Что такое некротизирующий пародонтит

Некротизирующий пародонтит — это тяжелое воспалительное заболевание тканей, окружающих зубы, при котором быстро повреждаются десна, периодонтальная связка и альвеолярная кость. Заболевание относится к некротизирующим заболеваниям пародонта и обычно начинается с поражения десневого края и межзубных сосочков. При отсутствии лечения процесс может распространяться в более глубокие ткани и приводить к расшатыванию зубов, выраженной утрате прикрепления десны и костной ткани.

Некротизирующий пародонтит не является обычным гингивитом. Для него характерны острая боль, кровоточивость и участки омертвения тканей. Симптомы могут развиваться быстро, поэтому при их появлении важно как можно раньше обратиться к стоматологу или врачу-пародонтологу.

Почему возникает заболевание

В основе процесса обычно лежит нарушение равновесия между микробами зубного налета и защитными механизмами организма. В очагах поражения обнаруживают смешанную анаэробную инфекцию, включая бактерии, способные повреждать ткани и поддерживать воспаление. Однако наличие бактерий само по себе не объясняет развитие болезни: существенную роль играют местные и общие факторы риска.

Что повышает риск

  • Недостаточная гигиена полости рта и значительное накопление зубного налета и камня.
  • Курение, особенно регулярное и интенсивное.
  • Иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ-инфекцию без эффективной терапии.
  • Тяжелые или плохо контролируемые заболевания, например сахарный диабет.
  • Недостаточное питание, выраженный дефицит белка и некоторых витаминов.
  • Сильный стресс, хроническое недосыпание и физическое истощение.
  • Недавние тяжелые инфекции, госпитализация или другие состояния, ослабляющие организм.
  • Предшествующий нелеченый гингивит или пародонтит.

Наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что заболевание обязательно разовьется. И наоборот, отсутствие очевидных факторов не исключает диагноз. Врач оценивает общее состояние здоровья, лекарства, привычки и состояние тканей полости рта в совокупности.

Основные симптомы

Наиболее характерный признак — болезненное разрушение десневой ткани, часто начинающееся в области межзубных сосочков. Поврежденные участки могут покрываться серовато-белым налетом, состоящим из омертвевших тканей, воспалительного экссудата и микробных масс.

Типичные проявления

  • Острая или жгучая боль в деснах, усиливающаяся при прикосновении, чистке зубов и приеме пищи.
  • Самопроизвольная или легко возникающая кровоточивость.
  • Омертвение и изъязвление десневых сосочков, появление неровных углублений между зубами.
  • Неприятный, иногда гнилостный запах изо рта и изменение вкуса.
  • Повышенная чувствительность зубов и болезненность при жевании.
  • Серый или желтоватый налет на пораженной поверхности.
  • Отек и покраснение окружающих тканей.
  • Повышение температуры, слабость и увеличение лимфатических узлов при более тяжелом течении.

Иногда заболевание развивается на фоне уже существующего пародонтита. В таком случае одновременно могут наблюдаться глубокие пародонтальные карманы, выделение гноя, подвижность зубов и быстрое усиление потери тканей.

Когда нужна неотложная помощь

Обратиться к стоматологу следует без промедления при сочетании боли, кровоточивости и участков серого налета или язв на десне. Срочная оценка необходима также при высокой температуре, быстро нарастающем отеке лица или шеи, затруднении глотания, выраженном ограничении открывания рта, сильной слабости или невозможности принимать жидкость. Эти признаки могут указывать на распространение инфекции и требуют неотложной медицинской помощи.

Диагностика

Диагноз устанавливает стоматолог после осмотра полости рта и оценки общего состояния. Обычно врач уточняет, когда начались боль, кровоточивость, неприятный запах и повышение температуры, выясняет сведения о курении, стрессе, питании, хронических заболеваниях, приеме лекарств и ранее перенесенных инфекциях.

При осмотре оценивают наличие язв и участков отмирания сосочков десны, налета, зубного камня, кровоточивости, глубины пародонтальных карманов, подвижности зубов и оголения их корней. Измерение глубины карманов и проверка прикрепления десны помогают отличить некротизирующий пародонтит от поверхностного некротизирующего гингивита и других заболеваний.

