Гипоминерализация молочных моляров у детей

Гипоминерализация молочных моляров: что это такое

Гипоминерализация молочных моляров, или HSPM (от английского термина hypomineralised second primary molars), — это нарушение формирования и созревания эмали жевательных молочных зубов. При этом эмаль содержит меньше минеральных компонентов, чем обычно, поэтому может быть менее прочной и легче повреждаться. Изменения чаще заметны на вторых молочных молярах, однако иногда могут затрагивать и другие зубы.

Это состояние отличается от кариеса тем, что дефект эмали формируется еще до прорезывания зуба. После появления зуба во рту участки ослабленной эмали могут быстро разрушаться под воздействием жевательной нагрузки, зубного налета и кислот, вырабатываемых бактериями. Поэтому гипоминерализация повышает риск кариеса, сколов и повышенной чувствительности, но сама по себе не является инфекцией.

Почему возникает гипоминерализация

Точная причина HSPM часто остается неизвестной. Эмаль молочных моляров формируется преимущественно в период беременности и в первые годы жизни ребенка, поэтому на ее развитие могут влиять разные факторы до рождения, во время родов и после них. Наличие одного из таких факторов не доказывает, что именно он вызвал изменение эмали.

Возможные факторы

• осложнения беременности или преждевременное рождение;
• низкая масса тела при рождении;
• тяжелые инфекции, высокая температура или заболевания дыхательной системы в раннем детстве;
• нарушения обмена кальция и фосфатов, дефицит витамина D и другие состояния, влияющие на минерализацию тканей;
• заболевания желудочно-кишечного тракта или состояния, сопровождающиеся нарушением питания и всасывания питательных веществ;
• воздействие некоторых лекарственных препаратов или токсических факторов, если оно пришлось на период формирования эмали.

В большинстве случаев гипоминерализация не связана с недостаточной гигиеной или ошибками родителей. Наследственные особенности эмали также могут иметь значение, но HSPM обычно оценивают как состояние с несколькими возможными причинами, а не как результат одного конкретного события.

Как проявляется изменение эмали

Признаки становятся заметны после прорезывания моляров. Врач может обнаружить четко ограниченные участки измененного цвета и плотности эмали. Они обычно отличаются от окружающей эмали и могут иметь белый, кремовый, желтый или коричневатый оттенок. Цвет сам по себе не позволяет надежно определить глубину повреждения: более темные участки нередко связаны с большей пористостью эмали, но окончательную оценку проводит стоматолог при осмотре.

Основные признаки

• белые или кремовые пятна с четкими границами на буграх и жевательной поверхности моляра;
• желтые или коричневые участки, которые могут выглядеть более шероховатыми и хрупкими;
• сколы эмали вскоре после прорезывания зуба;
• быстрое появление кариозной полости на участке измененной эмали;
• болезненность от холодной, горячей, сладкой или кислой пищи и напитков;
• боль во время чистки зубов или жевания;
• отказ ребенка от твердой пищи или предпочтение жевать на другой стороне.

Поражение может быть разной степени. При легкой форме эмаль сохраняет форму зуба, но на ней имеются ограниченные изменения цвета. При более выраженном нарушении эмаль становится пористой, откалывается после прорезывания, а зуб может быстро разрушаться. Иногда ребенок не предъявляет жалоб, и изменения обнаруживаются только на профилактическом осмотре.

Чем гипоминерализация отличается от других изменений эмали

Похожие пятна и дефекты могут возникать при флюорозе, наследственных нарушениях формирования эмали, последствиях травмы или инфекции молочного предшественника постоянного зуба, а также при начальном кариесе. Гипоминерализация молочных моляров обычно имеет четкие границы, располагается на участках, сформированных в определенный период, и может сопровождаться повышенной чувствительностью или постэруптивным разрушением эмали.

По внешнему виду невозможно надежно определить причину любого пятна. Для диагностики важны возраст ребенка, время прорезывания зубов, симметричность изменений, состояние других зубов, жалобы и данные стоматологического осмотра.

Диагностика

Диагноз устанавливает детский стоматолог после осмотра зубов, оценки жалоб и сведений о периоде беременности, родов и раннего детства. Врач обращает внимание на цвет, блеск и целостность эмали, наличие участков размягчения, сколов, кариозных полостей и реакции на холодное, сладкое или чистку.

Изменения обычно выявляют на жевательных поверхностях и буграх молочных моляров. Эмаль может выглядеть матовой, белой, желтоватой или коричневатой, иметь неровную поверхность и легко скалываться после прорезывания зуба. Важно отличить гипоминерализацию от начального кариеса, гипоплазии эмали, флюороза, наследственных нарушений формирования эмали и повреждений, возникших после прорезывания.

