ВНЧС и челюсти

Артралгия височно-нижнечелюстного сустава

Артралгия височно-нижнечелюстного сустава — боль в области челюстного сустава без указания на конкретное структурное поражение. Боль связана с движением нижней челюсти и часто сопровождается ограничением открывания рта. При недостатке данных важно не ограничиваться коротким описанием. Для точной оценки Артралгия височно-нижнечелюстного сустава нужны симптомы, анамнез, осмотр и инструментальная диагностика. Именно сочетание жалоб и объективных данных помогает выбрать правильную тактику.

9 мин. чтения

Краткий вывод

Артралгия височно-нижнечелюстного сустава проявляется болью перед ухом. Она возникает или усиливается при жевании, разговоре, зевании и широком открывании рта. Иногда появляются скованность, болезненность при надавливании и изменение траектории движения нижней челюсти.

Причиной служат перегрузка сустава, травма, длительное сжатие зубов, бруксизм, воспаление или нарушение движения суставного диска. Похожую боль дают жевательные мышцы, зубы, ухо и слюнные железы. Поэтому диагноз устанавливают после осмотра и проверки движений челюсти.

Лечение зависит от источника боли. Врач корректирует нагрузку на сустав, подбирает обезболивающую терапию и определяет показания к суставной шине, лечебным упражнениям или дополнительному обследованию.

Артралгия височно-нижнечелюстного сустава требует очной оценки стоматолога. Для постановки диагноза нужны осмотр, анализ симптомов и дополнительная диагностика по показаниям. Без этого невозможно безопасно выбрать лечение.

Суть заболевания

Артралгия височно-нижнечелюстного сустава — это боль в области сустава между нижней челюстью и височной костью. Боль возникает при нагрузке на сустав и воспроизводится при его пальпации или движениях нижней челюсти.

Артралгия входит в группу болевых расстройств височно-нижнечелюстного сустава. Она бывает односторонней и двусторонней. Боль нередко отдаёт в ухо, висок, щёку или нижнюю челюсть.

Артралгия не равна артриту. При артралгии структурное повреждение или воспаление сустава не всегда подтверждается. Диагноз ставят по характеру боли и результатам клинических проб. Лучевые исследования нужны при признаках травмы, артрита, артроза или другой суставной патологии.

Варианты течения

1Острый болевой периодБоль появляется после перегрузки, травмы или длительного открывания рта. Неприятные ощущения связаны с жеванием и другими движениями челюсти. Покой снижает выраженность жалоб.

2Стойкое болевое течениеБоль повторяется при обычной нагрузке. Возникают скованность и ограничение движений. Пациент начинает избегать жевания на стороне болезненного сустава.

3Хроническая артралгияБоль сохраняется дольше трёх месяцев или регулярно возвращается. Чувствительность сустава повышается. К суставной боли часто присоединяется напряжение жевательных мышц.

Основные проявления

Боль перед ухом при жевании, разговоре или зевании
Болезненность сустава при надавливании
Усиление боли при широком открывании рта
Боль при движении нижней челюсти в сторону или вперёд
Отдающая боль в висок, ухо, щёку или нижнюю челюсть
Ограничение открывания рта из-за боли
Чувство скованности в суставе после сна или длительной нагрузки
Щелчки, хруст или трение в суставе при движении челюсти
Головная боль в височной области на стороне поражённого сустава
Утомление жевательных мышц во время еды

Причины и факторы

Механическая перегрузка сустава — Длительное жевание твёрдой пищи, привычка жевать на одной стороне и широкое открывание рта повышают нагрузку на суставные ткани.
Сжатие зубов и бруксизм — Длительное напряжение жевательных мышц увеличивает давление на сустав. Боль часто выражена после сна или эмоционального напряжения.
Травма нижней челюсти — Удар, падение или резкое движение челюсти повреждают капсулу и связки сустава. Боль возникает сразу после травмы или нарастает в следующие дни.
Длительное открывание рта — Продолжительная стоматологическая процедура, интубация или широкое зевание растягивают суставную капсулу. После нагрузки появляются боль и скованность.
Смещение суставного диска — Нарушение движения диска меняет распределение нагрузки внутри сустава. Состояние сопровождается щелчками, эпизодами блокировки и болью.
Артрит височно-нижнечелюстного сустава — Воспаление суставных тканей вызывает боль в покое и при движении. Возможны припухлость, местное тепло и ограничение открывания рта.
Дегенеративные изменения сустава — При остеоартрозе меняются суставной хрящ и костные поверхности. Нагрузка сопровождается болью, хрустом и снижением подвижности.
Нарушение работы жевательных мышц — Спазм и болезненность мышц меняют траекторию движения нижней челюсти. Неравномерная нагрузка поддерживает суставную боль.

