Перелом дентального имплантата — это трещина или полное разрушение искусственного титанового корня, установленного в кости челюсти. Такое осложнение встречается значительно реже, чем ослабление винта, скол коронки или воспаление тканей вокруг имплантата, но может нарушать жевательную функцию и требовать сложного лечения. Важно отличать перелом самого имплантата от поломки абатмента, фиксирующего винта или ортопедической конструкции: внешние проявления могут быть похожими, а тактика лечения различается.

Что происходит при переломе имплантата

Имплантат передает жевательную нагрузку на кость. При чрезмерной, неправильно направленной или многократно повторяющейся нагрузке в металле может возникнуть усталостная трещина. Она иногда развивается постепенно и длительное время не вызывает выраженных ощущений, а затем приводит к полному перелому. Чаще повреждается участок в области соединения имплантата с абатментом или наиболее узкая часть конструкции.

Перелом не всегда означает немедленную потерю всего протеза, однако самостоятельно восстановить целостность имплантата невозможно. Не следует пытаться подклеить коронку, сильно затягивать расшатавшиеся детали или продолжать активно жевать на стороне повреждения: это может ухудшить состояние кости и окружающих тканей.

Почему имплантат может сломаться

Обычно перелом связан не с одной причиной, а с сочетанием нагрузки, особенностей прикуса, конструкции протеза и состояния тканей. Окончательную причину стоматолог оценивает после осмотра, изучения снимков и анализа ортопедической конструкции.

Факторы нагрузки

  • выраженное сжимание или скрежетание зубами во сне и днем, включая бруксизм;
  • перегрузка имплантата при отсутствии соседних зубов или при протяженной конструкции;
  • привычка разгрызать твердые предметы, лед, орехи в скорлупе или использовать зубы как инструмент;
  • травма лица или челюсти;
  • несбалансированные контакты зубов и коронок при смыкании челюстей.

Факторы планирования и конструкции

  • недостаточный диаметр или длина имплантата для ожидаемой нагрузки;
  • неблагоприятное положение имплантата, из-за которого жевательное давление действует под углом;
  • тонкая или длинная ортопедическая конструкция, создающая эффект рычага;
  • неточное прилегание коронки, абатмента или других компонентов;
  • ослабление фиксирующего винта, которое меняет распределение нагрузки;
  • недостаточное количество имплантатов для поддержки протяженного протеза.

Факторы тканей вокруг имплантата

  • потеря костной ткани вокруг имплантата вследствие воспаления или иных причин;
  • неполное срастание имплантата с костью;
  • заболевания пародонта и недостаточный контроль налета;
  • курение, которое может ухудшать заживление и состояние тканей вокруг имплантатов;
  • редкие ситуации с производственным дефектом или повреждением материала.

Симптомы для осмотра

Проявления зависят от расположения и характера повреждения. Иногда пациент замечает внезапную поломку во время еды, но в части случаев сначала появляются менее специфичные признаки. Боль не является обязательным симптомом: металлическая часть имплантата не имеет нерва, однако болезненность может возникать в десне, кости, суставе или соседних зубах из-за воспаления и перегрузки.

  • ощущение подвижности коронки, моста или отдельных деталей конструкции;
  • щелчок, хруст, треск или изменение привычного положения коронки при накусывании;
  • боль, дискомфорт или чувство давления во время жевания;
  • невозможность нормально откусывать пищу на стороне имплантата;
  • изменение прикуса: зубы смыкаются иначе, чем раньше;
  • расцементирование коронки, выпадение винта или отделение части протеза;
  • отек, покраснение, кровоточивость десны, неприятный вкус или выделения в области имплантата;
  • видимая трещина, деформация или обнажение металлической части конструкции.

Подвижность коронки не доказывает перелом имплантата: причиной может быть ослабленный винт, поврежденный абатмент или расцементирование протеза. В то же время подвижность самого имплантата, особенно вместе с болью, отеком или выделениями, требует внепланового обращения к стоматологу.

Когда нужна срочная помощь

Запишитесь к стоматологу как можно скорее при внезапной поломке протеза, появлении подвижности, боли при накусывании или заметном изменении прикуса. До осмотра желательно не жевать на этой стороне, избегать твердой пищи и сохранить выпавшую деталь, если ее удалось найти. Срочная стоматологическая помощь нужна при быстро нарастающем отеке, гнойном отделяемом, повышении температуры, сильной боли, травме челюсти или затруднении глотания и дыхания.

Как подтверждают диагноз

Диагностика начинается с осмотра и беседы: врач уточняет, когда появились симптомы, была ли травма, есть ли скрежетание зубами, как изменились ощущения при жевании и когда проводился последний контроль имплантата. Затем оценивают состояние десны, устойчивость коронки и абатмента, контакты прикуса, наличие трещин, износа и признаков воспаления.

Для оценки имплантата и окружающей кости обычно выполняют прицельную рентгенографию. В отдельных случаях врач рекомендует конусно-лучевую компьютерную томографию, особенно если необходимо уточнить уровень перелома, объем сохранившейся кости или спланировать удаление фрагмента и последующее лечение. Рентгенологическое исследование помогает, но не всегда позволяет сразу увидеть небольшую трещину или точно отличить перелом имплантата от поломки его компонентов.

Что врач стремится установить

  • какая часть повреждена: коронка, абатмент, фиксирующий винт или тело имплантата;
  • есть ли перелом и где проходит его линия;
  • насколько прочно имплантат соединен с костью;
  • есть ли потеря кости, воспаление или инфекция вокруг имплантата;
  • какие особенности прикуса и конструкции могли привести к перегрузке;
  • можно ли сохранить имплантат или требуется его удаление.

