Что такое некротизирующая сиалометаплазия

Некротизирующая сиалометаплазия — редкое доброкачественное, обычно самостоятельно проходящее поражение малых слюнных желез. Чаще всего оно возникает на границе твердого и мягкого неба, реже — на губах, щеках, языке или в других участках полости рта. Несмотря на доброкачественную природу, очаг может выглядеть как злокачественная опухоль и напоминать инфекционную язву.

Название описывает основные изменения: повреждение и отмирание части ткани слюнной железы с последующей перестройкой ее протоков. При этом сохраняется общая архитектура железы, что помогает отличить заболевание от некоторых видов рака при микроскопическом исследовании.

Почему она возникает

Точная причина заболевания не установлена. Наиболее распространенное объяснение связано с временным нарушением кровоснабжения слюнной железы. Недостаток кровотока может привести к повреждению железистой ткани и воспалительной реакции.

Возможными провоцирующими факторами считают травму, местное раздражение, стоматологические вмешательства, рвоту, употребление очень горячей пищи или напитков, курение, употребление алкоголя, инфекции верхних дыхательных путей и другие состояния, сопровождающиеся обезвоживанием или нарушением кровообращения. Однако наличие такого фактора не обязательно: у многих пациентов явную причину выявить не удается.

Некротизирующая сиалометаплазия не считается заразной и не передается от человека к человеку. Она не является предраковым состоянием, но ее проявления могут быть похожи на проявления опухоли, поэтому диагноз нельзя надежно установить только по внешнему виду.

Основные симптомы и проявления

Заболевание обычно начинается внезапно или развивается в течение нескольких дней. Сначала может появиться болезненная припухлость, уплотнение или ощущение раздражения в области неба. Затем слизистая оболочка над очагом иногда изъязвляется.

  • язва или углубление на слизистой оболочке, чаще на небе;
  • боль, жжение или повышенная чувствительность;
  • припухлость или уплотнение до образования язвы;
  • затруднение приема пищи и глотания из-за болезненности;
  • кровоточивость при контакте с пищей или зубной щеткой;
  • неприятный запах изо рта;
  • онемение или изменение чувствительности в области очага;
  • повышение температуры и общее недомогание, которые встречаются не всегда.

Размер и внешний вид очага различаются. Язва может быть округлой или неправильной формы, с плотными краями, желтоватым или сероватым дном. Иногда поражение бывает двусторонним или множественным. Обычно оно ограничено слизистой оболочкой и не сопровождается выраженным увеличением регионарных лимфатических узлов.

Некротизирующая сиалометаплазия слюнной железы: симптомы и лечение - иллюстрация 1
Иллюстрация по теме

Как протекает заболевание

Некротизирующая сиалометаплазия чаще всего заживает самостоятельно в течение нескольких недель. У многих пациентов улучшение начинается в течение 1–2 недель, а полное восстановление занимает примерно 4–10 недель. В отдельных случаях заживление длится дольше.

Продолжительность процесса зависит от размера и глубины поражения, общего состояния здоровья, курения, питания, наличия сухости во рту и других факторов, влияющих на заживление слизистой. После заживления обычно не остается значимого дефекта, но при глубоких или крупных очагах возможно формирование рубца.

Диагностика

Диагностикой занимаются стоматолог, челюстно-лицевой хирург, оториноларинголог или врач, специализирующийся на заболеваниях слизистой оболочки полости рта. Врач уточняет время появления симптомов, возможную травму или процедуру, наличие курения, алкоголя, системных заболеваний, лекарств и признаков инфекции.

Осмотр

При осмотре оценивают расположение, размер, форму, глубину и плотность очага, состояние его краев, наличие налета, выделений, кровоточивости и изменений чувствительности. Проверяют также шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

Биопсия

Поскольку некротизирующая сиалометаплазия может имитировать плоскоклеточный рак, мукоэпидермоидную опухоль, аденокарциному, туберкулез, глубокую грибковую инфекцию и другие заболевания, важнейшим методом подтверждения обычно является биопсия с гистологическим исследованием.

