Клиновидный дефект зуба

Что такое клиновидный дефект зуба

Клиновидный дефект — это некариозное повреждение твёрдых тканей зуба в пришеечной области, то есть у края десны. При осмотре оно обычно выглядит как углубление с двумя сходящимися стенками, напоминающее клин. В отличие от кариеса, такое поражение не связано напрямую с размножением бактерий и формированием кариозной полости, хотя налёт может накапливаться в зоне дефекта и ухудшать состояние десны.

Чаще изменения обнаруживают на наружной поверхности клыков и премоляров, реже — на других зубах. Клиновидный дефект может быть единичным или затрагивать несколько зубов. Скорость его развития различается: у одних людей углубление годами почти не меняется, у других постепенно увеличивается и приводит к выраженной чувствительности или ослаблению коронки.

Почему возникает клиновидный дефект

Единственной причины, подтверждённой для всех случаев, нет. Современные представления связывают появление дефекта с сочетанием механического воздействия, нагрузки на зуб и особенностей состояния эмали и дентина. Точный вклад каждого фактора врач оценивает индивидуально.

Механическое воздействие

• Чистка зубов щёткой с жёсткой щетиной или чрезмерное давление на пришеечную область.
• Использование абразивных паст, особенно при интенсивной горизонтальной технике чистки.
• Неправильный выбор средств для ухода или привычка долго и многократно воздействовать щёткой на один участок.

Перегрузка зубов

При бруксизме, сжатии зубов, нарушении прикуса или неравномерном распределении жевательной нагрузки в тканях зуба возникают напряжения. Они могут способствовать микроповреждениям эмали и дентина в области шейки. Сам по себе дефект формы зуба не доказывает наличие бруксизма или неправильного прикуса, поэтому эти состояния требуют отдельной диагностики.

Кислотное воздействие

Кислоты из продуктов и напитков могут размягчать поверхностные слои эмали. К таким источникам относятся газированные напитки, энергетики, цитрусовые продукты, уксусные соусы и частое употребление кислой пищи. Кислотная эрозия обычно имеет другую форму и может сочетаться с клиновидным дефектом, усиливая потерю тканей. Риск также повышается при гастроэзофагеальном рефлюксе и некоторых расстройствах пищевого поведения, когда кислота регулярно попадает в полость рта.

Состояние десны и другие факторы

Опущение десны или потеря прикрепления открывают поверхность корня, которая мягче эмали и легче повреждается. В результате дефект может становиться заметнее, а чувствительность — усиливаться. Дополнительное значение имеют анатомические особенности зубов, возрастные изменения, заболевания пародонта и недостаточная гигиена, однако ни один из этих факторов не позволяет поставить диагноз без осмотра.

Основные проявления

На ранней стадии клиновидный дефект нередко не вызывает ощущений и выявляется во время профилактического осмотра. По мере углубления могут появиться следующие признаки:

• видимое углубление или выемка у десны с относительно чёткими краями;
• изменение контура зуба и локальное уменьшение объёма эмали;
• кратковременная боль или резкая чувствительность при воздействии холодного, горячего, сладкого, кислого воздуха или при чистке;
• ощущение дискомфорта при прикосновении щёткой или стоматологическим инструментом;
• задержка налёта и более частое раздражение десны рядом с дефектом;
• эстетическая проблема, если повреждение заметно при улыбке.

Боль при клиновидном дефекте обычно кратковременная и уменьшается после устранения раздражителя. Длительная, самопроизвольная или ночная боль, выраженная реакция на горячее, боль при накусывании либо отёк могут указывать на другое заболевание, включая глубокое поражение пульпы или трещину зуба. В таких случаях требуется осмотр стоматолога в ближайшее время.

Диагностика

Диагноз устанавливает стоматолог после осмотра зуба и прилегающей десны. Врач оценивает расположение и глубину дефекта, состояние эмали и дентина, наличие налета, признаки рецессии десны и качество гигиены. Важно выяснить, когда появилась чувствительность, какие раздражители ее вызывают, как пациент чистит зубы и не сжимает ли челюсти во сне или днем.

