Рецидивирующий афтозный стоматит и его лечение

Что такое рецидивирующий афтозный стоматит

Рецидивирующий афтозный стоматит — воспалительное заболевание слизистой оболочки рта. На губах, щеках, языке или мягком нёбе периодически появляются болезненные язвочки. Их называют афтами. После заживления наступает период без симптомов, затем высыпания повторяются.

Афты не связаны с вирусом герпеса и не передаются при разговоре, поцелуе или через посуду. Заболевание часто начинается в детстве или молодом возрасте. Частота обострений различается. У одного человека язвочки возникают несколько раз в год. У другого новые элементы появляются до заживления прежних.

Точная причина рецидивирующего афтозного стоматита не установлена. В развитии болезни участвуют особенности местного иммунного ответа, наследственная склонность и внешние провоцирующие факторы. Иногда язвы во рту служат признаком другого заболевания. По этой причине частые, крупные или длительно незаживающие афты требуют врачебной оценки.

Как выглядят афты и где они возникают

Типичная афта представляет собой округлую или овальную язвочку. В центре заметен белый, серый или желтоватый налёт. По краю проходит красный воспалительный ободок. До появления язвы человек нередко чувствует жжение, покалывание или болезненность на ограниченном участке слизистой.

Афты чаще поражают подвижную слизистую. К таким участкам относятся внутренняя поверхность губ и щёк, боковые поверхности языка, дно полости рта и мягкое нёбо. Плотная десна и твёрдое нёбо страдают реже. Такое расположение помогает отличить афтозный стоматит от некоторых вирусных поражений.

Основные формы заболевания

Малые афты встречаются чаще других форм. Большие язвы нарушают приём пищи и речь. Герпетиформные высыпания образуют обширную болезненную поверхность. Вид поражения влияет на план лечения и объём обследования.

Симптомы рецидивирующего афтозного стоматита

Главный симптом — локальная боль. Она усиливается при контакте с кислой, солёной, острой или горячей пищей. Разговор и чистка зубов тоже вызывают неприятные ощущения. При обширном поражении человек отказывается от твёрдой еды и пьёт меньше жидкости.

• жжение или покалывание перед появлением язвы;
• одна или несколько афт с чётким красным краем;
• болезненность во время еды и гигиены;
• повторные эпизоды после периода без жалоб;
• заживление малых афт без следа.

Высокая температура, выраженная слабость, пузырьки на коже, воспаление глаз и распространённая сыпь не относятся к типичной картине изолированного афтозного стоматита. Такие признаки требуют поиска другой причины.

Почему появляются повторные язвы

Единственной причины обычно нет. Обострение связано с сочетанием нескольких факторов. Мелкая травма от острого края зуба, прикусывания щеки, жёсткой щётки или стоматологической конструкции повреждает слизистую. На этом участке формируется афта при наличии предрасположенности.

У части пациентов эпизоды совпадают со стрессом, недосыпом или изменениями рациона. Иногда роль играет дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты или цинка. Связь устанавливают по анализам, а не по внешнему виду язвы.

Повторные афты встречаются при целиакии, воспалительных заболеваниях кишечника, болезни Бехчета, некоторых нарушениях кроветворения и иммунной системы. Лекарственные реакции тоже входят в круг причин. Самостоятельно отменять назначенные препараты не следует. Список лекарств обсуждают с лечащим врачом.

Зубная паста с лаурилсульфатом натрия у некоторых людей усиливает раздражение слизистой. Переход на средство без такого компонента снижает частоту эпизодов не у каждого пациента. Пищевую аллергию считают причиной лишь после подтверждения связи. Жёсткие ограничительные диеты без диагностики повышают риск дефицита питательных веществ.

Как врач устанавливает диагноз

Специального анализа на рецидивирующий афтозный стоматит нет. Стоматолог расспрашивает о начале болезни, частоте эпизодов, сроках заживления и сопутствующих симптомах. Затем врач оценивает число, размер, глубину и расположение язв. Также проверяет зубы, пломбы, протезы и ортодонтические конструкции на травмирующие края.

Для типичных малых афт при редких обострениях лабораторные тесты часто не требуются. Анализы назначают при частых рецидивах, крупных язвах, позднем начале болезни, снижении массы тела, кишечных жалобах или признаках анемии. В список входят общий анализ крови, показатели обмена железа, витамин В12 и фолиевая кислота. Другие тесты выбирают по симптомам.

Биопсия не служит обычным способом подтверждения афтозного стоматита. Её проводят при нетипичном виде поражения, уплотнении тканей или отсутствии заживления. Исследование помогает исключить опухолевые, аутоиммунные и другие язвенные процессы.

С чем отличают афты

• Герпетическая инфекция. Часто начинается с группы пузырьков. Рецидивы нередко затрагивают твёрдое нёбо и прикреплённую десну.
• Травматическая язва. Расположена рядом с острым краем зуба или конструкцией. После устранения травмы дефект заживает.
• Кандидоз. Чаще образует снимаемый белый налёт и красные болезненные участки, а не отдельную типичную афту.
• Красный плоский лишай и пузырные болезни. Имеют иной рисунок поражения и иногда затрагивают большие площади слизистой.
• Опухолевый процесс. Подозрение вызывает одиночная язва с плотными краями, которая сохраняется дольше двух недель.

