Заболевание височно-нижнечелюстного сустава

Смещение диска ВНЧС с вправлением

Суставной диск смещается при закрытом рте и возвращается на место во время открывания. Нарушение часто сопровождается щелчком в суставе. Боль и ограничение движений возникают не у каждого пациента. При недостатке данных важно не ограничиваться коротким описанием. Для точной оценки Смещение диска ВНЧС с вправлением нужны симптомы, анамнез, осмотр и инструментальная диагностика. Именно сочетание жалоб и объективных данных помогает выбрать правильную тактику.

9 мин. чтения

Краткий вывод

Смещение диска ВНЧС с вправлением — нарушение положения суставного диска. При закрытом рте диск расположен впереди суставной головки. Во время открывания рта он возвращается в рабочее положение. Вправление часто вызывает щелчок или хлопок.

Диагноз ставит стоматолог после беседы, осмотра и проверки движений нижней челюсти. Магнитно-резонансную томографию назначают при спорной клинической картине, боли или ограничении открывания рта. Лечение требуется при боли, нарушении жевания и снижении подвижности челюсти. Врач подбирает режим нагрузки, упражнения, лекарственную терапию или окклюзионную шину с учётом результатов диагностики.

Смещение диска ВНЧС с вправлением требует очной оценки стоматолога. Для постановки диагноза нужны осмотр, анализ симптомов и дополнительная диагностика по показаниям. Без этого невозможно безопасно выбрать лечение.

Суть заболевания

Смещение диска ВНЧС с вправлением — внутреннее нарушение работы челюстного сустава. В закрытом положении рта суставной диск располагается впереди головки нижней челюсти. Во время открывания рта диск возвращается в рабочее положение. Вправление часто сопровождается щелчком.

При закрывании рта диск повторно смещается вперед. Возникает второй щелчок. Такое сочетание называют взаимным щелчком. Звук при открывании обычно появляется позже, чем звук при закрывании.

Нарушение часто протекает без боли и не требует отдельного лечения. Осмотр нужен при боли, ограничении движений, эпизодах блокировки или изменении прикуса. Эти признаки встречаются при других заболеваниях ВНЧС.

Варианты течения

1Смещение диска при закрытом ртеСуставной диск находится впереди головки нижней челюсти. Связь между диском и головкой нарушена. Жалобы в покое часто отсутствуют.

2Вправление диска при открыванииГоловка нижней челюсти движется вперёд и возвращается под диск. В момент вправления возникает щелчок. После него челюсть продолжает движение без стойкой блокировки.

3Повторное смещение при закрыванииВо время закрывания рта диск снова перемещается вперёд относительно суставной головки. Это движение сопровождается вторым щелчком. При ухудшении координации диск перестаёт вправляться, а открывание рта ограничивается.

Основные проявления

Одиночный щелчок в области челюстного сустава при открывании рта
Повторный щелчок при закрывании рта
Отклонение нижней челюсти в сторону поражённого сустава с возвратом к средней линии
Боль перед ухом при жевании, зевании или широком открывании рта
Чувство перескакивания внутри сустава
Утомление жевательных мышц после продолжительного разговора или жевания
Кратковременное затруднение при начале открывания рта
Эпизоды заклинивания нижней челюсти, которые проходят после изменения траектории движения
Ограничение открывания рта при присоединении боли, воспаления или переходе смещения в форму без вправления

Причины и факторы

Растяжение связок суставного диска — Связки теряют способность удерживать диск над головкой нижней челюсти. Диск смещается вперёд при закрытом рте.
Нарушение координации движений — Суставная головка, диск и жевательные мышцы движутся несогласованно. При открывании головка догоняет диск и возвращает его в рабочее положение.
Травма челюсти — Удар, резкое широкое открывание рта или длительная нагрузка повреждают связки и капсулу сустава. Изменения возникают сразу после травмы или развиваются постепенно.
Повторная перегрузка сустава — Сжатие зубов, скрежетание и привычное жевание на одной стороне повышают нагрузку на суставные структуры. Связь таких факторов со смещением диска оценивают вместе с другими признаками.
Изменение формы суставных поверхностей — Перестройка головки нижней челюсти или суставного бугорка меняет траекторию движения диска. Такие изменения встречаются после травм и при заболеваниях сустава.
Повышенная подвижность суставов — Слабость связочного аппарата снижает устойчивость диска. Нарушение затрагивает один или оба челюстных сустава.