Клиновидный дефект обычно имеет V-образную выемку с плотными, относительно гладкими стенками в пришеечной области зуба. Однако похожие симптомы могут возникать при кариесе корня, эрозии, абразивном истирании, трещине зуба, воспалении пульпы или заболеваниях десен. Поэтому врач при необходимости проводит зондирование, оценивает реакцию зуба на холод, проверяет прикус и контакт с соседними зубами. Рентгеновское исследование назначают не всегда, а главным образом при подозрении на глубокое поражение, скрытый кариес, трещину или патологию пульпы.

Лечение

Тактика зависит от глубины дефекта, выраженности чувствительности, риска его прогрессирования, состояния десны и предполагаемой причины. Небольшие стабильные дефекты без боли иногда наблюдают, устраняя травмирующие факторы и контролируя состояние на профилактических осмотрах.

Устранение чувствительности

При повышенной чувствительности стоматолог может рекомендовать фторсодержащие или десенситивизирующие средства, которые уменьшают движение жидкости в дентинных канальцах и реакцию нервных окончаний. В кабинете применяют профессиональные фторлаки, десенситивизирующие составы или другие материалы по показаниям. Домашнюю пасту для чувствительных зубов используют регулярно, а не только непосредственно перед приемом пищи; эффект часто развивается постепенно.

Восстановление формы зуба

При глубоком, увеличивающемся или чувствительном дефекте полость восстанавливают пломбировочным материалом, чаще композитом или стеклоиономерным цементом. Перед реставрацией необходимо контролировать влажность и устранить причину перегрузки или травмы. Пломба уменьшает воздействие раздражителей и восстанавливает контур зуба, но сама по себе не предотвращает появление новых дефектов, если сохраняются неправильная техника чистки, кислотные воздействия или бруксизм.

Если одновременно имеется рецессия десны, врач лечит заболевание десен и оценивает необходимость пародонтологической помощи. Хирургическое закрытие оголенного корня рассматривают индивидуально, когда это оправдано симптомами, прогрессированием рецессии или эстетическими и функциональными жалобами. Лечение корневых каналов требуется не для самого клиновидного дефекта, а только при подтвержденном необратимом воспалении или гибели пульпы.

Профилактика

• Чистите зубы мягкой или средне-мягкой щеткой без чрезмерного давления, направляя движения от десны к режущему краю или жевательной поверхности.
• Используйте фторсодержащую зубную пасту с концентрацией фтора, подходящей возрасту и индивидуальному риску кариеса.
• Не применяйте регулярно отбеливающие и высокоабразивные пасты без рекомендации стоматолога.
• Очищайте межзубные промежутки нитью, ершиками или другим подходящим средством.
• После кислых напитков и продуктов прополощите рот водой и подождите около 30 минут перед чисткой зубов.
• Ограничивайте частое употребление сладких и кислых продуктов, особенно в виде постоянных перекусов и напитков маленькими глотками.
• При скрежетании зубами, утренней болезненности мышц или стирании зубов обратитесь к стоматологу для оценки бруксизма и прикуса.
• Посещайте стоматолога регулярно: интервалы осмотров определяют по риску кариеса, состоянию десен и скорости изменения дефекта.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на осмотр, если у шейки зуба появилась выемка, усилилась чувствительность или изменился внешний вид зуба. Ранняя оценка помогает отличить клиновидный дефект от кариеса и других повреждений, а также выбрать наблюдение, профилактику или реставрацию.

Обратитесь за помощью в ближайшее время при боли, которая сохраняется после устранения холодного или горячего раздражителя, самопроизвольной или ночной боли, болезненности при накусывании, отеке, кровоточивости или гнойных выделениях из десны. Сильный отек лица, затруднение глотания или дыхания требуют неотложной медицинской помощи.