Рентгенологическое исследование может потребоваться для оценки потери костной ткани вокруг зубов. Лабораторные анализы, микробиологическое исследование и консультации других специалистов назначают не всем, а при тяжелом, необычном или рецидивирующем течении, а также при подозрении на заболевания, ослабляющие иммунную систему. Самостоятельно определять причину симптомов по анализам или фотографиям не следует.

Лечение

Лечение начинают как можно раньше. Его объем зависит от распространенности поражения, наличия температуры и общего недомогания, состояния иммунитета и выраженности потери тканей.

Первый этап

  • Стоматолог осторожно удаляет мягкий налет и зубные отложения в зоне поражения, обычно после местного обезболивания.
  • Поверхность язв и десны очищают щадящим способом, чтобы уменьшить количество микробного налета и облегчить заживление.
  • Врач может рекомендовать антисептические полоскания или гели на ограниченный срок. Раствор и длительность применения должны соответствовать назначению, поскольку раздражающие средства могут замедлить восстановление тканей.
  • Для уменьшения боли применяют подходящее обезболивающее с учетом возраста, беременности, заболеваний желудка, почек, печени и других противопоказаний.
  • При обезвоживании, выраженной слабости или невозможности принимать пищу может потребоваться дополнительная медицинская помощь.

Антибиотики не заменяют профессиональное очищение и нужны не во всех случаях. Системные препараты обычно рассматривают при распространении инфекции, лихорадке, выраженном отеке, увеличении лимфатических узлов, тяжелом общем состоянии или особых факторах риска. Назначать их должен врач после оценки показаний и противопоказаний.

Последующее лечение

После уменьшения острого воспаления проводят полноценное обследование пародонта и удаляют оставшиеся отложения. При необходимости лечат кариес и другие источники инфекции, корректируют травмирующие факторы, а в дальнейшем выполняют лечение пародонтита. Поврежденные ткани не всегда восстанавливаются полностью: при значительной потере десны или кости могут потребоваться хирургические методы, но их обычно рассматривают после стабилизации воспаления и улучшения гигиены.

Врач назначает контрольные визиты, чтобы оценить заживление, кровоточивость, глубину пародонтальных карманов и соблюдение рекомендаций. Прерывать лечение после уменьшения боли опасно: симптомы могут ослабнуть раньше, чем будет устранена причина заболевания.

Профилактика рецидива

  • Чистите зубы мягкой щеткой два раза в день фторсодержащей пастой, не травмируя язвенные участки.
  • После уменьшения боли ежедневно очищайте межзубные промежутки рекомендованным врачом способом.
  • Регулярно посещайте стоматолога для профессиональной гигиены и контроля состояния пародонта.
  • Откажитесь от курения и других форм употребления табака или никотина: они ухудшают кровоснабжение десны и связаны с более тяжелым течением заболеваний пародонта.
  • Поддерживайте полноценное питание, достаточное потребление жидкости и сон.
  • Контролируйте сахарный диабет и другие хронические заболевания совместно с лечащим врачом.
  • Не используйте антибиотики, перекись водорода, спиртовые растворы и агрессивные домашние средства без медицинского назначения.

Когда обратиться к врачу

Запишитесь к стоматологу в ближайшее время при внезапной боли в десне, самопроизвольной кровоточивости, язвах, сером или темном налете на десне, выраженном неприятном запахе изо рта, повышенной чувствительности зубов или появлении участков оголения тканей.

Неотложная помощь необходима при высокой температуре, быстро нарастающем отеке лица или шеи, затруднении глотания или дыхания, невозможности открыть рот, выраженной слабости, обезвоживании либо распространении боли и отека. Особенно важно не откладывать обращение людям с сахарным диабетом, иммунодефицитом, онкологическими заболеваниями, тяжелыми хроническими болезнями и тем, кто принимает препараты, подавляющие иммунный ответ.

До осмотра не сдирайте налет и отмершие ткани, не прикладывайте тепло, не курите и не откладывайте визит из-за временного уменьшения боли. Раннее лечение обычно позволяет быстрее остановить разрушение тканей и снизить риск потери зубов.