Подробно о проблеме
Что такое преждевременная потеря молочного зуба
Преждевременной потерей называют выпадение или удаление молочного зуба до естественного срока его смены, когда постоянный преемник еще не готов к прорезыванию. Точный срок зависит от типа зуба, возраста ребенка, состояния корня и положения постоянного зуба. Поэтому один и тот же возраст может быть нормальным для смены одного зуба и слишком ранним для другого.
Молочные зубы нужны не только для жевания и речи. Они поддерживают место для постоянных зубов, участвуют в формировании прикуса и помогают ребенку правильно смыкать зубные ряды. После ранней утраты соседние зубы могут наклоняться или смещаться в сторону свободного промежутка, а зуб-антагонист на противоположной челюсти иногда выдвигается в него. Это способно осложнить прорезывание постоянного зуба, но риск зависит от причины потери, возраста, участка зубного ряда и индивидуального развития ребенка.
Причины раннего выпадения или удаления
Кариес и его осложнения
Наиболее частой причиной бывает быстро прогрессирующий кариес молочных зубов. Разрушение коронки может привести к воспалению пульпы и тканей вокруг корня, боли, отеку или необходимости удалить зуб. Даже если боль исчезла, инфекция может сохраняться, поэтому отсутствие симптомов не исключает стоматологическую проблему.
Травма
Падение, удар, спортивная травма или повреждение соседних тканей могут вызвать перелом, расшатывание или выпадение зуба. После травмы важно оценить не только утраченный зуб, но и зачаток постоянного зуба, соседние зубы и состояние мягких тканей.
Воспалительные и общие заболевания
Реже ранняя потеря связана с выраженным воспалением десен и тканей, окружающих зуб, некоторыми нарушениями обмена веществ, заболеваниями крови или состояниями, влияющими на развитие зубов. При множественной или повторяющейся потере зубов детский стоматолог может рекомендовать консультацию педиатра или профильного специалиста.
Врожденное отсутствие или аномалии развития
Иногда постоянный зуб-преемник отсутствует, имеет неправильное положение или развивается с задержкой. В такой ситуации тактика отличается от лечения при наличии нормально расположенного зачатка и определяется по данным осмотра и рентгенологического исследования.
Основные проявления
- видимый промежуток в зубном ряду после выпадения или удаления зуба;
- подвижность молочного зуба раньше ожидаемого срока;
- боль, повышенная чувствительность, неприятный запах изо рта или выделение гноя;
- покраснение, отек или кровоточивость десны;
- затруднение жевания на одной стороне, изменение речи или привычки держать пищу во рту;
- наклон соседних зубов, уменьшение промежутка или изменение смыкания зубов;
- задержка прорезывания постоянного зуба либо появление его вне зубного ряда.
После травмы тревожными признаками являются продолжающееся кровотечение, нарастающий отек, сильная боль, изменение цвета соседнего зуба, повышение температуры тела и нарушение общего состояния. При таких симптомах ребенка следует показать стоматологу в ближайшее время.
Как проводят диагностику
Осмотр и сбор анамнеза
Врач уточняет, когда и при каких обстоятельствах зуб выпал или был удален, были ли боль, отек, травма, лечение кариеса, повышение температуры и другие заболевания. Затем оцениваются состояние десны, соседних зубов, длина промежутка, смыкание зубных рядов, гигиена и особенности прикуса.
Рентгенологическое исследование
При необходимости выполняют прицельный снимок или панорамное исследование. Рентген помогает определить наличие и положение зачатка постоянного зуба, степень формирования его корня, состояние костной ткани, признаки воспаления и вероятность самопроизвольного закрытия промежутка. Исследование назначают по клиническим показаниям с учетом возраста ребенка и принципа минимально необходимой лучевой нагрузки.
Оценка риска нарушения места
Стоматолог учитывает, какой зуб утрачен, на какой челюсти он находился, сколько времени осталось до предполагаемого прорезывания постоянного зуба, насколько сформирован его корень и есть ли уже признаки смещения соседних зубов. Простого правила, по которому каждому ребенку после ранней потери автоматически требуется аппарат, не существует.
Подходы к лечению
Наблюдение
Если постоянный зуб расположен правильно и должен прорезаться в ближайшее время, врач может выбрать наблюдение. Ребенка приглашают на контрольные осмотры, чтобы вовремя заметить уменьшение промежутка, наклон соседних зубов, задержку прорезывания или воспаление. Сроки контроля определяются индивидуально.
Сохранение места для постоянного зуба
При значительном риске смещения зубов применяют аппарат для сохранения пространства. Он может быть несъемным или съемным, односторонним или двусторонним. Конструкция выбирается с учетом участка утраты, количества отсутствующих зубов, состояния опорных зубов, прикуса и способности ребенка соблюдать рекомендации.
Аппарат не возвращает утраченный зуб и не ускоряет развитие постоянного зуба. Его задача состоит в поддержании необходимого пространства до прорезывания зуба-преемника. Он требует регулярных осмотров, поддержания гигиены и немедленного обращения при поломке, расшатывании или появлении боли.
