Периимплантный мукозит

Периимплантный мукозит: что это такое

Периимплантный мукозит — это воспаление мягких тканей, окружающих зубной имплант, без признаков потери костной ткани, поддерживающей имплант. По механизму он во многом напоминает гингивит вокруг естественного зуба: причиной обычно становится скопление бактериального налёта в области соединения импланта со слизистой.

Имплант может оставаться стабильным, а воспаление при этом ограничивается слизистой оболочкой. Это отличает мукозит от периимплантита — более тяжёлого состояния, при котором воспалительный процесс сопровождается разрушением тканей, удерживающих имплант, и убылью кости.

Почему развивается периимплантный мукозит

Основной фактор риска — недостаточное удаление бактериального налёта вокруг импланта. На поверхности коронки, абатмента и в углублении вокруг импланта могут задерживаться бактерии и остатки пищи. Бактериальный налёт вызывает иммунную реакцию слизистой, расширение кровеносных сосудов и местное воспаление.

Факторы, повышающие вероятность воспаления

• недостаточная или технически сложная гигиена полости рта;
• нерегулярные профилактические осмотры и профессиональная гигиена;
• курение и употребление никотина;
• плохо контролируемый сахарный диабет;
• перенесённый или сохраняющийся пародонтит;
• неправильный контур коронки, затрудняющий очищение;
• избыток цемента после фиксации коронки;
• неподходящие ортопедические конструкции или ослабление их соединений;
• сухость во рту, некоторые лекарственные препараты и состояния, снижающие качество гигиены;
• снижение общей способности тканей к заживлению.

Сам по себе имплант не «заражается» в бытовом смысле, а воспаление не возникает из-за единичного пропуска чистки. Обычно значение имеет длительное накопление налёта в сочетании с индивидуальными факторами риска.

Основные симптомы

Периимплантный мукозит нередко протекает слабо выраженно. Боль может отсутствовать, поэтому отсутствие неприятных ощущений не исключает воспаления. Наиболее частый признак — кровоточивость слизистой при чистке зубов, использовании межзубных ёршиков или осторожном обследовании у стоматолога.

Возможные проявления

• покраснение и отёк слизистой вокруг импланта;
• кровоточивость при прикосновении или чистке;
• повышенная чувствительность или болезненность десны;
• неприятный запах изо рта или привкус;
• скопление налёта либо более быстрое образование зубного камня в этой области;
• ощущение давления или дискомфорта при жевании, хотя этот симптом требует поиска и других причин;
• выделение жидкости из области вокруг импланта, что может указывать на более выраженное воспаление.

Подвижность импланта, заметное изменение его положения, усиливающаяся боль, гнойные выделения или быстро нарастающий отёк нехарактерны для изолированного мукозита. При таких признаках необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу, поскольку они могут быть связаны с периимплантитом, инфекцией или механической проблемой конструкции.

Как диагностируют периимплантный мукозит

Диагноз устанавливает стоматолог, обычно врач-пародонтолог или специалист, занимающийся имплантацией. Одного симптома или внешнего осмотра недостаточно: важно оценить состояние слизистой, наличие налёта и кровоточивость, глубину пространства вокруг импланта, состояние коронки и признаки поражения кости.

Что включает обследование

• Сбор анамнеза. Врач уточняет, когда установлен имплант, появились ли кровоточивость, боль или выделения, как проводится гигиена, есть ли курение, сахарный диабет и заболевания пародонта.
• Осмотр. Оцениваются цвет и объём слизистой, отёк, налёт, состояние мягких тканей и доступность зоны для очищения.
• Пародонтологическое зондирование. Специальным тонким инструментом измеряют глубину пространства вокруг импланта и проверяют кровоточивость после осторожного зондирования. Важно сравнивать результаты с данными предыдущих осмотров, выполненных в той же области.
• Проверка стабильности. Врач оценивает, нет ли подвижности импланта или ортопедической конструкции. Подвижность самого импланта требует отдельного обследования и не объясняется обычным мукозитом.
• Рентгенологическое исследование. При подозрении на потерю кости, наличии кровоточивости с увеличенными глубинами зондирования, боли или других настораживающих признаков выполняют прицельный снимок. Рентгенография помогает оценить уровень костной ткани, но раннее воспаление слизистой может не отражаться на снимке.
• Проверка конструкции. Осматривают края коронки, контакты между зубами, фиксацию, доступ для межзубной очистки и возможные остатки цемента.

