Одонтогенная кератокиста

Что такое одонтогенная кератокиста

Одонтогенная кератокиста — кистозное образование, связанное с тканями, из которых формируются зубы. Полость выстлана эпителием и заполнена содержимым с большим количеством кератина. Чаще очаг располагается в теле и ветви нижней челюсти. Реже образование находят в верхней челюсти.

Кератокиста отличается склонностью распространяться вдоль костномозговых пространств. При этом наружный контур челюсти долго сохраняет обычную форму. Поэтому размер очага не всегда соответствует выраженности жалоб. Образование нередко обнаруживают при рентгенографии по другому поводу.

В медицинской литературе встречается термин «кератокистозная одонтогенная опухоль». Название отражает особенности роста и риск повторного появления после лечения. Окончательное заключение устанавливает врач по результатам исследования удалённой ткани.

Почему возникает кератокиста

Точная причина формирования очага не всегда определяется. Образование связывают с остатками зубообразовательного эпителия в костной ткани. Такие клеточные элементы сохраняются после развития зуба и при определённых условиях формируют кистозную полость.

Кератокиста бывает одиночной или множественной. Несколько очагов требуют внимательной оценки общего состояния и семейного анамнеза. Множественные образования встречаются при синдроме Горлина — Гольца. Для такого состояния также характерны кожные проявления, изменения костей и другие признаки. Решение о генетической консультации принимает профильный специалист.

Факторы обследования

• возраст и участок расположения очага;
• наличие ретинированного зуба мудрости;
• перенесённые воспалительные процессы в области зубов;
• данные предыдущих снимков;
• наличие похожих образований у близких родственников;
• признаки нескольких очагов в челюстях.

Травма, кариес или воспаление рядом с очагом не всегда являются его причиной. Такие состояния способны привести пациента на обследование, но сами по себе не подтверждают происхождение образования.

Симптомы и признаки

Небольшая кератокиста часто не вызывает ощущений. Зубы рядом сохраняют обычный вид. Боль отсутствует, а слизистая не меняется. В такой ситуации образование выявляют при панорамном снимке, компьютерной томографии или рентгенографии перед лечением другого зуба.

При увеличении очага появляются признаки давления на соседние структуры. Жалобы зависят от расположения и глубины поражения.

• тупая боль или чувство распирания в челюсти;
• припухлость десны или лица;
• изменение положения соседних зубов;
• подвижность зуба без явной причины;
• онемение губы, подбородка или участка десны;
• затруднение открывания рта;
• неприятный привкус при сообщении полости с ротовой полостью;
• повышение температуры и усиление боли при присоединении инфекции.

Онемение требует отдельного внимания. Такой признак связан с близостью очага к нервному каналу и не относится к обычной реакции на прорезывание зуба. Точную причину устанавливает врач после осмотра и лучевой диагностики.

Как кератокиста отличается от других образований

По одной жалобе определить вид очага нельзя. Сходные признаки дают радикулярная киста, фолликулярная киста, амелобластома и некоторые доброкачественные опухоли. Инфекционное воспаление также иногда выглядит как ограниченное просветление в кости.

Рентгенологическая картина помогает составить план, но не заменяет морфологическое исследование. Окончательный диагноз формируют после анализа ткани патоморфологом.

Диагностика

Осмотр и сбор сведений

Стоматолог или челюстно-лицевой хирург уточняет длительность жалоб, эпизоды боли, перенесённые воспаления и сведения о прошлых снимках. Во рту оценивают цвет слизистой, состояние зубов, наличие припухлости, свища и участков онемения. Пальпация помогает определить плотность тканей и болезненность.

Лучевые методы

Панорамный снимок показывает положение очага в обеих челюстях и связь с соседними зубами. Метод подходит для первичной оценки. При небольших или сложных изменениях одной панорамы недостаточно.

Компьютерная томография с трёхмерной реконструкцией уточняет размеры образования, толщину костных стенок и расстояние до нижнечелюстного канала, гайморовой пазухи или носовой полости. Эти сведения важны при выборе доступа и оценке риска повреждения близлежащих структур.

Магнитно-резонансную томографию назначают в отдельных ситуациях. Исследование помогает оценить мягкие ткани и распространение процесса за пределы кости. Решение зависит от данных осмотра и компьютерной томографии.

Биопсия и анализ ткани

Для подтверждения диагноза проводят биопсию или направляют на гистологическое исследование материал после удаления очага. Патоморфолог оценивает строение эпителия, признаки воспаления и другие особенности ткани. При спорном результате требуется пересмотр препарата или дополнительный анализ.

