Абфракционный дефект: что это такое

Абфракционный дефект — это участок утраты твердых тканей зуба в пришеечной области, то есть у границы эмали и десны. Обычно он выглядит как клиновидная выемка на наружной поверхности зуба. Такие изменения относят к некариозным поражениям: они возникают без участия бактерий, вызывающих кариес.

Термин «абфракция» используют для описания возможной роли перегрузки зуба и напряжения в его пришеечной зоне. Однако современная стоматология рассматривает происхождение подобных дефектов как многофакторное. На их формирование могут одновременно влиять механическая нагрузка, трение, воздействие кислот и особенности ухода за зубами. Поэтому по одному внешнему виду нельзя достоверно определить единственную причину.

Причины и факторы риска

К возможным факторам, связанным с появлением пришеечного дефекта, относятся:

  • чрезмерная жевательная нагрузка, особенно при бруксизме, сжатии или скрежетании зубами;
  • неравномерный контакт зубов, отдельные виды нарушений прикуса и перегрузка конкретного зуба;
  • агрессивная чистка зубов: сильное давление щеткой, неправильная техника или использование слишком жесткой щетины;
  • абразивные зубные пасты и частое применение средств, содержащих крупные абразивные частицы;
  • кислотная эрозия при частом употреблении кислых напитков и продуктов, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или некоторых расстройствах пищевого поведения;
  • сочетание размягчения эмали кислотами и последующего механического воздействия;
  • рецессия десны, при которой обнажается корень зуба, покрытый более мягким цементом и дентином;
  • возрастные изменения и индивидуальные особенности строения зубов.

Научные данные не подтверждают, что абфракция во всех случаях вызывается только окклюзионной нагрузкой. Исследования некариозных пришеечных поражений показывают, что их развитие чаще связано с взаимодействием нескольких причин. Поэтому лечение должно быть направлено не только на восстановление формы дефекта, но и на устранение выявленных факторов риска.

Основные проявления

Небольшой дефект может не вызывать никаких ощущений и обнаруживаться случайно во время профилактического осмотра. По мере углубления изменения могут появляться следующие признаки:

  • клиновидная или V-образная выемка у десны;
  • потеря эмали с переходом на дентин, который обычно имеет более желтоватый оттенок;
  • повышенная чувствительность к холодному, горячему, сладкому, кислому или прикосновению;
  • кратковременная боль при чистке зубов или употреблении холодной пищи;
  • ощущение шероховатости либо зацепления языка за измененный участок;
  • изменение внешнего вида зуба, особенно при улыбке;
  • локальное скопление налета из-за трудностей при очищении углубления.

Для абфракционного и других некариозных пришеечных дефектов обычно характерна кратковременная чувствительность, которая прекращается после устранения раздражителя. Самопроизвольная, длительная или пульсирующая боль не считается типичным признаком поверхностного дефекта и может указывать на воспаление пульпы, глубокий кариес, трещину или другую проблему, требующую отдельной диагностики.

Абфракционный дефект: симптомы, диагностика и лечение - иллюстрация 1
Иллюстрация по теме

Как стоматолог проводит диагностику

Диагностика начинается с осмотра зубов и подробного сбора анамнеза. Врач уточняет, когда появились изменения, увеличиваются ли они, есть ли чувствительность и какие раздражители ее вызывают. Также важно сообщить о ночном скрежетании зубами, привычке сильно сжимать челюсти, частом употреблении кислых продуктов, симптомах рефлюкса и используемой технике чистки.

Осмотр и оценка дефекта

Стоматолог оценивает форму, глубину, расположение и количество поражений, состояние края десны и наличие рецессии. Осматривают не только саму выемку, но и соседние зубы: сходные изменения на нескольких зубах могут указывать на общие факторы риска. Врач проверяет, нет ли мягкого окрашенного кариозного дентина, сколов, трещин и признаков патологической стираемости.

