Гиперпластический кандидоз полости рта

Что такое гиперпластический кандидоз полости рта

Гиперпластический кандидоз полости рта, также называемый кандидозной лейкоплакией, представляет собой форму инфекции слизистой оболочки грибами рода Candida. Для него характерны плотные белые или серовато-белые участки, которые обычно нельзя полностью удалить осторожным соскобом. В отличие от псевдомембранозного кандидоза, при котором налёт снимается и под ним остаётся покрасневшая или кровоточащая поверхность, гиперпластические изменения теснее связаны с эпителием слизистой.

Наиболее часто очаги располагаются на слизистой щёк, особенно в области углов рта и по линии смыкания зубов, реже поражаются язык, нёбо и другие участки. Внешний вид таких изменений может напоминать лейкоплакию, красный плоский лишай или другие заболевания слизистой, поэтому по одному осмотру диагноз надёжно установить нельзя.

Почему возникает заболевание

Возбудителями обычно являются дрожжеподобные грибы рода Candida, чаще Candida albicans. Эти микроорганизмы могут присутствовать в полости рта у здоровых людей, не вызывая болезни. Кандидоз развивается при нарушении равновесия между грибами, защитными механизмами слизистой и микробиотой полости рта.

Факторы высокого риска

• курение и употребление табака, поскольку они повреждают слизистую и изменяют местную среду;
• длительное или частое применение ингаляционных кортикостероидов без последующего полоскания рта;
• недавний или продолжительный курс антибиотиков;
• сахарный диабет, особенно при недостаточном контроле уровня глюкозы;
• состояния и лечение, ослабляющие иммунную систему;
• сухость во рту, в том числе на фоне лекарств, заболеваний слюнных желёз или обезвоживания;
• плохо подогнанные зубные протезы, недостаточная гигиена протезов и их ношение ночью;
• раздражение слизистой острыми краями зубов, пломб или протезов;
• дефицит железа, витамина B12 или фолата, а также другие состояния, влияющие на состояние слизистой.

Гиперпластический кандидоз нередко связан сразу с несколькими факторами. Наличие Candida в мазке само по себе не всегда означает заболевание: гриб может быть частью обычной микрофлоры. Значение имеют сочетание симптомов, вид изменений, результаты обследования и ответ на устранение провоцирующих причин.

Основные симптомы и проявления

Главный признак состояния — один или несколько плотных белых, кремовых или серовато-белых очагов на слизистой. Они могут быть гладкими, слегка приподнятыми, неоднородными или иметь утолщённую, шероховатую поверхность. В отличие от мягкого налёта, очаг обычно не удаляется обычной чисткой зубов или лёгким протиранием.

Ощущения различаются. У некоторых людей изменения обнаруживаются случайно и не вызывают жалоб. Возможны жжение, болезненность, чувствительность к острой и кислой пище, ощущение сухости или изменения вкуса. При расположении очага на слизистой щеки может появляться чувство неровности или постоянного раздражения.

Признаки для очной оценки

• белое или серовато-белое пятно, сохраняющееся более двух недель;
• очаг, который не удаётся удалить осторожным соскобом;
• уплотнение, нарастание шероховатости или увеличение размера изменения;
• кровоточивость, язвочка, выраженная боль или уплотнение под очагом;
• затруднение жевания, глотания или открывания рта;
• увеличение шейных лимфатических узлов без очевидной причины.

Такие признаки не доказывают наличие опухоли, однако требуют осмотра стоматологом или врачом, занимающимся заболеваниями слизистой оболочки полости рта. Стойкие белые очаги нельзя самостоятельно считать обычной молочницей или лечить только домашними средствами.

Диагностика

Плотные белые или серовато-белые участки на слизистой не позволяют достоверно установить причину только по внешнему виду. Стоматолог или врач общей практики уточнит длительность изменений, болезненность, жжение, сухость во рту, прием лекарств, наличие сахарного диабета, курение, употребление алкоголя и использование зубных протезов.

При осмотре врач оценивает расположение, размеры и границы очагов, их поверхность, наличие трещин, покраснения, язв и уплотнения. Для кандидоза характерны признаки грибковой инфекции, однако гиперпластические очаги могут быть плотно фиксированы и не всегда снимаются при осторожном соскабливании.