Какие методы могут потребоваться

• визуальный осмотр после очищения и высушивания зубов;
• оценка чувствительности и состояния пульпы при наличии боли;
• прицельная или другая внутриротовая рентгенография, если предполагаются скрытый кариес, глубокое поражение или осложнения;
• фотопротокол и повторные осмотры для контроля изменения эмали и эффективности лечения.

Один только внешний вид эмали не всегда позволяет определить глубину поражения. Поэтому решение о рентгенографии и дополнительных исследованиях принимают с учетом возраста ребенка, симптомов и предполагаемой пользы для диагностики.

Подходы к лечению

Тактика зависит от степени разрушения эмали, риска кариеса, чувствительности, способности ребенка сотрудничать и состояния пульпы. Цель лечения молочных моляров состоит в сохранении безболезненной функции зуба до его естественной смены, контроле кариеса и предотвращении инфекции.

При небольших изменениях без разрушения зуба

• профессиональная гигиена и обучение эффективной чистке;
• ежедневная зубная паста с фтором в возрастной концентрации и количестве, рекомендованных стоматологом;
• фторидные лаки или другие местные средства для снижения чувствительности и риска кариеса;
• герметизация фиссур, если анатомия поверхности и состояние эмали позволяют надежно выполнить процедуру;
• наблюдение через интервалы, определенные врачом.

При чувствительности, сколах и начальном разрушении

Врач может закрыть дефект подходящим реставрационным материалом, чтобы уменьшить боль, защитить дентин и облегчить чистку. На участках с выраженной чувствительностью иногда применяют защитные покрытия или временные материалы с последующей оценкой результата. Если эмаль продолжает разрушаться, требуется более частое наблюдение и коррекция лечения.

При кариозной полости или значительной потере эмали

Пораженные ткани удаляют в объеме, необходимом для контроля инфекции и сохранения здоровых структур. В зависимости от размера дефекта используют пломбу или детскую металлическую коронку. Коронка может быть предпочтительна при обширном разрушении жевательной поверхности, нескольких стенок зуба или высоком риске повторного скола, поскольку закрывает и защищает оставшиеся ткани.

При признаках поражения пульпы

Самопроизвольная или ночная боль, длительная реакция на раздражители, болезненность при жевании, отек или свищ могут указывать на воспаление пульпы или тканей вокруг корня. В таких случаях стоматолог оценивает жизнеспособность пульпы и по показаниям проводит лечение пульпы молочного зуба либо рекомендует удаление с последующим обсуждением сохранения места для постоянного зуба.

Антибиотики не устраняют кариозную полость и не заменяют стоматологическое лечение. Их назначают только при признаках распространения инфекции, таких как отек мягких тканей, повышение температуры или ухудшение общего состояния, и исключительно по решению врача.

Профилактика осложнений

• чистить зубы два раза в день мягкой детской щеткой с фторсодержащей пастой; количество пасты и концентрацию фтора подбирать по возрасту и рекомендациям стоматолога;
• после появления контактов между зубами очищать межзубные промежутки по рекомендации врача;
• ограничивать частые перекусы и сладкие напитки, особенно между приемами пищи и перед сном;
• не давать ребенку постоянно пить сладкие напитки из бутылочки или поильника;
• не пытаться самостоятельно сошлифовывать измененную эмаль и не использовать концентрированные фторсодержащие средства без назначения;
• посещать стоматолога с профилактической частотой, которую определяют по риску кариеса и стабильности состояния зубов.

Профилактика не восстанавливает уже сформировавшуюся эмаль, но снижает вероятность кариеса, сколов и боли. Особенно важны раннее выявление дефектов и поддержание чистоты жевательных поверхностей.

Когда обращаться к врачу

Плановый осмотр нужен при появлении на молочном моляре белого, желтого или коричневого пятна, матовой поверхности, неровности, скола или повышенной чувствительности. Ребенка также следует показать стоматологу, если он избегает жевать на одной стороне, жалуется на боль во время чистки или часто просыпается ночью.

Не откладывайте обращение при усиливающейся или самопроизвольной боли, боли при накусывании, заметном сколе, неприятном запахе изо рта, припухлости десны, свище, отеке лица или повышении температуры. Отек лица, затруднение глотания или дыхания требуют неотложной медицинской помощи.

До визита не следует прикладывать к десне аспирин, спирт или раздражающие растворы, а также прогревать область отека. Для обезболивания используют только подходящий ребенку препарат в дозе, рассчитанной по инструкции и массе тела, если у него нет противопоказаний.