DENTALHELPздоровье зубов

Заболевания слюнных желез

Плеоморфная аденома слюнной железы

Плеоморфная аденома слюнной железы — доброкачественная опухоль, которая чаще возникает в околоушной железе. Узел растёт медленно и нередко долго не вызывает боли. Точный диагноз устанавливает врач после обследования. При недостатке данных важно не ограничиваться коротким описанием. Для точной оценки Плеоморфная аденома слюнной железы нужны симптомы, анамнез, осмотр и инструментальная диагностика. Именно сочетание жалоб и объективных данных помогает выбрать правильную тактику.
Время чтения: 8 мин.
Плеоморфная аденома слюнной железы

Суть заболевания

Плеоморфная аденома слюнной железы — доброкачественная опухоль из эпителиальных и соединительнотканных компонентов слюнной железы. Чаще образование возникает в околоушной железе. Реже поражаются поднижнечелюстная и малые слюнные железы.

Опухоль обычно растет медленно и долго не вызывает боли. На раннем этапе заметно округлое уплотнение в области щеки, перед ухом, под нижней челюстью или на слизистой оболочке рта. Точный диагноз устанавливают после обследования и гистологического анализа удаленной ткани.

Плеоморфная аденома слюнной железы - IMG_2

Варианты течения

1Локализованное образованиеОпухоль ограничена тканями слюнной железы и имеет небольшие размеры. Жалобы часто отсутствуют. Уплотнение выявляют при осмотре или ультразвуковом исследовании.
2Увеличение опухолиОбразование постепенно растет и становится заметным внешне или при пальпации. Крупная опухоль вызывает давление на соседние ткани и меняет контуры лица.
3Осложненное течениеПри длительном существовании повышается риск сдавления соседних структур, нарушения мимики, проблем с жеванием и изъязвления слизистой. После неполного удаления сохраняется риск местного рецидива.
4Позднее наблюдениеПосле лечения требуется контроль зоны операции. Рецидивная опухоль иногда имеет узловой или многоочаговый рост и нуждается в дополнительном обследовании.

Основные проявления

  • Медленно увеличивающееся безболезненное уплотнение в области слюнной железы
  • Асимметрия лица при расположении опухоли в околоушной железе
  • Ощущение давления или распирания в зоне образования
  • Сухость во рту при нарушении работы части слюнной железы
  • Затруднение жевания или глотания при крупной опухоли
  • Изменение мимики при вовлечении ветвей лицевого нерва
  • Изъязвление слизистой оболочки при расположении образования в полости рта

Причины и факторы

  • Нарушение роста клеток — Точная причина появления плеоморфной аденомы не установлена. Опухоль возникает при изменении механизмов деления и созревания клеток слюнной железы.
  • Генетические изменения — В клетках опухоли выявляют приобретенные изменения генов, связанных с ростом тканей. Такие изменения обычно формируются в самой опухоли и не означают наследственную болезнь.
  • Воздействие ионизирующего излучения — Перенесенное облучение области головы и шеи связано с повышением риска опухолей слюнных желез. Связь оценивают с учетом дозы и времени после лечения.
  • Повторное появление после операции — Рецидив связан с сохранением опухолевых узлов в тканях или с многоузловым ростом. Риск выше после неполного удаления и повреждения капсулы образования.

Обследования у офтальмолога

01Осмотр и пальпацияВрач оценивает размер, плотность, подвижность и болезненность образования. При поражении околоушной железы проверяют симметрию лица и работу ветвей лицевого нерва.
02Ультразвуковое исследованиеУЗИ показывает расположение узла, его структуру, границы и связь с тканями слюнной железы. Исследование помогает выбрать место для пункции.
03Магнитно-резонансная томографияМРТ уточняет размеры опухоли и ее распространение в глубокие отделы околоушной железы, мягкие ткани и прилежащие структуры.
04Компьютерная томографияКТ применяют для оценки костных структур, глубоких отделов лица и шеи. Исследование назначают при соответствующих клинических показаниях.
05Тонкоигольная пункцияПункция позволяет получить клетки образования для цитологического анализа. Результат помогает отличить доброкачественный процесс от злокачественного и выбрать тактику лечения.
06ТрепанобиопсияПри неясном результате пункции получают фрагмент ткани для более подробного анализа. Метод используют по решению специалиста с учетом расположения и размеров образования.
07Гистологическое исследованиеОкончательный диагноз устанавливают по строению удаленной опухоли. Анализ подтверждает плеоморфную аденому и оценивает признаки злокачественного перерождения.
Плеоморфная аденома слюнной железы - IMG_3

Подходы к лечению

Основной метод лечения плеоморфной аденомы слюнной железы — хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Объём операции зависит от расположения образования, его размера, состояния капсулы и вида слюнной железы.

При опухоли околоушной железы хирург учитывает расположение ветвей лицевого нерва. При поражении подчелюстной или малой слюнной железы выбирается другой доступ. Цель лечения — удалить образование с сохранением важных анатомических структур и получить материал для гистологического исследования.

Лекарственная терапия не устраняет плеоморфную аденому. Наблюдение допустимо только в отдельных клинических ситуациях по решению врача. Такой подход требует регулярного осмотра и контроля размеров опухоли.

После операции врач оценивает состояние послеоперационной раны, функцию лицевого нерва и результаты гистологии. При неполном удалении или повторном росте опухоли требуется дополнительное обследование. Тактика зависит от данных визуализации и заключения патоморфолога.

Удаление образования с контролем лицевого нерва

Вопросы пациентов

Какие признаки требуют срочного осмотра при плеоморфной аденоме слюнной железы?

Срочный осмотр требуется при быстром увеличении образования, появлении боли, слабости мимических мышц, нарушении глотания или дыхания, изъязвлении кожи либо слизистой. Такие признаки требуют исключения повреждения соседних тканей и злокачественного перерождения.

Как подтверждают диагноз плеоморфной аденомы слюнной железы?

Диагностика включает осмотр, пальпацию и ультразвуковое исследование. При расположении опухоли в околоушной железе или глубоко в тканях назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Для уточнения природы образования проводят тонкоигольную аспирационную биопсию. Окончательное заключение дает гистологическое исследование удаленной ткани.

Как лечат плеоморфную аденому слюнной железы?

Основной метод лечения — хирургическое удаление опухоли с сохранением здоровых тканей и важных анатомических структур. Объем операции зависит от расположения и размера образования, а также от состояния лицевого нерва. Лекарства не устраняют саму опухоль. Тактику определяют после обследования и консультации хирурга.

Почему после удаления плеоморфной аденомы требуется наблюдение?

Контроль нужен для раннего выявления рецидива и оценки послеоперационного состояния. Риск повторного роста повышается при неполном удалении опухоли. Длительное существование образования также связано с риском злокачественного перерождения. График осмотров устанавливает лечащий врач с учетом результата гистологии и объема операции.