Признаки для срочного обращения к стоматологу

Запись к стоматологу нужна, если язва не зажила за две недели. Консультация также требуется при частых обострениях, крупных или глубоких дефектах, рубцах и боли, которая мешает есть. Врач исключит постоянную травму и болезни слизистой.

В ближайшее время обратиться за медицинской помощью следует при высокой температуре, нарастающем отёке лица или шеи, затруднённом глотании и дыхании. Поводом для срочной оценки служат признаки обезвоживания: редкое мочеиспускание, сухость во рту, головокружение и отказ от питья.

Одновременные язвы во рту и на половых органах, боль или покраснение глаз, кожная сыпь, кровь в стуле, длительная диарея и заметное снижение массы тела требуют консультации врача. Маршрут зависит от симптомов. Стоматолог направляет к терапевту, гастроэнтерологу, дерматологу, ревматологу или гематологу.

Подходы к лечению

Лечение сокращает боль, ускоряет заживление и снижает частоту новых эпизодов. Полностью устранить склонность к афтам удаётся не всегда. Схему выбирают с учётом формы болезни, числа язв и результатов обследования.

Местная терапия

Местные противовоспалительные средства с кортикостероидом относятся к базовым препаратам. Их наносят на сухую слизистую в начале жжения или сразу после появления афты. Форму препарата, частоту и длительность курса определяет врач. Бесконтрольное применение повышает риск кандидоза и истончения слизистой.

Для снижения боли используют стоматологические гели или растворы с местным обезболивающим компонентом. Средство применяют строго по инструкции. После обезболивания возрастает риск прикусить губу или обжечь слизистую горячей пищей. Детям такие препараты назначает врач с учётом возраста.

Антисептические полоскания снижают количество микробов на поверхности язвы. Они не устраняют иммунный механизм заболевания. Растворы с хлоргексидином применяют коротким курсом. Длительное использование окрашивает зубы, меняет вкус и способствует образованию налёта.

Системное лечение

Таблетированные препараты рассматривают при крупных, множественных или почти непрерывных высыпаниях. Такое лечение назначает специалист после исключения инфекций и системных болезней. Некоторые средства влияют на кровь, печень, почки и течение беременности. Во время курса врач контролирует анализы и нежелательные реакции.

Антибиотики не лечат типичный афтозный стоматит. Противовирусные препараты против герпеса тоже не действуют на афты. Их назначают только при подтверждённой инфекции.

Коррекция выявленных нарушений

Подтверждённый дефицит железа, витамина В12 или фолиевой кислоты требует восполнения. Дозу определяют по результатам анализов и причине дефицита. При заболевании кишечника терапию согласуют с профильным врачом. Приём витаминов без обследования способен скрыть часть лабораторных изменений и не устраняет источник проблемы.

Уход за полостью рта во время обострения

• Выбирать мягкую зубную щётку и чистить зубы без давления на язву.
• Использовать нейтральную пасту без раздражающих вкусовых добавок.
• Есть мягкую пищу умеренной температуры.
• Исключить кислые соки, острые специи, солёные закуски и алкоголь.
• Пить воду небольшими порциями в течение дня.
• После еды полоскать рот водой или солевым раствором слабой концентрации.

Прижигать афту спиртом, йодом, концентрированной перекисью водорода или кислотой нельзя. Такие вещества вызывают химический ожог и расширяют участок повреждения. Не следует вскрывать язву иглой или снимать налёт. Налёт состоит из фибрина и защищает раневую поверхность.

Как снизить частоту рецидивов

Дневник симптомов помогает найти повторяющиеся факторы. В нём отмечают дату появления афт, продукты, лекарства, стрессовые события, травмы слизистой и длительность заживления. Единичное совпадение не доказывает причинную связь. Значение имеет устойчивый повторяющийся рисунок.

Стоматолог устраняет острые края зубов и корректирует конструкции, которые натирают слизистую. Регулярная гигиена снижает воспаление дёсен и дополнительное раздражение. При склонности к травмам подходит щётка с мягкой щетиной.

Сбалансированный рацион поддерживает поступление железа, белка и витаминов. Исключать продукты следует только при ясной связи с обострением или подтверждённом заболевании. Сон и регулярный режим питания помогают уменьшить влияние стресса, хотя не заменяют лечение.

Прогноз и контроль заболевания

Малые афты обычно заживают за одну или две недели без рубца. Большие дефекты сохраняются дольше и иногда оставляют след. Частота обострений у многих людей с возрастом снижается, но точный ход болезни заранее неизвестен.

Повторный приём нужен, если назначенная терапия не снижает боль, язвы увеличиваются или появляются новые симптомы. Фотография поражения в первые дни помогает врачу оценить динамику, если к дате приёма слизистая уже зажила. Записи о частоте эпизодов дополняют клиническую картину и помогают выбрать дальнейшую тактику.