Зондирование проводят осторожно, поскольку сильное давление может усилить чувствительность и повредить размягченные ткани. При необходимости измеряют глубину десневой борозды и оценивают состояние пародонта. Фотофиксация и регистрация размеров помогают сравнивать дефект в динамике.

Дифференциальная диагностика

Похожий внешний вид могут иметь разные состояния: пришеечный кариес, истирание, абразия, эрозия, последствия рецессии десны и скол тканей. При кариесе чаще обнаруживаются размягченные ткани, налет и характерное окрашивание, тогда как некариозный дефект обычно имеет плотные стенки. На практике признаки могут сочетаться, поэтому диагноз устанавливают по совокупности данных, а не только по форме выемки.

Для проверки реакции зуба врач может провести тесты на чувствительность холодом или другими раздражителями. Эти методы помогают оценить состояние пульпы, но результат интерпретируют с учетом жалоб и осмотра. Рентгенография требуется не при каждом поверхностном дефекте. Ее назначают, если нужно исключить глубокий кариес, воспаление у верхушки корня, скрытую трещину или другую патологию.

Подходы к лечению

Тактика зависит от глубины и расположения дефекта, выраженности чувствительности, скорости его увеличения, эстетических жалоб и состояния десны. Небольшие стабильные изменения без симптомов иногда наблюдают с регулярными осмотрами и контролем факторов риска.

Абфракционный дефект: симптомы, диагностика и лечение - иллюстрация 2
Дополнительная иллюстрация

Устранение причин и снижение чувствительности

  • корректируют технику чистки и рекомендуют мягкую или ультрамягкую щетку без чрезмерного давления;
  • подбирают зубную пасту для чувствительных зубов с фторидами, а в отдельных случаях — средства с десенситизирующими компонентами;
  • советуют не чистить зубы сразу после кислой пищи или напитков, поскольку временно размягченная эмаль легче повреждается;
  • ограничивают частое воздействие кислот и после их употребления рекомендуют прополоскать рот водой;
  • при подозрении на бруксизм оценивают окклюзию и необходимость защитной каппы, которую изготавливают по показаниям;
  • при признаках рефлюкса или расстройства пищевого поведения рекомендуют обратиться к соответствующему врачу.

Восстановление утраченных тканей

Если дефект глубокий, прогрессирует, вызывает стойкую чувствительность, задерживает налет или нарушает эстетику, стоматолог может восстановить его пломбировочным материалом. В пришеечной области используют, в частности, композитные материалы или стеклоиономерные цементы. Выбор зависит от влажности рабочего поля, нагрузки, размера дефекта, состояния эмали и дентина, а также положения края десны.

Пломбирование не устраняет причину образования дефекта. При сохраняющейся перегрузке, кислотном воздействии или травмирующей чистке восстановление может повреждаться, а рядом могут появляться новые поражения. Поэтому перед реставрацией и после нее важно контролировать провоцирующие факторы.

При выраженной рецессии десны и обнажении корня может потребоваться консультация пародонтолога. Хирургическое закрытие рецессии рассматривают индивидуально, если это необходимо для защиты корня, уменьшения чувствительности или улучшения эстетики. Самостоятельно стачивать неровность, использовать агрессивные отбеливающие или абразивные средства не следует.

Диагностика у стоматолога

Абфракционный дефект нельзя достоверно определить только по внешнему виду. Стоматолог оценивает расположение и форму повреждения, состояние эмали и дентина, наличие кариеса, клиновидного дефекта, эрозии, истирания и рецессии десны. Важны сведения о чувствительности, привычке сжимать или скрежетать зубами, технике чистки, рационе и перенесённом лечении.

Что может включать обследование

  • осмотр зубов, дёсен и прикуса при хорошем освещении и увеличении;
  • аккуратное зондирование поверхности для оценки твёрдости и болезненности;
  • проверку реакции на холод и другие раздражители, если есть чувствительность;
  • оценку окклюзионных контактов и признаков бруксизма;
  • рентгенографию при подозрении на глубокое поражение, кариес, трещину или изменения у корня.

