Менструально ассоциированный гингивит

Менструально-ассоциированный гингивит: что это такое

Менструально-ассоциированный гингивит — это воспалительная реакция дёсен, которая у некоторых пациенток усиливается в определённые дни менструального цикла, чаще перед менструацией или во время неё. Изменения уровня эстрогенов и прогестерона могут влиять на кровоснабжение тканей, проницаемость сосудов и ответ иммунной системы на зубной налёт. В результате дёсны становятся более восприимчивыми к раздражению, однако сами гормональные колебания обычно не являются единственной причиной воспаления.

Основным местным фактором остаётся бактериальный налёт на зубах и у края десны. При недостаточной гигиене гормональные изменения могут сделать уже существующее воспаление заметнее. Поэтому циклическое ухудшение состояния дёсен не следует считать нормой, которую нужно просто терпеть.

Почему возникает воспаление

В течение менструального цикла концентрация половых гормонов меняется. Эти колебания могут усиливать реакцию дёсен на микроорганизмы зубного налёта и механическое раздражение. Вероятность выраженных симптомов выше при наличии факторов, которые поддерживают воспаление.

• мягкий бактериальный налёт и зубной камень;
• нерегулярная или травмирующая чистка зубов;
• скученность зубов, ортодонтические конструкции и труднодоступные участки;
• курение или употребление никотина;
• сухость во рту, некоторые лекарственные препараты и сопутствующие заболевания;
• стресс, недостаток сна и несбалансированное питание;
• беременность, приём гормональных препаратов или другие состояния, сопровождающиеся изменением гормонального фона.

Менструально-ассоциированный гингивит не означает наличие инфекции половых органов и не передаётся от человека к человеку. Его появление также не свидетельствует само по себе о нарушении менструального цикла.

Основные симптомы

Проявления обычно начинаются или усиливаются в одно и то же время цикла, а затем частично уменьшаются. Для оценки этой закономерности полезно отмечать состояние дёсен в течение нескольких циклов.

• покраснение и отёчность края десны;
• кровоточивость при чистке зубов или использовании зубной нити;
• повышенная чувствительность и болезненность дёсен;
• ощущение жжения или пульсации в области десны;
• неприятный запах изо рта или изменение вкуса;
• повышенная склонность дёсен к раздражению при употреблении горячей, холодной, острой или кислой пищи.

Небольшая кровоточивость не должна считаться безопасной только потому, что она связана с менструацией. Здоровые дёсны обычно не кровоточат при обычной чистке. Сильная или постоянная боль, гной, подвижность зуба, быстро нарастающий отёк, язвы или повышение температуры требуют более срочной оценки стоматологом.

Чем это состояние отличается от других причин

Сходные симптомы могут возникать при обычном гингивите из-за налёта, пародонтите, кариесе, воспалении пульпы зуба, травме десны, плохо подогнанных пломбах или протезах, а также при некоторых общих заболеваниях и дефицитных состояниях. При менструально-ассоциированном гингивите характерна повторяемость симптомов в связи с фазой цикла, но этот признак не позволяет поставить диагноз самостоятельно.

Признаки, которые требуют исключения пародонтита

• кровоточивость сохраняется между менструациями;
• дёсны заметно отступают от зубов или зубы кажутся более длинными;
• появляются промежутки между зубами или нарушается их положение;
• возникают выделения из-под десны, стойкий неприятный запах или подвижность зубов;
• врач ранее сообщал о глубоких зубодесневых карманах или потере костной ткани.

Как устанавливают диагноз

Диагноз устанавливает стоматолог после осмотра и оценки состояния тканей пародонта. Врач уточняет, когда появились симптомы, как они меняются относительно менструации, какие лекарства принимает пациентка, есть ли беременность, хронические заболевания, курение и другие факторы риска.

Во время обследования оценивают количество и расположение налёта и зубного камня, цвет и объём дёсен, наличие кровоточивости при осторожном зондировании, глубину зубодесневых карманов, состояние зубов и пломб. При подозрении на кариес, воспаление тканей внутри зуба или поражение кости могут потребоваться рентгенологическое исследование и другие методы диагностики.

Полезно вести краткий дневник симптомов: отмечать день цикла, кровоточивость, боль, отёк, запах изо рта и проведённые гигиенические процедуры. Такая информация помогает сопоставить жалобы с циклом, но не заменяет стоматологический осмотр и профессиональную оценку налёта и пародонта.

