Некроз пульпы

Как заболевание влияет на полость рта

Некроз пульпы — гибель сосудов, нервных волокон и соединительной ткани внутри зуба. Пульпа утрачивает жизнеспособность полностью или в пределах отдельного участка. Процесс часто развивается после глубокого кариеса, воспаления, травмы или нарушения кровоснабжения.

После гибели пульпы инфекция способна пройти через корневые каналы к тканям у верхушки корня. В результате развивается воспаление периодонта, формируется очаг разрежения кости, отёк или гнойное осложнение. Отсутствие боли не исключает заболевание.

Степени и течение

На что обратить внимание

• Отсутствие реакции зуба на холод при сохранённой чувствительности соседних зубов
• Потемнение коронки после травмы или длительного разрушения тканей зуба
• Боль при накусывании и постукивании по зубу при распространении воспаления за пределы корня
• Ранее перенесённая самопроизвольная или ночная зубная боль, которая затем прекратилась
• Глубокая кариозная полость, разрушенная пломба или открытая полость зуба
• Неприятный запах или привкус при сообщении полости зуба с полостью рта
• Отёк десны, болезненность переходной складки или появление свищевого хода
• Подвижность зуба и чувство его выдвижения при выраженном воспалении окружающих тканей
• Полное отсутствие жалоб при хроническом течении

Почему возникает проблема

• Глубокий кариес — Бактерии и продукты их жизнедеятельности проходят через разрушенные эмаль и дентин. Сначала возникает воспаление пульпы. Без лечения нарушаются кровоснабжение ткани и её жизнеспособность.
• Острый или хронический пульпит — Длительное воспаление повышает давление внутри закрытой полости зуба. Сосуды сдавливаются, приток крови снижается, а ткань постепенно погибает.
• Травма зуба — Удар, вывих или перелом нарушает сосудисто-нервный пучок у верхушки корня. Некроз иногда развивается без перелома коронки и без ранней боли.
• Перегрев тканей при лечении — Интенсивное препарирование без достаточного охлаждения повреждает сосуды и клетки пульпы. Риск зависит от глубины обработки и состояния зуба до процедуры.
• Химическое повреждение — Раздражающие вещества при прямом контакте с глубокой полостью повреждают пульпу. Значение имеют концентрация вещества и длительность контакта.
• Нарушение кровоснабжения — Сдавление или разрыв сосудов лишает пульпу кислорода. Такое нарушение встречается после травмы, перемещения зуба и выраженной перегрузки.
• Трещина или перелом коронки — Дефект открывает бактериям путь к внутренним тканям зуба. Мелкая трещина иногда остаётся незаметной при обычном осмотре.
• Распространение инфекции через корень — Бактерии проникают к пульпе через боковые ответвления каналов или верхушечное отверстие. Такой путь встречается при глубоком пародонтальном кармане и поражении тканей вокруг корня.

Диагностика в клинике

Лечение и наблюдение

Некроз пульпы необратим. Основной метод лечения — обработка корневых каналов. Стоматолог удаляет распавшиеся ткани, очищает каналы и промывает их антисептическими растворами. Затем врач плотно заполняет каналы и восстанавливает коронковую часть зуба.

Число визитов зависит от строения каналов, состояния тканей у верхушки корня и наличия гнойного очага. При выраженном воспалении врач оставляет в каналах лечебный препарат до следующего приёма. После пломбирования каналов зуб закрывают пломбой, вкладкой или коронкой. Способ восстановления зависит от объёма утраченных тканей.

При абсцессе стоматолог создаёт отток гноя. Антибиотик назначают при повышенной температуре, отёке лица, увеличении лимфатических узлов и распространении инфекции. Антибиотик не очищает корневые каналы и не заменяет стоматологическое лечение.

Удаление показано при глубокой трещине корня, разрушении зуба ниже уровня десны или невозможности обработать и восстановить зуб. Обезболивающие препараты временно снижают боль, но не устраняют инфекционный очаг.