Травматическая фиброма под протезом

Что такое травматическая фиброма под протезом

Травматическая фиброма под протезом — это доброкачественное разрастание плотной соединительной ткани слизистой оболочки полости рта, которое формируется в ответ на длительное или повторяющееся механическое раздражение. Чаще всего причиной становится съемный зубной протез, который натирает слизистую, давит на нее при жевании или смещается во время разговора.

Такое образование не относится к инфекционным заболеваниям и обычно не является злокачественной опухолью. Однако по внешнему виду травматическая фиброма может напоминать другие изменения слизистой, поэтому окончательный диагноз устанавливают после осмотра, а при необходимости — после гистологического исследования удаленного участка ткани.

Почему возникает фиброма под протезом

Основной механизм развития связан с хронической травмой. Слизистая оболочка многократно повреждается или испытывает постоянное давление, а организм отвечает уплотнением и разрастанием соединительной ткани. Раздражение может сохраняться месяцами или годами, особенно если причина не устранена.

Факторы, которые могут поддерживать травмирование

• плохо подогнанный или деформированный протез;
• острые края, трещины или шероховатости базиса протеза;
• недостаточная фиксация протеза и его смещение при жевании;
• изменение формы десны и челюсти после удаления зубов, из-за чего протез перестает соответствовать рельефу тканей;
• ношение протеза без достаточных перерывов, особенно ночью;
• привычка жевать преимущественно на одной стороне;
• сухость во рту, которая уменьшает естественное увлажнение и повышает уязвимость слизистой;
• редкие профилактические осмотры и отсутствие коррекции протеза.

Самостоятельное использование клеящих средств обычно не устраняет источник давления. Более того, при выраженном несоответствии протеза они могут временно скрыть проблему и отсрочить обращение к врачу.

Основные симптомы

Травматическая фиброма чаще развивается на участках слизистой, которые соприкасаются с краем или базисом протеза. Она может располагаться на десне, внутренней поверхности щеки, губе, языке или в области переходной складки. Обычно образование растет медленно и долго остается небольшим.

Наиболее характерные признаки

• одиночный округлый или овальный узелок;
• плотная или упруго-плотная консистенция;
• цвет, близкий к цвету окружающей слизистой, иногда с более светлой поверхностью;
• гладкая поверхность и четкие границы;
• отсутствие выраженной боли при небольшом размере;
• постепенное увеличение или сохранение образования в течение длительного времени.

Если протез продолжает травмировать фиброму, могут появиться болезненность, покраснение, отек, поверхностная язва или кровоточивость. Дискомфорт часто усиливается во время жевания и при установке протеза. Крупное образование способно мешать фиксации протеза, изменять дикцию или создавать ощущение инородного тела.

Не каждое уплотнение под протезом является травматической фибромой. Сходные проявления могут наблюдаться при воспалительных разрастаниях, реактивных поражениях слизистой, кистах, доброкачественных опухолях и, значительно реже, при злокачественных процессах. Поэтому длительно сохраняющийся узел, особенно с язвой или кровоточивостью, требует очной оценки стоматологом.

Когда нужно обратиться к врачу

Записаться на осмотр следует, если раздражение или повреждение слизистой не проходит после нескольких дней отдыха от протеза, если уплотнение сохраняется более двух недель или если протез стал натирать после периода нормального использования. Не следует ждать, пока образование станет болезненным или начнет быстро увеличиваться.

Особенно важно обратиться без промедления при следующих признаках:

• быстрый рост образования;
• язва, которая не заживает;
• самопроизвольная или повторяющаяся кровоточивость;
• выраженная боль, онемение или нарушение чувствительности;
• уплотнение, распространяющееся на соседние ткани;
• увеличение шейных лимфатических узлов;
• затруднение жевания, глотания или открывания рта.

Диагностика

Диагноз начинают с осмотра слизистой оболочки и протеза. Врач оценивает размер и форму образования, его цвет, плотность, поверхность, болезненность, наличие изъязвления и связь с участком давления или края протеза. Важно уточнить, как давно появилось изменение, увеличивается ли оно, кровоточит ли и исчезает ли раздражение после снятия протеза.