Лечение причины
При кариесе лечат пораженные зубы и проводят профилактику новых поражений. При инфекции врач определяет, нужно ли сохранить зуб терапевтически или удалить его. После травмы наблюдают за состоянием поврежденного и постоянного зубов. При подозрении на системное заболевание стоматолог организует дополнительное обследование совместно с педиатром.
Контроль прорезывания постоянного зуба
После ранней потери молочного зуба важно отслеживать сроки и направление прорезывания постоянного. При задержке, неправильном положении или препятствии для прорезывания может потребоваться ортодонтическое лечение или удаление мешающего фрагмента по показаниям. Самостоятельно расшатывать оставшиеся молочные зубы, использовать домашние приспособления или откладывать осмотр при воспалении не следует.
Диагностика
Обследование проводит детский стоматолог. Врач уточняет, когда и при каких обстоятельствах зуб выпал или был удалён, были ли боль, отёк, травма, кариес, воспаление, температура и сопутствующие заболевания. Важно также оценить возраст ребёнка и соответствие сроков смены зубов норме.
Осмотр включает оценку состояния лунки, соседних зубов, слизистой оболочки, места для прорезывания постоянного зуба и характера прикуса. При необходимости выполняют рентгенологическое исследование: прицельный снимок, ортопантомограмму или другой метод по показаниям. Рентген помогает определить наличие и положение зачатка постоянного зуба, степень его формирования, наличие воспаления, ретинированного зуба или препятствия для прорезывания.
Дополнительные исследования назначают не всем детям. Их необходимость зависит от причины потери зуба, возраста, локализации и риска нарушения прорезывания. При подозрении на системное заболевание стоматолог может рекомендовать консультацию педиатра или другого профильного специалиста.
Подходы к лечению
Тактика зависит от того, какой зуб потерян, сколько времени осталось до естественной смены, сформирован ли постоянный зуб и есть ли риск смещения соседних зубов. Самостоятельно выбирать способ лечения или устанавливать домашние приспособления нельзя.
Лечение причины
Если зуб был удалён из-за кариеса или воспаления, необходимо санировать остальные зубы и устранить источник инфекции. При травме врач оценивает состояние мягких тканей, соседних зубов и зачатка постоянного зуба. При признаках выраженного воспаления лечение подбирают индивидуально; антибиотики применяют только по показаниям, а не для профилактики осложнений.
Сохранение места
После ранней потери зуба стоматолог оценивает необходимость аппарата для сохранения места. Такие конструкции могут быть съёмными или несъёмными. Их задача заключается в том, чтобы соседние зубы не сместились в область дефекта и не уменьшили пространство для постоянного зуба.
Аппарат чаще рассматривают при значительном времени до ожидаемого прорезывания постоянного зуба, уже начавшемся смещении зубов, потере нескольких зубов или высоком риске нарушения прикуса. Решение принимают после осмотра и анализа снимка. Иногда наблюдение без аппарата является обоснованным, если постоянный зуб скоро должен прорезаться и риск смещения невелик.
Наблюдение и ортодонтическая помощь
После потери зуба ребёнку нужны контрольные осмотры. Врач оценивает гигиену, состояние слизистой, положение соседних зубов и продвижение постоянного зуба. При сформировавшемся нарушении положения зубов или прикуса может потребоваться консультация ортодонта. Сроки ортодонтического лечения определяют с учётом возраста и стадии смены зубов.
Профилактика
- Чистить зубы два раза в день фторсодержащей пастой в количестве, соответствующем возрасту, под контролем взрослого.
- Ограничивать частые сладкие перекусы и сладкие напитки между основными приёмами пищи.
- Регулярно посещать детского стоматолога, даже если ребёнка ничего не беспокоит.
- Своевременно лечить кариес молочных зубов, поскольку они сохраняют место для постоянных зубов и участвуют в жевании.
- Использовать защиту для зубов при занятиях контактными видами спорта и соблюдать правила профилактики травм.
- Не расшатывать зуб, который ещё прочно удерживается, и не удалять его дома.
Молочные зубы не следует считать незначимыми только потому, что они временные. Сохранение их до физиологической смены снижает риск преждевременной потери места, воспалительных осложнений и нарушений прорезывания постоянных зубов.
Когда обращаться к врачу
Записаться к детскому стоматологу нужно в ближайшее время после ранней потери зуба, особенно если ребёнок младше ожидаемого возраста смены этого зуба, потеря произошла после травмы или причина неизвестна. Плановый осмотр необходим и после удаления зуба, если врач не определил дальнейшее наблюдение.
Неотложная помощь требуется при непрекращающемся кровотечении, быстро нарастающем отёке лица или десны, сильной боли, гное, высокой температуре, затруднении глотания или дыхания, выраженной слабости, а также после серьёзной травмы лица или головы.
До осмотра нельзя прикладывать к лунке спирт, йод, порошки или другие раздражающие средства. После удаления следует выполнять рекомендации врача, не трогать область раны руками и поддерживать обычную гигиену, избегая травмирования лунки. Чем раньше установлена причина потери зуба и оценен риск смещения зубов, тем проще сохранить условия для правильного прорезывания постоянных зубов.
