Заболевание слизистой полости рта

Острый герпетический гингивостоматит

Острый герпетический гингивостоматит — вирусное воспаление дёсен и слизистой оболочки полости рта с болезненными высыпаниями и общим недомоганием. При недостатке данных важно не ограничиваться коротким описанием. Для точной оценки Острый герпетический гингивостоматит нужны симптомы, анамнез, осмотр и инструментальная диагностика. Именно сочетание жалоб и объективных данных помогает выбрать правильную тактику.

9 мин. чтения

Что важно знать

Острый герпетический гингивостоматит вызывается вирусом простого герпеса первого типа. Заболевание часто начинается с повышения температуры, слабости и болезненности дёсен. Затем на слизистой оболочке рта появляются пузырьки и эрозии. Диагноз устанавливает стоматолог или врач-инфекционист после осмотра. Лечение направлено на уменьшение боли, поддержание питьевого режима и контроль вирусной инфекции по показаниям.

Острый герпетический гингивостоматит требует очной оценки стоматолога. Для постановки диагноза нужны осмотр, анализ симптомов и дополнительная диагностика по показаниям. Без этого невозможно безопасно выбрать лечение.

Как заболевание влияет на полость рта

Острый герпетический гингивостоматит — первичное воспаление дёсен и слизистой оболочки полости рта, вызванное вирусом простого герпеса первого типа. Заболевание часто начинается после первого контакта организма с вирусом. В процесс вовлекаются дёсны, внутренняя поверхность губ и щёк, язык, нёбо и другие участки слизистой.

Болезнь сопровождается болезненными пузырьками и эрозиями, покраснением дёсен, повышением температуры и общим недомоганием. Тяжесть течения зависит от возраста, состояния иммунной системы, распространённости поражений и способности пациента поддерживать питьевой режим.

Степени и течение

1Продромальный периодЗа несколько часов или дней до высыпаний появляются температура, слабость, раздражительность, снижение аппетита и болезненность дёсен. Слизистая становится красной и отёчной.

2Период высыпанийНа слизистой возникают группы мелких пузырьков. Пузырьки быстро вскрываются и оставляют болезненные эрозии. Дёсны остаются воспалёнными и могут кровоточить при лёгком прикосновении.

3Период разгараЭрозии сохраняются на разных участках полости рта. Боль затрудняет приём пищи, питьё и гигиену. Температура и общее недомогание сохраняются при выраженном течении.

4Период заживленияНовые высыпания прекращаются, эрозии постепенно покрываются новым слоем слизистой и заживают без рубцов. Состояние дёсен и самочувствие нормализуются по мере стихания воспаления.

На что обратить внимание

Повышение температуры, слабость, головная боль и снижение аппетита перед появлением высыпаний
Покраснение, отёк и кровоточивость дёсен
Болезненные пузырьки на слизистой губ, щёк, языка, нёба или дёсен
Эрозии после вскрытия пузырьков, покрытые светлым налётом и окружённые красным ободком
Боль при жевании, глотании, чистке зубов и прикосновении к поражённой слизистой
Сухость во рту, неприятный запах и усиленное слюноотделение
Увеличение и болезненность подчелюстных или шейных лимфатических узлов
Отказ от еды и питья из-за боли, особенно при выраженном поражении слизистой

Почему возникает проблема

Первичное заражение вирусом простого герпеса — Заболевание развивается после попадания вируса простого герпеса первого типа на слизистые оболочки. Вирус передаётся при тесном контакте, поцелуях, использовании общей посуды, полотенец или средств ухода за полостью рта.
Размножение вируса в слизистой — После заражения вирус проникает в клетки слизистой оболочки и вызывает их повреждение. В ответ развивается воспаление с покраснением, отёком, пузырьками и эрозиями.
Ослабление защитных механизмов — Тяжесть течения способна увеличиваться при снижении иммунной защиты, лихорадке, переутомлении, недостаточном питании или сопутствующей инфекции. Эти факторы не заменяют причину болезни, но влияют на её проявления.