Какие исследования могут потребоваться

• Микроскопическое исследование соскоба или мазка на грибки рода Candida.
• Посев материала, если диагноз неясен, лечение не помогает или необходимо определить чувствительность к противогрибковым препаратам.
• Биопсия с гистологическим исследованием при стойком очаге, сомнительном внешнем виде, отсутствии ответа на лечение или подозрении на предраковые изменения.
• Анализы крови, включая оценку уровня глюкозы, а также другие обследования для поиска факторов, способствующих рецидивам, по показаниям.

Белые пятна во рту могут быть связаны не только с кандидозом. Врач исключает лейкоплакию, травматическое раздражение, красный плоский лишай, очаговый гиперкератоз, некоторые инфекционные заболевания и другие состояния. Поэтому удалять очаг самостоятельно, прижигать его или длительно применять противогрибковые средства без подтверждения диагноза не следует.

Лечение

Тактика зависит от результатов осмотра и исследований, распространенности процесса, сопутствующих заболеваний и лекарственных взаимодействий. Цель лечения состоит в устранении грибковой инфекции, коррекции провоцирующих факторов и наблюдении за слизистой.

Противогрибковая терапия

При подтвержденном кандидозе врач может назначить местные препараты, например нистатин или миконазол, либо системный препарат, чаще флуконазол, если местное лечение недостаточно эффективно, очаги распространены или заболевание рецидивирует. Дозу и длительность курса определяет специалист. Самостоятельный прием системных препаратов нежелателен из-за возможных взаимодействий с другими лекарствами, противопоказаний и риска поражения печени.

Курс необходимо проводить полностью в соответствии с назначением, даже если налет или неприятные ощущения уменьшились раньше. Если улучшения нет, симптомы усиливаются или очаг возвращается, требуется повторная оценка диагноза, соблюдения лечения и факторов риска, а иногда биопсия.

Коррекция причин и местный уход

• При сахарном диабете важно поддерживать уровень глюкозы в целевом диапазоне совместно с лечащим врачом.
• При необходимости врач пересматривает длительное применение антибиотиков, ингаляционных глюкокортикостероидов и других препаратов, но отменять их самостоятельно нельзя.
• После использования ингаляционного стероида следует прополоскать рот водой и выплюнуть воду.
• Съемные протезы нужно ежедневно очищать по рекомендациям стоматолога и снимать на ночь, если врач не назначил иначе. Протезы также следует регулярно осматривать на предмет плохой посадки и травмирования слизистой.
• Нужно избегать курения, алкоголя, очень горячей и раздражающей пищи, а также острых краев пломб, протезов или зубов, которые травмируют слизистую.
• Чистить зубы следует мягкой щеткой, не сдирая и не травмируя очаги.

Если гистологическое исследование выявляет не только кандидоз, но и дисплазию или другое заболевание слизистой, дальнейшая тактика может включать удаление очага, лечение причины и регулярное наблюдение у стоматолога или специалиста по заболеваниям слизистой оболочки рта. Противогрибковое лечение в такой ситуации не заменяет необходимого наблюдения.

Профилактика рецидивов

• Поддерживайте регулярную гигиену зубов, языка и съемных протезов без чрезмерного механического воздействия.
• Посещайте стоматолога для лечения кариеса, воспаления десен и коррекции протезов.
• Не принимайте антибиотики и противогрибковые средства без показаний.
• Контролируйте хронические заболевания и сообщайте врачу обо всех принимаемых лекарствах.
• Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь.
• При сухости во рту обсудите с врачом возможные причины, достаточное потребление жидкости и безопасные средства для увлажнения слизистой.
• После лечения приходите на контрольный осмотр в срок, рекомендованный врачом, поскольку стойкие гиперпластические очаги требуют наблюдения даже при уменьшении симптомов.

Когда нужна консультация врача

Запишитесь к стоматологу или врачу общей практики, если белый участок сохраняется более двух недель, увеличивается, часто повторяется или не исчезает после аккуратного очищения. Обращение особенно важно при курении, регулярном употреблении алкоголя, наличии плохо подогнанного протеза, иммунодефицита, сахарного диабета или длительном приеме лекарств, повышающих риск кандидоза.

Нужно обратиться за медицинской помощью в ближайшее время при язве, кровоточивости, боли, уплотнении, нарушении глотания, ограничении движений языка, онемении, заметном увеличении лимфоузлов или необъяснимом снижении массы тела. Срочная помощь требуется при затруднении дыхания или невозможности глотать жидкость.