Обследования у стоматолога

01Сбор истории жалобВрач уточняет время появления щелчков, боли и блокировок. Значение имеют травмы, скрежетание зубами, широкое открывание рта и изменение характера симптомов.

02Пальпация челюстных суставовВрач располагает пальцы над суставами и оценивает движение головок нижней челюсти. Отмечаются щелчки, болезненность и различия между правой и левой сторонами.

03Оценка движений нижней челюстиИзмеряется ширина открывания рта. Врач оценивает траекторию челюсти, боковые движения и выдвижение вперёд. Отклонение с возвратом к средней линии поддерживает диагноз смещения диска с вправлением.

04Проверка взаимного щелчкаЩелчок фиксируют при открывании и закрывании рта. Разное положение челюсти в моменты звука отражает вправление и повторное смещение диска.

05Магнитно-резонансная томографияИсследование показывает положение и форму суставного диска в закрытом и открытом рте. Его назначают при неясной клинической картине, стойкой боли, блокировке или подготовке к вмешательству.

06Конусно-лучевая компьютерная томографияИсследование отображает костные структуры сустава. Оно выявляет последствия травмы, изменение формы суставной головки и признаки артроза. Положение диска по такому снимку не оценивают.

07Разграничение заболеваний ВНЧСВрач исключает смещение диска без вправления, артрит, артроз, подвывих и мышечную боль. Также оцениваются заболевания уха, слюнных желёз и зубов с похожими жалобами.

Подходы к лечению

Щелчок без боли и ограничения движений часто не требует лечения. Стоматолог наблюдает состояние сустава и оценивает динамику симптомов.

При боли или нарушении функции лечение начинают с щадящих методов. На короткий срок снижают нагрузку на сустав. Рацион временно составляют из мягкой пищи. Широкое открывание рта, жевание жёстких продуктов и привычку стискивать зубы ограничивают.

Врач подбирает упражнения для координации движений нижней челюсти. При мышечном напряжении назначают физиотерапию и работу с жевательными мышцами. Противовоспалительные и обезболивающие препараты применяют коротким курсом с учётом противопоказаний.

Стабилизационную каппу назначают при ночном скрежете зубами, стискивании челюстей и перегрузке сустава. Каппа требует индивидуального подбора и контроля. Необратимое изменение прикуса и сошлифовывание зубов не относятся к стандартному лечению щелчка в суставе.

Хирургические методы рассматривают при стойкой боли, блокировании челюсти и выраженном нарушении функции. Решение принимают после клинического осмотра и лучевой диагностики.

Лечебная гимнастика для ВНЧС

Вопросы пациентов

Почему при смещении диска ВНЧС возникает щелчок?

Суставной диск смещается перед головкой нижней челюсти. При открывании рта головка возвращает диск в правильное положение. Такое вправление часто сопровождается щелчком. При закрывании рта диск снова смещается.

Какие обследования выявляют смещение суставного диска?

Врач оценивает движения нижней челюсти, амплитуду открывания рта, прикус, боль и суставные звуки. Магнитно-резонансная томография показывает положение и форму диска. Компьютерная томография помогает оценить костные структуры сустава.

Как лечат смещение диска ВНЧС с вправлением?

Тактика зависит от боли, ограничения движений и состояния сустава. Лечение часто включает снижение нагрузки на сустав, коррекцию привычек, лечебные упражнения и индивидуальную окклюзионную шину. Лекарства назначает врач с учётом противопоказаний. Оперативное лечение рассматривают при стойких нарушениях после консервативной терапии.

Когда требуется срочное обращение к врачу?

Срочный осмотр требуется после травмы, при резком ограничении открывания рта, заклинивании челюсти, нарушении прикуса или нарастающем отёке. Повышение температуры и ухудшение общего состояния также требуют быстрой медицинской оценки.