Диагностика

Диагноз устанавливает стоматолог после осмотра полости рта и оценки связи симптомов с фазами менструального цикла. Врач проверяет цвет и отёчность дёсен, наличие налёта и зубного камня, глубину зубодесневых карманов, кровоточивость при осторожном зондировании, подвижность зубов и состояние пломб. Полезно в течение нескольких циклов отмечать даты менструации, появление кровоточивости, боли, отёка и изменения после окончания менструации.

Специального анализа крови или гормонального теста для подтверждения менструально-ассоциированного гингивита обычно не требуется. Рентгенологическое исследование проводят по показаниям, если нужно исключить кариес под пломбой, воспаление тканей вокруг корня зуба или потерю костной ткани при пародонтите. При необычных, длительных или выраженных симптомах врач может рекомендовать консультацию гинеколога и обследование по другим показаниям.

Что необходимо исключить

• зубной налёт и камень как наиболее частую причину гингивита;
• кариес, трещину зуба, дефект пломбы или воспаление пульпы при локальной боли;
• пародонтит, если есть стойкие глубокие карманы, неприятный запах, подвижность зубов или убыль кости;
• травму дёсен, плохо подогнанные ортопедические конструкции и раздражение средствами гигиены;
• влияние лекарств, курения, системных заболеваний и дефицитных состояний, если воспаление выраженное или не связано с циклом.

Лечение

Основу лечения составляет профессиональное удаление зубного налёта и камня с последующим ежедневным контролем биоплёнки. Стоматолог подбирает технику чистки, мягкую зубную щётку или электрическую щётку, пасту с фтором и средства для очистки межзубных промежутков. Чистить зубы следует два раза в день, а межзубные промежутки очищать ежедневно, даже если дёсны временно кровоточат: при правильной, аккуратной гигиене кровоточивость обычно уменьшается по мере снижения воспаления.

Антисептические растворы могут применяться ограниченное время по рекомендации стоматолога. Длительное самостоятельное использование растворов с хлоргексидином способно окрашивать зубы, изменять вкус и не заменяет механическую очистку. Антибиотики при обычном гингивите не показаны, поскольку не устраняют местную причину воспаления и применяются только при определённых инфекционных осложнениях по назначению врача.

Для уменьшения дискомфорта можно избегать очень горячей, острой и раздражающей пищи, не курить и не травмировать дёсны. Обезболивающее средство следует выбирать с учётом противопоказаний, принимаемых лекарств, беременности и сопутствующих заболеваний; при сомнениях нужно обратиться к врачу или фармацевту.

Профилактика

• проходить профилактический осмотр у стоматолога не реже рекомендованной врачом периодичности;
• проводить профессиональную гигиену по индивидуальным показаниям;
• чистить зубы фторсодержащей пастой два раза в день и ежедневно очищать межзубные промежутки;
• не прекращать гигиену из-за умеренной кровоточивости, но сообщить о ней стоматологу, если она сохраняется;
• ограничивать частые сладкие перекусы, не курить и поддерживать полноценное питание;
• вести дневник симптомов в течение нескольких циклов, чтобы выявить повторяемость и оценить эффект лечения.

Гормональные контрацептивы не следует отменять или менять самостоятельно из-за кровоточивости дёсен. Если симптомы появились после начала или изменения гормональной терапии, обсудите это одновременно со стоматологом и врачом, назначившим препарат.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь к стоматологу, если кровоточивость, покраснение или отёк повторяются несколько циклов, не проходят после менструации либо сохраняются более одной-двух недель при тщательной гигиене. Ранний осмотр особенно важен при неприятном запахе, боли, гнойных выделениях, рецессии дёсен, повышенной чувствительности или подвижности зубов.

Не откладывайте обращение за неотложной помощью при быстро нарастающем отёке лица или дёсен, высокой температуре, выраженной боли, затруднении глотания или дыхания, а также при кровотечении, которое не удаётся остановить мягким давлением чистой марлей в течение 10–15 минут. Повторяемость симптомов во время цикла может указывать на гормональную восприимчивость дёсен, но не исключает обычное стоматологическое заболевание, поэтому диагноз должен подтверждаться очным осмотром.