Диагностика в клинике

01Осмотр слизистой и дёсенСтоматолог оценивает расположение и количество пузырьков и эрозий, выраженность покраснения, отёка и кровоточивости дёсен. Важны состояние губ, языка, нёба и задней стенки глотки.

02Уточнение истории болезниВрач выясняет дату появления температуры и высыпаний, наличие контакта с герпесом, боль при глотании, объём выпитой жидкости и перенесённые заболевания. Также уточняется, были ли подобные эпизоды раньше.

03Дифференциальная диагностикаПризнаки сопоставляют с проявлениями афтозного стоматита, энтеровирусной инфекции, кандидоза, лекарственной реакции и других заболеваний слизистой. Это помогает выбрать подходящую тактику и не применять ненужные препараты.

04Пальпация лимфатических узловОценивают подчелюстные и шейные лимфатические узлы. Болезненность и увеличение узлов поддерживают наличие острого воспалительного процесса, но сами по себе не подтверждают герпетическую природу заболевания.

05Лабораторное подтверждениеПри нетипичной картине, тяжёлом течении, частых повторениях или снижении иммунной защиты врач может назначить исследование содержимого высыпаний методом полимеразной цепной реакции. При типичной клинической картине лабораторный анализ требуется не всегда.

06Оценка обезвоживания и общего состоянияПри высокой температуре и болезненном глотании проверяют частоту мочеиспускания, состояние слизистых, выраженность слабости и способность пить. При признаках обезвоживания требуется срочная медицинская помощь.

Лечение и наблюдение

Лечение направлено на уменьшение боли, восстановление питьевого режима и подавление вируса герпеса по показаниям. Стоматолог оценивает распространённость высыпаний, состояние дёсен, температуру тела и признаки обезвоживания. У детей врач также учитывает массу тела, возраст и объём выпитой жидкости.

Основу терапии составляют питьё небольшими порциями, мягкая пища и бережная гигиена полости рта. Для снижения температуры и боли применяют препараты на основе парацетамола или ибупрофена в возрастной дозе. Аспирин детям и подросткам не назначают. Местные обезболивающие средства используют только по назначению врача из-за риска проглатывания и нарушения чувствительности глотки.

Системные противовирусные препараты назначает врач при тяжёлом течении, обширных высыпаниях, выраженной боли, нарушении питья или сниженном иммунитете. Наибольшая польза ожидается при начале терапии в первые 72 часа болезни. Дозу рассчитывают с учётом возраста, массы тела, функции почек и сопутствующих заболеваний.

Антибиотики не действуют на вирус простого герпеса. Их назначают только при подтверждённом бактериальном осложнении. При отказе от питья, редком мочеиспускании, сонливости, поражении глаз, судорогах или спутанности сознания требуется срочная медицинская помощь.

Противовирусная терапия ацикловиром по назначению врача Щадящая гигиена полости рта и обезболивание

Короткие ответы

Когда при Острый герпетический гингивостоматит нужен срочный осмотр?

Срочная помощь нужна при затруднении дыхания или глотания, быстро растущем отёке лица или шеи, неконтролируемом кровотечении, тяжёлой травме либо сильной боли с ухудшением общего состояния.

Какие обследования обычно назначают?

Обычно проводят осмотр зубов, дёсен и слизистой, оценивают прикус и при необходимости назначают прицельный снимок, ортопантомограмму, КЛКТ или дополнительные тесты.

Можно ли лечить заболевание самостоятельно?

Самолечение опасно. Для безопасного лечения нужен очный осмотр и индивидуальный план, который учитывает причину и стадию процесса.

Нужно ли наблюдение после улучшения?

Да, контрольные осмотры помогают вовремя заметить ухудшение, скорректировать лечение и снизить риск осложнений.

Что делать, если симптомы возвращаются?

Нужен повторный осмотр. Возврат симптомов часто означает, что требуется коррекция лечения или дополнительная диагностика.

Почему важно не затягивать с визитом?

Потому что ранняя диагностика дает больше вариантов лечения и помогает избежать осложнений, которые потом труднее компенсировать.