Диагноз устанавливают по совокупности признаков. Часто у одного пациента одновременно действуют механические, химические и биологические факторы, поэтому стоматолог может использовать термин «некариозное поражение», не ограничиваясь одной причиной. Рентгенологическое исследование не всегда показывает сам дефект, но помогает исключить другие заболевания и оценить состояние зуба.

Подходы к лечению

Тактика зависит от глубины и активности поражения, жалоб пациента, риска кариеса, состояния десны и предполагаемых причин. Небольшой стабильный дефект без боли иногда наблюдают, устраняя провоцирующие факторы. Самостоятельно стачивать или полировать участок нельзя: это может увеличить потерю тканей.

Абфракционный дефект: симптомы, диагностика и лечение - иллюстрация 3
Дополнительная иллюстрация по теме

Устранение причин и контроль чувствительности

  • стоматолог обучает мягкой технике чистки без чрезмерного давления;
  • может быть рекомендована зубная щётка с мягкой или средней щетиной и паста для снижения чувствительности;
  • при необходимости применяются профессиональные фторсодержащие или десенсибилизирующие средства;
  • при признаках бруксизма оценивают стресс, сон, состояние мышц и суставов; защитную каппу назначают после диагностики и подбирают индивидуально;
  • при кислой эрозии корректируют частое употребление кислых напитков и продуктов, а также интервалы между их употреблением и чисткой зубов.

После кислой пищи или напитка не следует сразу интенсивно чистить зубы. Обычно рекомендуют прополоскать рот водой и подождать около 30 минут, чтобы снизить риск дополнительного механического повреждения размягчённой поверхности. Это правило не отменяет регулярную гигиену и профилактику кариеса.

Восстановление дефекта

Если дефект глубокий, прогрессирует, вызывает чувствительность или нарушает внешний вид, стоматолог может закрыть его адгезивным пломбировочным материалом, стеклоиономерным цементом или другим подходящим реставрационным материалом. Выбор зависит от размера и расположения поражения, влажности рабочей зоны, нагрузки и состояния десны. Реставрация восстанавливает форму зуба и может уменьшить чувствительность, но без устранения причин со временем возможны сколы, отслоение материала или появление новых дефектов.

При выраженной рецессии десны и оголении корня может потребоваться консультация пародонтолога. Хирургическое покрытие корня рассматривают индивидуально, если это оправдано симптомами, эстетикой и состоянием тканей. При подозрении на пульпит, трещину или значительную потерю тканей требуется отдельное эндодонтическое либо ортопедическое лечение.

Профилактика

  • чистите зубы два раза в день фторсодержащей пастой, используя небольшое давление и движения, рекомендованные стоматологом;
  • ежедневно очищайте межзубные промежутки нитью или межзубными ёршиками подходящего размера;
  • не используйте абразивные порошки и не пытайтесь удалять налёт жёсткими предметами;
  • сократите частое употребление кислых напитков и не задерживайте их во рту;
  • посещайте стоматолога для профилактического осмотра с интервалом, который соответствует вашему риску кариеса и заболеваниям дёсен;
  • сообщайте врачу о скрежете зубами, утренней боли в жевательных мышцах и привычке сильно сжимать челюсти.

Профилактика направлена не на «укрепление» уже утраченной ткани, а на остановку дальнейшего повреждения и сохранение оставшейся структуры зуба. Регулярные осмотры помогают сравнивать размер дефекта в динамике и своевременно менять тактику.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на осмотр, если у основания зуба появилась выемка, шероховатость, изменение цвета или повышенная чувствительность к холодному, сладкому, кислому либо прикосновению. Плановое обращение особенно важно, если дефект увеличивается, появились рецессия десны или кровоточивость.

Обратитесь за неотложной стоматологической помощью при сильной или самопроизвольной боли, длительной реакции на холодное или горячее, боли при накусывании, отёке, гное, повышении температуры, подвижности зуба или внезапном сколе. Эти признаки могут быть связаны не только с абфракционным дефектом и требуют исключения воспаления, трещины или поражения пульпы.