Состав содержимого полости не позволяет надёжно установить вид образования. Жидкость и кератин помогают врачу во время вмешательства, но диагноз основан на совокупности данных и результатах гистологии.

Когда пора идти к стоматологу

Запись к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу нужна при сохраняющейся припухлости, повторяющейся боли, свище на десне, необъяснимой подвижности зуба или находке на снимке. Отсутствие боли не исключает заболевание. Плановый осмотр также нужен при онемении участка губы или подбородка.

Срочная помощь требуется при быстро растущем отёке, высокой температуре, гное, затруднённом глотании или дыхании. Поводом для неотложного обращения служит также выраженное ограничение открывания рта. До осмотра не следует прогревать область, вскрывать припухлость или принимать антибиотики без назначения.

Подходы к лечению

Тактику выбирают после уточнения размеров, расположения, состояния стенок кости и результатов морфологического исследования. Учитывают возраст, общее состояние, близость зубов и нервных структур. Универсальной операции для каждого случая нет.

Удаление оболочки очага

Энуклеация означает удаление кератокисты вместе с оболочкой. Метод подходит при доступном расположении и условиях, при которых хирург способен отделить стенки образования от окружающей кости. Перед операцией оценивают риск повреждения зубов и нервного канала.

Энуклеация с обработкой костной полости

После удаления оболочки хирург дополнительно обрабатывает стенки костной полости. Цель такого подхода — убрать возможные остатки изменённого эпителия. Способ обработки выбирают с учётом толщины кости и близости важных анатомических структур. Для каждой техники существуют ограничения.

Декомпрессия и цистотомия

Декомпрессия создаёт сообщение полости с ротовой полостью через небольшое отверстие. Внутреннее давление снижается, а объём очага в ряде случаев уменьшается. В полости поддерживают отток содержимого и проводят регулярные осмотры. После изменения размеров выполняют второй этап лечения, если он нужен.

Цистотомия требует длительного наблюдения и ухода за областью вмешательства. Метод не подходит при нарушении проходимости отверстия, неудовлетворительной гигиене или отсутствии регулярных визитов. Решение принимает хирург после оценки конкретной ситуации.

Резекция участка челюсти

Резекцию рассматривают при крупных, повторно возникших или трудно доступных очагах. Также такой подход обсуждают при выраженном разрушении кости и подозрении на более сложный процесс. Объём операции зависит от границ образования. Восстановление формы и функции челюсти планируют отдельно.

Как проходит восстановление

После вмешательства врач даёт письменные рекомендации по питанию, гигиене и лекарствам. Сроки восстановления зависят от объёма операции и состояния костной ткани. В первые дни возможны отёк, умеренная болезненность и ограничение открывания рта. Их выраженность оценивают в динамике.

Зону операции нельзя травмировать щёткой, пальцами или твёрдой пищей. Схему полоскания назначает хирург. Энергичное полоскание в ранние сроки способно нарушить защитный сгусток и усилить кровоточивость. Антисептик применяют только по указанной схеме.

При повышении температуры, нарастании боли, появлении неприятного запаха, кровотечении или новом отёке нужен внеплановый осмотр. Самостоятельная смена антибиотика или обезболивающего повышает риск побочных реакций и не заменяет контроль лечения.

Риск повторного появления

Кератокиста требует длительного наблюдения, поскольку повторный очаг способен формироваться из остатков эпителия или возникать рядом с прежней зоной. Риск зависит от размера и расположения образования, особенностей оболочки, выбранного метода и полноты удаления.

После лечения врач составляет график контрольных снимков. Периодичность определяется клинической ситуацией. При появлении новой припухлости, боли или онемения обследование проводят раньше плановой даты.

Удалённый зуб не всегда устраняет риск рецидива. Зуб связан с расположением очага, но кератокиста не сводится к воспалению одного зуба. Поэтому контроль нужен даже после санации соседних зубов.

Практические советы до обращения

• Сохранить результаты прежних снимков и заключений.
• Записать дату появления боли, отёка или онемения.
• Сообщить врачу о лекарствах, аллергии и хронических заболеваниях.
• Не вскрывать припухлость и не прикладывать тепло.
• Не откладывать визит из-за отсутствия боли.
• После лечения соблюдать график контрольных осмотров.

Профилактика не гарантирует отсутствие кератокисты, поскольку образование связано с особенностями тканей зубного зачатка. Регулярные осмотры и снимки по показаниям помогают обнаружить очаг до выраженного разрушения кости. Частоту рентгенологического контроля определяет стоматолог.