Подходы к лечению

Лечение выбирают после подтверждения причины поломки и оценки состояния кости. При повреждении только коронки, абатмента или фиксирующего винта иногда возможно заменить неисправный компонент и скорректировать прикус. Если переломлено тело имплантата, тактика обычно сложнее: возможность сохранения зависит от уровня повреждения, прочности фиксации в кости, выраженности воспаления и типа имплантационной системы.

Перелом дентального имплантата: симптомы, диагностика и лечение - иллюстрация 2
Дополнительная иллюстрация

Врач также устраняет факторы, которые могли вызвать поломку: корректирует преждевременные контакты, пересматривает конструкцию протеза, оценивает необходимость защитной ночной капы при бруксизме и назначает лечение воспаления вокруг имплантата при его наличии.

Диагностика перелома имплантата

При подозрении на поломку стоматолог проводит осмотр всей ортопедической конструкции: коронки, абатмента, фиксирующего винта и самого имплантата. Важно отличить перелом тела имплантата от ослабления или перелома винта, скола коронки либо расцементировки конструкции: симптомы могут быть похожими, но лечение различается.

Какие исследования могут потребоваться

  • Оценка жалоб, времени появления симптомов, нагрузки при жевании, привычки сжимать зубы или скрежетать ими.
  • Осмотр слизистой, коронки и соседних зубов; проверка подвижности конструкции, контактов при смыкании зубов и признаков воспаления.
  • Прицельный рентгеновский снимок для оценки уровня кости вокруг имплантата, положения деталей и возможных дефектов.
  • Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), если обычного снимка недостаточно для определения локализации перелома, состояния кости или планирования удаления фрагмента.
  • Анализ причин перегрузки: бруксизма, неправильного прикуса, недостаточного количества имплантатов, консольной части протеза, износа конструкции или потери костной ткани вокруг имплантата.

Перелом не всегда виден на рентгеновском снимке, особенно если он расположен в верхней части имплантата или скрыт ортопедической конструкцией. Поэтому решение принимают по совокупности клинических признаков и данных визуализации.

Подходы к лечению

Тактика зависит от места перелома, типа имплантационной системы, сохранности резьбы и внутреннего соединения, состояния кости и причины перегрузки. Лечение должен планировать стоматолог-хирург или стоматолог-ортопед, имеющий опыт работы с имплантатами.

Повреждение части имплантата

При ослаблении или переломе фиксирующего винта иногда возможно снять коронку, извлечь фрагмент специальными инструментами и заменить винт. После этого врач оценивает соединение деталей и корректирует факторы, вызвавшие перегрузку. При сколе или поломке коронки может потребоваться ее ремонт или изготовление новой.

Перелом тела имплантата

Перелом самого внутрикостного имплантата обычно является показанием к его удалению, поскольку надежно восстановить целостность такого имплантата невозможно. Метод удаления выбирают индивидуально: иногда фрагмент удается извлечь обратным выкручиванием, в других случаях требуется аккуратно удалить часть окружающей кости. Цель состоит в том, чтобы сохранить как можно больше костной ткани для дальнейшего лечения.

После удаления возможны разные варианты: установка нового имплантата сразу или после заживления, костная пластика при дефиците кости, изготовление мостовидного протеза либо другого съемного или несъемного решения. Немедленная повторная имплантация подходит не всем: она зависит от отсутствия активного воспаления, объема и качества кости, а также от возможности обеспечить первичную стабильность нового имплантата.

Устранение причины поломки

Без коррекции причины риск повторной проблемы сохраняется. Врач может изменить конструкцию протеза, перераспределить жевательную нагрузку, уменьшить консольные участки, восстановить правильные контакты зубов или рекомендовать защитную ночную каппу при бруксизме. При воспалении тканей вокруг имплантата сначала проводят лечение периимплантита и контролируют состояние кости.

Профилактика

  • Посещать стоматолога для плановых осмотров и профессиональной гигиены с рекомендованной врачом периодичностью.
  • Не игнорировать подвижность коронки, щелчки, изменение смыкания зубов и дискомфорт при жевании.
  • Использовать ночную каппу, если диагностирован бруксизм или привычка сильно сжимать зубы.
  • Избегать раскусывания очень твердых предметов и чрезмерной нагрузки на коронку с имплантатом.
  • Поддерживать тщательную домашнюю гигиену вокруг имплантата: воспаление и потеря костной опоры могут увеличивать риск механических осложнений.
  • Сообщать врачу о поломках, ремонтах и изменениях протезов, особенно если конструкция установлена давно.

Когда обратиться к врачу

Запишитесь к стоматологу в ближайшее время, если коронка на имплантате стала подвижной, появился треск или щелчок при жевании, изменилась высота смыкания зубов, возникла боль при накусывании либо заметен зазор между коронкой и десной. Не пытайтесь самостоятельно подкрутить детали или приклеить коронку: это может осложнить диагностику и повредить соединение.

Нужна срочная стоматологическая помощь при выраженной боли, отеке, гное, повышении температуры, кровотечении, травме челюсти или выпадении части конструкции. До осмотра желательно не жевать на этой стороне, сохранить выпавшую деталь и принести ее на прием.

Прогноз зависит не только от способа устранения поломки, но и от контроля нагрузки, воспаления и гигиены. Раннее обследование позволяет сохранить больше костной ткани и выбрать наиболее предсказуемый вариант восстановления жевательной функции.