Обследования у стоматолога

01Разбор характера болиВрач уточняет расположение, длительность и частоту боли. Отдельно оценивается связь жалоб с жеванием, зеванием, разговором, травмой и сжатием зубов.

02Пальпация височно-нижнечелюстного суставаВрач надавливает на область сустава снаружи и через наружный слуховой проход. Воспроизведение знакомой пациенту боли поддерживает диагноз артралгии.

03Проверка движений нижней челюстиИзмеряется ширина открывания рта. Оцениваются движения челюсти вперёд и в стороны. Врач отмечает отклонение траектории и появление привычной боли.

04Оценка суставных звуковВо время движений врач определяет щелчки, хруст и трение. Суставные звуки помогают выявить смещение диска или дегенеративные изменения.

05Осмотр жевательных мышцПальпация височных, жевательных и других мышц отделяет суставную боль от мышечной. Знакомая боль при надавливании указывает на сопутствующее мышечное расстройство.

06Осмотр зубов и полости ртаВрач проверяет зубы, дёсны, слизистую и характер контактов зубных рядов. Осмотр исключает пульпит, периодонтит, воспаление дёсен и другие источники отражённой боли.

07Панорамная рентгенографияСнимок показывает нижнюю челюсть, зубы и грубые изменения суставных головок. Метод применяют для первичной оценки костных структур и поиска стоматологических причин боли.

08Конусно-лучевая компьютерная томографияИсследование уточняет форму костных поверхностей сустава. Оно выявляет переломы, эрозии, костные разрастания и признаки остеоартроза.

09Магнитно-резонансная томографияИсследование показывает суставной диск, связки, выпот и мягкие ткани. Его назначают при блокировке сустава, стойкой боли и подозрении на смещение диска.

10Исключение других источников болиВрач отличает артралгию от невралгии, болезней уха, воспаления околоушной железы, головной боли и заболеваний шейного отдела. При системных признаках требуется консультация профильного врача.

Подходы к лечению

Тактика зависит от причины боли и состояния височно-нижнечелюстного сустава. Врач оценивает движения нижней челюсти, работу жевательных мышц, прикус и признаки перегрузки. При подозрении на повреждение суставных структур назначают лучевую диагностику.

На первом этапе снижают нагрузку на сустав. В рацион временно включают мягкую пищу. Ограничивают широкое открывание рта, жевание жёстких продуктов и привычку сжимать зубы. Лекарства против боли и воспаления назначает врач с учётом противопоказаний и совместимости с другими препаратами.

При бруксизме или мышечно-суставной перегрузке врач подбирает окклюзионную шину. Дополнительно назначают лечебные упражнения и физиотерапию. Необратимую коррекцию прикуса проводят только при подтверждённой связи между нарушением и болью. Структурные изменения сустава требуют консультации стоматолога-хирурга или челюстно-лицевого хирурга.

Терапия НПВП

Вопросы пациентов

Когда при артралгии височно-нижнечелюстного сустава требуется срочная помощь?

Срочный осмотр требуется после травмы челюсти, при резком ограничении открывания рта, выраженном отёке, лихорадке, нарушении глотания или дыхания. Такие признаки встречаются при переломе, вывихе, инфекции и других состояниях, которые требуют неотложной диагностики.

Какие обследования назначают при боли в челюстном суставе?

Врач уточняет характер боли и связь симптомов с жеванием. Затем оценивает движения нижней челюсти, прикус, жевательные мышцы, зубы и состояние сустава. По показаниям назначают панорамный снимок, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Выбор метода зависит от предполагаемой причины боли.

Как снизить нагрузку на сустав до приёма врача?

Следует временно отказаться от жёсткой пищи, жевательной резинки и широкого открывания рта. Пищу лучше нарезать небольшими кусочками. Не стоит самостоятельно вправлять челюсть, разминать болезненную область или начинать приём лекарств без учёта противопоказаний.

Почему боль в височно-нижнечелюстном суставе возвращается?

Повторная боль связана с сохраняющейся перегрузкой сустава, напряжением жевательных мышц, скрежетом зубами, травмой или воспалением. Иногда источник боли находится в зубах, ухе или околоносовых пазухах. Повторный осмотр помогает уточнить причину и скорректировать лечение.