Обычно проводят пальпацию образования и окружающих тканей, а также проверяют фиксацию, устойчивость, высоту краев и состояние внутренней поверхности протеза. При необходимости обследуют регионарные лимфатические узлы. Дополнительные методы визуализации требуются не всегда, но могут быть назначены, если врач подозревает поражение более глубоких тканей или костей.

Травматическая фиброма чаще имеет плотную консистенцию, четкие границы и длительное стабильное течение. Однако по одному внешнему виду нельзя надежно отличить ее от других доброкачественных образований, реактивных разрастаний, папилломы, сосудистых изменений или злокачественного процесса. Поэтому при удалении образования материал направляют на гистологическое исследование. Биопсия особенно важна при быстром росте, уплотнении, язве, самопроизвольном кровотечении, изменении цвета или неясном диагнозе.

Лечение

Устранение травмирующего фактора

Первый этап лечения заключается в устранении постоянного раздражения. Стоматолог может временно рекомендовать не носить протез или снимать его на период заживления, скорректировать его край, внутреннюю поверхность и окклюзию. Самостоятельно стачивать протез не следует: это может ухудшить фиксацию, нарушить распределение нагрузки и создать новые участки травмы.

Если воспаление связано с плохой гигиеной, врач подбирает средства ухода за слизистой и протезом. При подозрении на грибковую или бактериальную инфекцию лечение назначают после осмотра и с учетом клинической ситуации. Полоскания, обезболивающие и другие местные средства могут уменьшить симптомы, но обычно не устраняют сформировавшееся фиброзное образование.

Хирургическое удаление

Сформировавшуюся травматическую фиброму обычно удаляют хирургически под местной анестезией. Удаленную ткань направляют на гистологическое исследование, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие заболевания. Объем вмешательства зависит от размера и расположения образования. После процедуры врач дает рекомендации по уходу за раной и срокам повторного осмотра.

Если протез продолжает давить на слизистую, одного удаления недостаточно. Без коррекции протеза возможно повторное появление образования. При значительном изменении формы протеза, нарушении его фиксации или износе может потребоваться изготовление нового протеза.

Послеоперационный период

В первые дни возможны умеренная болезненность, отек и небольшое кровянистое отделяемое. Следует соблюдать назначенные рекомендации, не травмировать область жесткой пищей, не снимать налет с раны механически и не применять спиртовые растворы без указания врача. Курение и употребление алкоголя могут замедлять заживление. При нарастающей боли, выраженном отеке, гное, лихорадке или продолжающемся кровотечении необходима внеплановая консультация.

Профилактика

• Посещайте стоматолога для проверки протеза и состояния слизистой не реже рекомендованного врачом срока, даже если жалоб нет.
• Не носите протез круглосуточно, если стоматолог не дал специальных указаний; обычно его снимают на ночь, чтобы слизистая отдыхала.
• Ежедневно очищайте протез подходящим средством и промывайте полость рта, не используя для протеза горячую воду, которая может деформировать материал.
• Не пытайтесь самостоятельно ремонтировать, нагревать или стачивать протез.
• Обращайтесь за коррекцией при появлении давления, натирания, боли, ощущения подвижности протеза или повторяющихся язв.
• Поддерживайте гигиену полости рта и контролируйте заболевания, которые могут ухудшать состояние слизистой.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь к стоматологу в ближайшее время, если под протезом появилась шишка, уплотнение, длительно не заживающая ранка или участок болезненности. Не следует ждать, что образование исчезнет самостоятельно, особенно если оно сохраняется после устранения натирания.

Срочная оценка нужна при быстром увеличении образования, язве, самопроизвольном кровотечении, выраженной боли, нарушении глотания или открывания рта, онемении, необъяснимом снижении веса, увеличении лимфатических узлов или повышении температуры. Эти признаки не означают автоматически наличие рака, но требуют своевременного обследования.

До визита не прокалывайте и не срезайте образование, не наносите на него агрессивные растворы и не принимайте антибиотики без назначения. Возьмите на прием протез и сообщите врачу о длительности симптомов, применяемых лекарствах и сопутствующих заболеваниях.