Кровоточивость при зондировании является важным признаком воспаления, но её оценивают вместе с другими данными. Изменение цвета слизистой, глубина зондирования и рентгенологическая картина сами по себе не позволяют надёжно определить диагноз без клинического осмотра.

Диагностика

Диагноз устанавливает стоматолог после осмотра импланта и окружающих тканей. Врач оценивает покраснение, отек и кровоточивость при осторожном зондировании, наличие налета, зубного камня и факторы, затрудняющие гигиену. Само по себе отсутствие боли не исключает воспаление.

Зондирование проводят специальным тонким инструментом с небольшим усилием, чтобы не травмировать слизистую. Важно сравнивать показатели с предыдущими осмотрами. При мукозите нет признаков прогрессирующей потери кости вокруг импланта. Рентгеновское исследование обычно не требуется для подтверждения воспаления слизистой, но может быть назначено, если есть подозрение на периимплантит, потерю костной ткани или другую проблему.

Лечение

Профессиональное удаление биопленки

Основой лечения является удаление микробного налета и отложений вокруг импланта и соседних зубов. Стоматолог или специалист по гигиене подбирает инструменты, совместимые с поверхностью импланта, и очищает доступные участки. Метод обработки зависит от конструкции импланта, состояния слизистой и наличия ортопедической коронки.

Коррекция домашней гигиены

Пациенту показывают, как очищать область импланта мягкой зубной щеткой два раза в день и как пользоваться межзубными ершиками, специальной нитью или другими средствами. Размер ершика должен позволять очищать промежуток без чрезмерного давления. При болезненности допустимо временно использовать щетку с мягкой щетиной, однако полностью прекращать очищение воспаленной области обычно не следует.

Дополнительные средства

Антисептические растворы могут применяться коротким курсом по назначению врача, если это действительно необходимо. Самостоятельное длительное использование таких средств не заменяет механическую очистку и может вызывать окрашивание зубов, изменение вкуса или раздражение слизистой. Антибиотики обычно не нужны при ограниченном мукозите без признаков распространенной инфекции и назначаются только по клиническим показаниям.

После лечения врач оценивает состояние тканей повторно, обычно через несколько недель. Если воспаление сохраняется, необходимо проверить качество домашней гигиены, форму коронки, наличие избытка цемента, положение импланта и возможные общие факторы риска. При подозрении на поражение кости тактика меняется и может включать дополнительную диагностику и лечение периимплантита.

Профилактика

• Чистите зубы и коронку на импланте два раза в день фторсодержащей пастой, если стоматолог не рекомендовал иное.
• Ежедневно очищайте промежутки вокруг импланта подходящим ершиком, нитью или ирригатором. Ирригатор следует использовать как дополнение, а не как замену щетке и межзубной очистке.
• Посещайте стоматолога для контрольных осмотров и профессиональной гигиены с интервалом, который соответствует вашему риску воспаления.
• Не курите: курение ухудшает состояние тканей и связано с более высоким риском осложнений вокруг имплантов.
• Контролируйте сахарный диабет и сообщайте стоматологу о заболеваниях и лекарствах, влияющих на иммунитет или заживление.
• Не пытайтесь самостоятельно снимать отложения металлическими предметами и не используйте агрессивные растворы без рекомендации врача.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на осмотр, если вокруг импланта появились кровоточивость, покраснение, отек, неприятный запах или привкус, выделения, болезненность при жевании либо ощущение инородного тела. Обратиться стоит и при повторяющемся воспалении, даже если оно проходит самостоятельно.

Незамедлительная стоматологическая помощь нужна при быстро нарастающем отеке, гное, выраженной боли, повышении температуры, затруднении глотания или открывания рта. Подвижность импланта или коронки также требует скорого осмотра: подвижность самого импланта не является нормой. Раннее обращение позволяет отличить воспаление слизистой от поражения тканей, удерживающих имплант, и выбрать лечение до развития более серьезных осложнений.