DENTALHELPздоровье зубов

Заболевания челюстей

Медикаментозно-ассоциированный остеонекроз челюсти

Поражение костной ткани челюсти, связанное с приемом отдельных лекарственных препаратов. Состояние требует осмотра челюстно-лицевого хирурга и стоматолога. При недостатке данных важно не ограничиваться коротким описанием. Для точной оценки Медикаментозно-ассоциированный остеонекроз челюсти нужны симптомы, анамнез, осмотр и инструментальная диагностика. Именно сочетание жалоб и объективных данных помогает выбрать правильную тактику.
Время чтения: 8 мин.
Медикаментозно-ассоциированный остеонекроз челюсти

Как болезнь влияет на зрение

Медикаментозно-ассоциированный остеонекроз челюсти — это поражение костной ткани верхней или нижней челюсти, связанное с приемом препаратов, влияющих на обмен и восстановление кости. Заболевание сопровождается замедленным заживлением тканей и появлением участка оголенной или инфицированной кости.

Диагноз рассматривают при наличии костного участка в полости рта или в области лица, который сохраняется не менее восьми недель, если ранее не проводилась лучевая терапия челюстей и отсутствует опухолевое поражение этой зоны. Течение зависит от вида препарата, длительности лечения, состояния зубов и общего здоровья.

Медикаментозно-ассоциированный остеонекроз челюсти - IMG_2

Степени и течение

0Скрытое поражение костиКость не обнажена, но присутствуют неспецифические жалобы или изменения на снимках. Возможны боль в челюсти, подвижность зубов, уплотнение кости и изменения костного рисунка.
1Оголенная кость без инфекцииУчасток оголенной кости сохраняется в полости рта или определяется через свищ. Признаки боли, гноя и выраженного воспаления отсутствуют.
2Оголенная кость с воспалениемПораженный участок сопровождается болью, покраснением, отеком, гнойными выделениями или другими признаками инфекции мягких тканей.
3Распространенное поражениеПроцесс выходит за пределы альвеолярной части челюсти. Возникают свищи, патологический перелом, сообщение с гайморовой пазухой, поражение нижнего края челюсти или выраженное разрушение кости.

На что обратить внимание

  • Оголение участка кости в полости рта
  • Боль в области челюсти или зубов
  • Отек и покраснение десны
  • Свищ на десне или коже лица
  • Подвижность зубов без выраженной причины
  • Гнойные выделения и неприятный запах изо рта
  • Замедленное заживление после удаления зуба
  • Онемение или покалывание губы и подбородка
  • Ограничение открывания рта
  • Перелом челюсти при небольшой нагрузке

Почему возникает проблема

  • Подавление костного обмена — Антирезорбтивные препараты снижают активность клеток, которые участвуют в обновлении костной ткани. После повреждения челюсти восстановление проходит медленнее.
  • Нарушение образования сосудов — Некоторые противоопухолевые препараты ухудшают кровоснабжение тканей. Дефицит кровотока ограничивает поступление кислорода и питательных веществ к кости.
  • Повреждение слизистой и кости — Удаление зуба, имплантация, травма протезом или другое хирургическое вмешательство нарушают защиту тканей. На поврежденном участке формируется очаг, который заживает с задержкой.
  • Инфекция полости рта — Кариес, периодонтит и воспаление тканей вокруг зуба поддерживают бактериальную нагрузку. Инфекционный процесс увеличивает повреждение кости.
  • Сочетание лекарственных и местных факторов — Риск связан с одновременным влиянием препарата, стоматологической инфекции, травмы и общего состояния организма. Одной причины для развития заболевания часто не выявляют.

Диагностика в клинике

01Осмотр челюстно-лицевого хирургаВрач оценивает состояние слизистой, десен, зубов, протезов и участков оголенной кости. Уточняются сроки появления жалоб и особенности лекарственной терапии.
02Стоматологическое обследованиеПроверяются кариес, состояние пародонта, подвижность зубов и признаки инфекции. Результаты помогают определить источник воспаления и объем стоматологической помощи.
03Панорамная рентгенографияИсследование показывает изменения костной ткани, остаточные корни, очаги воспаления и другие причины боли. Метод применяют для первичной оценки состояния челюстей.
04Компьютерная томографияКонусно-лучевая или мультиспиральная томография уточняет глубину поражения, границы разрушения кости, состояние кортикального слоя и связь с гайморовой пазухой или нижнечелюстным каналом.
05Магнитно-резонансная томографияИсследование применяют при подозрении на распространение воспаления в мягкие ткани, костный мозг или соседние анатомические области.
06Лабораторные анализыОбщий анализ крови, показатели воспаления, глюкоза и другие тесты оценивают общее состояние и готовность к лечению. Перечень анализов зависит от сопутствующих заболеваний и планируемого вмешательства.
07Биопсия по показаниямЗабор ткани проводят при нетипичном течении или подозрении на опухолевый процесс. Гистологическое исследование помогает отличить медикаментозное поражение от других заболеваний челюсти.
Медикаментозно-ассоциированный остеонекроз челюсти - IMG_3

Лечение и наблюдение

Лечение медикаментозно-ассоциированного остеонекроза челюсти зависит от стадии, размера поражения, боли, воспаления и характера лекарственной терапии. План составляет стоматолог-хирург или челюстно-лицевой хирург совместно с лечащим врачом.

На ранних стадиях применяют бережную гигиену полости рта, антисептические растворы, обезболивание и антибактериальную терапию при признаках инфекции. Участки оголённой кости регулярно осматривают. Травмирующие протезы и острые края зубов корректируют.

При сохраняющемся очаге, свищах, подвижных костных фрагментах или распространении воспаления рассматривают хирургическое удаление изменённых тканей. Объём вмешательства определяют по данным осмотра и лучевой диагностики. Отмену или замену препарата согласуют с врачом, который назначил основное лечение.

Антисептический уход и наблюдение стоматолога

Короткие ответы

Что такое медикаментозно-ассоциированный остеонекроз челюсти?

Это повреждение костной ткани челюсти, связанное с приемом некоторых препаратов, влияющих на костный обмен. Чаще процесс развивается после удаления зуба или другой травмы слизистой. Признаками служат участок оголенной кости, длительная боль, воспаление, выделения и медленное заживление раны.

Какие препараты повышают риск остеонекроза челюсти?

Риск связан прежде всего с антирезорбтивными препаратами и некоторыми средствами для лечения онкологических заболеваний. К ним относятся бисфосфонаты, деносумаб и препараты с антиангиогенным действием. Вероятность осложнения зависит от дозы, длительности курса, способа введения и состояния полости рта.

Как подтверждают диагноз?

Врач осматривает слизистую, зубы и челюсть, уточняет список препаратов и перенесенные стоматологические вмешательства. Для оценки костной ткани назначают компьютерную томографию или конусно-лучевую компьютерную томографию. При подозрении на инфекцию берут материал для лабораторного исследования. Объем обследования зависит от клинической картины.

Как лечат медикаментозно-ассоциированный остеонекроз челюсти?

Тактика зависит от площади поражения, боли, наличия инфекции и общего состояния. Лечение включает гигиену полости рта, антисептический уход, обезболивание и препараты против инфекции по показаниям. При устойчивом поражении требуется удаление нежизнеспособной кости или другая хирургическая помощь. Отмена препарата, повлиявшего на костный обмен, обсуждается с лечащим врачом, который назначил терапию.