Во время биопсии врач удаляет небольшой фрагмент ткани или весь небольшой очаг и направляет материал в лабораторию. Патолог оценивает ткань под микроскопом, включая состояние слюнных желез, протоков, окружающего воспаления и глубину поражения. Для надежной диагностики образец должен включать участок, где сохраняется связь измененных протоков с железистой тканью; поверхностного материала иногда недостаточно.

Дополнительные исследования

Анализы крови, посевы и визуализирующие исследования не имеют специфических признаков, подтверждающих некротизирующую сиалометаплазию. Их назначают по показаниям, если врач подозревает инфекцию, системное заболевание, более глубокое поражение или опухоль. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография могут потребоваться при крупном, глубоком, рецидивирующем очаге или подозрении на распространение процесса.

С чем проводят различие

До получения результатов обследования врач может рассматривать несколько причин язвы или уплотнения во рту:

Некротизирующая сиалометаплазия слюнной железы: симптомы и лечение - иллюстрация 2
Дополнительная иллюстрация
  • злокачественные опухоли слизистой оболочки и слюнных желез;
  • бактериальные, вирусные и грибковые инфекции;
  • травматические язвы, включая повреждение пищей, протезом или зубом;
  • афтозные язвы и другие воспалительные заболевания слизистой;
  • аутоиммунные и сосудистые заболевания;
  • реакции на лекарства или химические раздражители;
  • болезни, сопровождающиеся нарушением кровоснабжения тканей.

Особенно важно обратиться к врачу, если язва сохраняется дольше двух недель, увеличивается, становится плотной, часто кровоточит, сопровождается онемением, выраженным затруднением глотания или увеличением лимфатических узлов.

Подходы к лечению

После подтверждения диагноза основой ведения обычно становится наблюдение и поддерживающая помощь. Поскольку поражение часто заживает самостоятельно, удаление всей слюнной железы или другое агрессивное лечение обычно не требуется.

Поддерживающие меры

  • обезболивающие препараты, если они подходят пациенту и не противопоказаны;
  • местные средства для уменьшения боли и раздражения по назначению врача;
  • мягкая пища комфортной температуры;
  • отказ от острой, очень горячей, кислой и грубой пищи до заживления;
  • бережная гигиена полости рта;
  • достаточное употребление жидкости;
  • отказ от курения и алкоголя, которые могут замедлять восстановление слизистой.

Антибиотики не лечат саму некротизирующую сиалометаплазию и не должны применяться профилактически. Их используют только при доказанной или обоснованно подозреваемой бактериальной инфекции. Противогрибковые и противовирусные препараты также назначают лишь при подтверждении соответствующей причины.

Наблюдение и повторная оценка

Врач может назначить контрольный осмотр, чтобы убедиться, что очаг уменьшается и заживает ожидаемым образом. Если изменений нет, язва увеличивается, появляются новые симптомы или первоначальный образец ткани оказался недостаточным, может потребоваться повторная биопсия или дополнительное обследование.

Не следует самостоятельно прижигать язву, вскрывать ее, использовать антибиотики или гормональные мази без назначения. Такие действия могут травмировать слизистую, изменить внешний вид очага и затруднить последующую диагностику.

Диагностика

Диагноз устанавливают по совокупности данных: жалобам, осмотру, анамнезу и, при необходимости, исследованию ткани. Поражение чаще располагается на границе твёрдого и мягкого нёба, обычно с одной стороны, но возможны другие участки, содержащие малые слюнные железы.

Что оценивает врач

  • Когда появилась припухлость или язва, как быстро она меняется и сопровождается ли болью.
  • Были ли недавно травма, стоматологическая операция, рвота, обезвоживание, тяжёлая физическая нагрузка или заболевание дыхательных путей.
  • Есть ли температура, выделения, неприятный запах, затруднение глотания, снижение чувствительности или увеличение лимфатических узлов.
  • Размер, форму, плотность, цвет и границы очага, а также состояние окружающих тканей.

Обычно назначают только те исследования, которые помогают исключить другие причины. Ультразвуковое исследование может быть полезно при доступном для осмотра узле или увеличенных лимфатических узлах. Компьютерная или магнитно-резонансная томография применяется при глубоком, крупном, нетипично расположенном или распространённом процессе. Эти методы показывают анатомию поражения, но сами по себе не всегда позволяют отличить некротизирующую сиалометаплазию от опухоли.

