Конкресценция зубов симптомы диагностика лечение

Что такое конкресценция зубов

Конкресценция зубов — редкая аномалия, при которой соседние зубы соединяются только цементом, то есть твердым тканеобразующим слоем, покрывающим корень. В отличие от сращения, при конкресценции коронки и обычно дентин зубов сохраняют раздельное строение. Соединение может возникнуть между корнями полностью сформированных зубов или между корнем зуба и корнем ретинированного, то есть не прорезавшегося, соседнего зуба.

Чаще всего конкресценция обнаруживается случайно на рентгеновском исследовании. По внешнему виду полости рта ее нередко невозможно определить, поскольку коронки могут иметь обычную форму и занимать нормальное положение в зубном ряду.

Почему возникает конкресценция

Точная причина во многих случаях остается неизвестной. Для формирования соединения корней необходимо тесное соприкосновение цемента соседних зубов. Предполагается, что состояние может быть связано с местными факторами, которые сближают корни или нарушают нормальное пространство между ними.

Возможные причины и факторы риска

• хроническое воспаление тканей вокруг корня, в том числе при заболеваниях пародонта;
• травма зуба или окружающей костной ткани;
• избыточное отложение цемента на поверхности корня, которое называют гиперцементозом;
• дефицит места в зубном ряду и тесное расположение соседних корней;
• ретенция соседнего зуба, особенно зуба мудрости;
• возрастные изменения тканей, при которых увеличивается вероятность тесного контакта корней.

Наличие одного из этих факторов не означает, что конкресценция обязательно сформируется. Заболевание не считается заразным и не передается от человека к человеку.

Симптомы и основные проявления

У многих пациентов конкресценция не вызывает никаких ощущений. В таких случаях ее выявляют прицельно или случайно на прицельном рентгеновском снимке, ортопантомограмме либо другом исследовании, выполненном по иному поводу.

Если соединенные зубы участвуют в воспалительном процессе, травмированы или подвергаются нагрузке, могут появиться следующие признаки:

• периодическая или постоянная боль в области одного из зубов;
• болезненность при жевании или накусывании;
• чувствительность к горячему и холодному, если затронута пульпа зуба;
• припухлость или покраснение десны рядом с корнями;
• кровоточивость, неприятный запах или выделение содержимого из десневого кармана;
• ощущение давления или дискомфорта при прорезывании соседнего зуба;
• подвижность зуба при выраженном поражении окружающих тканей.

Перечисленные симптомы неспецифичны: они встречаются и при кариесе, воспалении пульпы, периодонтите, заболеваниях пародонта и других состояниях. Поэтому по одним жалобам определить конкресценцию невозможно.

Как состояние влияет на лечение

Клиническое значение конкресценции определяется не только фактом соединения зубов, но и местом сращения, состоянием корней, наличием воспаления и функциональной ценностью каждого зуба. Особенно важно это учитывать перед удалением, эндодонтическим лечением, хирургическим вмешательством или ортодонтическим перемещением зубов.

Рентгенологическая находка требует оценки стоматологом: на двумерном снимке границы соединения могут быть видны не полностью. При сложной анатомии врач может назначить конусно-лучевую компьютерную томографию, которая дает трехмерное представление о корнях и окружающей кости.

Диагностика

Конкресценцию чаще всего обнаруживают случайно при рентгенологическом обследовании. На прицельном снимке может быть видно соединение корней или участков цемента соседних зубов, однако двумерное изображение не всегда позволяет точно определить протяжённость сращения и состояние окружающей кости.

Стоматолог оценивает жалобы, историю лечения и травм, состояние коронок, наличие кариеса, пломб, подвижности, болезненности при накусывании и признаков воспаления. Проверяют жизнеспособность пульпы и состояние тканей вокруг корней с помощью клинических тестов и рентгенографии. Отсутствие боли не исключает патологических изменений.

При сложной анатомии, подозрении на воспалительный очаг или планировании хирургического вмешательства может потребоваться конусно-лучевая компьютерная томография. Она даёт трёхмерную информацию, но назначается по показаниям, поскольку обследование связано с дополнительной лучевой нагрузкой. Врач также отличает конкресценцию от сращения зубов на стадии формирования, слияния, сверхкомплектного зуба и других вариантов аномальной формы корней.

Лечение

Единого метода лечения для всех пациентов нет. Если конкресценция выявлена случайно, зубы не болят, сохраняют функцию, а признаков кариеса и воспаления нет, обычно выбирают наблюдение. Врач определяет интервалы осмотров и при необходимости повторяет рентгенологический контроль.

При кариесе, воспалении пульпы или тканей вокруг корня лечение направляют на конкретную проблему. В зависимости от анатомии может рассматриваться эндодонтическое лечение, однако сращённые корни затрудняют поиск и обработку каналов. Прогноз зависит от формы каналов, доступа к ним, состояния корней и опыта специалиста.

Хирургическое лечение обсуждают, если есть сохраняющийся очаг инфекции, выраженная боль, невозможность качественно обработать канал или другие клинические показания. Возможные варианты включают удаление одного из зубов либо разделение и удаление части сращённого комплекса, если это технически возможно и позволяет сохранить функцию. Решение принимают после анализа снимков и оценки риска повреждения соседних зубов, нерва, пазухи и окружающей кости.

Удаление зуба не должно выполняться только из-за самого факта конкресценции. Если зуб можно сохранить и он не вызывает проблем, профилактическое хирургическое вмешательство обычно не требуется. После лечения могут понадобиться восстановление коронки, ортодонтическое или ортопедическое планирование и регулярное наблюдение.

Профилактика

Специфической профилактики конкресценции не существует: во многих случаях она связана с особенностями развития корней или с местными факторами, а не с действиями пациента. Нельзя гарантированно предотвратить уже сформировавшееся сращение.

Снизить риск осложнений помогают ежедневная гигиена зубов с фторсодержащей пастой, очистка межзубных промежутков, ограничение частого употребления сахара, отказ от курения и профилактические осмотры. Важно своевременно лечить кариес и воспалительные заболевания, поскольку сращённый участок может затруднять очистку и проведение стоматологических процедур.

Рентгеновские исследования не используют для скрининга конкресценции у всех людей. Их назначают индивидуально, когда есть клинические показания, необходимость уточнить диагноз или подготовить лечение.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь к стоматологу при боли, реакции на холодное или горячее, болезненности при накусывании, отёке десны, появлении «прыщика» с выделениями, неприятном запахе или изменении цвета зуба. Не откладывайте визит и после травмы зуба, даже если симптомы минимальны.

Срочная помощь нужна при быстро нарастающем отёке лица или шеи, затруднении глотания или дыхания, высокой температуре, выраженной слабости либо невозможности открыть рот. Такие признаки могут указывать на распространяющуюся инфекцию и требуют немедленной оценки.

Если конкресценцию обнаружили случайно, обсудите с врачом результаты снимка, необходимость дополнительной томографии, частоту наблюдения и признаки, при которых следует обратиться раньше. Самостоятельно пытаться разделить, расшатывать или лечить сращённые зубы нельзя.