пищу, осторожную гигиену, чистку зубов мягкой щеткой и применение назначенного врачом раствора для полоскания. Нельзя самостоятельно снимать шину, расшатывать зубы, курить или пропускать контрольные визиты. Конкретные ограничения зависят от вида травмы и операции.

Профилактика травм

• Использовать индивидуальную спортивную капу при контактных и травмоопасных видах спорта.
• Пристегиваться ремнем безопасности и перевозить детей в соответствующих возрасту удерживающих устройствах.
• Не открывать зубами упаковки и твердые предметы, не жевать лед и чрезмерно твердые продукты.
• Устранять дома причины падений: скользкие поверхности, плохое освещение, незакрепленные ковры и препятствия на лестницах.
• Регулярно посещать стоматолога, особенно при выраженном разрушении зубов, нарушении прикуса или наличии ортодонтических конструкций.

Когда обращаться к врачу

При полной потере зубов после травмы медицинская помощь нужна немедленно, даже если боль умеренная и кровотечение остановилось. Скрытый перелом, повреждение мягких тканей или инородное тело могут не быть заметны самостоятельно, а промедление уменьшает вероятность сохранения постоянных зубов.

Скорую помощь вызывают при затруднении дыхания или глотания, продолжающемся кровотечении, потере сознания, спутанности, повторной рвоте, судорогах, выраженной деформации лица, невозможности сомкнуть челюсти или быстро нарастающем отеке. В остальных случаях следует как можно скорее обратиться в круглосуточную стоматологическую клинику или челюстно-лицевой стационар.