При язве, уплотнении или очаге, который нельзя уверенно распознать клинически, необходима биопсия. Патоморфологическое исследование помогает отличить доброкачественный процесс от плоскоклеточного рака и других опухолей слюнных желез, а также от инфекции и воспалительных заболеваний. Важна оценка достаточного и правильно расположенного образца: поверхностный материал иногда не отражает характер изменений. Окончательное заключение должен сопоставить с осмотром лечащий врач, стоматолог-хирург, челюстно-лицевой хирург или оториноларинголог.

Лечение

Некротизирующая сиалометаплазия обычно проходит самостоятельно и не является раком. После подтверждения диагноза чаще выбирают наблюдение и лечение симптомов. В большинстве описанных случаев заживление происходит в течение 4–10 недель, иногда восстановление занимает дольше. Скорость зависит от размера и глубины поражения, общего состояния здоровья и наличия продолжающих действовать факторов риска.

Поддерживающие меры

  • Обезболивающее средство, подходящее пациенту с учётом возраста, беременности, болезней желудка, печени, почек и принимаемых препаратов. Дозу следует согласовать с врачом или фармацевтом.
  • Щадящая пища комфортной температуры; на время заживления лучше избегать очень горячих, острых, кислых и грубых продуктов.
  • Осторожная гигиена полости рта мягкой щёткой, чтобы не травмировать очаг и не накапливать налёт рядом с ним.
  • Отказ от курения и вейпинга, ограничение алкоголя и достаточное употребление жидкости, если нет медицинских ограничений.
  • По назначению врача могут применяться местные средства для защиты язвы или полоскания. Самостоятельно использовать антибиотики, гормональные мази, прижигания и агрессивные антисептики не следует.

Антибиотики не лечат саму некротизирующую сиалометаплазию и нужны только при доказанной или обоснованно подозреваемой бактериальной инфекции. Хирургическое удаление обычно не требуется после надёжного подтверждения диагноза. Оно может рассматриваться, если результат биопсии неубедителен, очаг не заживает в ожидаемый срок, увеличивается или сохраняются признаки, не соответствующие доброкачественному процессу.

Наблюдение и прогноз

Врач может назначить контрольный осмотр через несколько недель, чтобы убедиться, что язва уменьшается и заживает. Отсутствие улучшения, сохранение плотного основания, повторное появление очага или прогрессирование требуют повторной оценки и иногда дополнительной биопсии.

После заживления заболевание обычно не оставляет серьёзных последствий и не считается предраковым состоянием. Однако первоначальное сходство с опухолью означает, что нельзя откладывать обследование только из-за предположения о доброкачественном характере поражения.

Профилактика

Специфического способа предотвратить заболевание не существует, поскольку его точный механизм не всегда удаётся установить. Вероятность повреждения слюнных желез могут повышать местная травма, обезвоживание, недостаточное питание, курение, интенсивная нагрузка и состояния, сопровождающиеся снижением кровоснабжения тканей.

  • Поддерживайте достаточное питьё, особенно при жаре, физической нагрузке, рвоте или диарее.
  • Не курите и не используйте никотиновые устройства; избегайте регулярного употребления алкоголя.
  • Соблюдайте щадящую гигиену полости рта и своевременно лечите стоматологические заболевания.
  • Сообщайте стоматологу или врачу о недавно перенесённых операциях, травмах, эпизодах обезвоживания и лекарствах, влияющих на свёртывание крови или сосудистый тонус.
  • Не травмируйте слизистую острыми краями зубов, протезами или привычкой кусать щёку и нёбо.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь к стоматологу, оториноларингологу или челюстно-лицевому хирургу, если язва, припухлость или уплотнение во рту сохраняется более двух недель, увеличивается, кровит, болит или мешает есть и глотать. Обследование особенно важно при курении, употреблении алкоголя, ранее перенесённых опухолях головы и шеи, необъяснимом похудении или увеличенных лимфатических узлах.

Неотложная помощь нужна при быстро нарастающем отёке лица или шеи, затруднении дыхания или глотания, невозможности открыть рот, высокой температуре, выраженной слабости, обильном кровотечении либо признаках распространённой инфекции. До осмотра не вскрывайте очаг и не пытайтесь удалить его самостоятельно.