Что происходит при экструзионном вывихе

Экструзионный вывих — травма связочного аппарата зуба. После удара зуб смещается вдоль своей оси и частично выходит из лунки. Корень сохраняет связь с тканями, поэтому травма отличается от полного выбивания зуба.

Периодонтальные связки при вывихе растягиваются или разрываются. Сосудисто-нервный пучок внутри зуба также страдает. Кровоснабжение пульпы нарушается. Риск гибели пульпы зависит от силы удара, степени смещения, возраста пациента и зрелости корня.

Травма чаще затрагивает верхние передние зубы. Причиной служат падение, спортивный контакт, удар предметом или дорожно-транспортное происшествие. Экструзионный вывих встречается у взрослых и детей. Тактика лечения молочных и постоянных зубов различается.

Основные симптомы травмы

Смещённый зуб выглядит длиннее соседних. Коронка нередко отклоняется в сторону языка или губы. Даже небольшое смещение заметно при сравнении режущих краёв.

  • Зуб двигается при касании языком или пальцем.
  • При накусывании появляется боль.
  • Из десневой борозды выделяется кровь.
  • Десна вокруг зуба отекает.
  • При смыкании челюстей зуб встречается с противоположным рядом раньше соседних.
  • Появляется ощущение инородного предмета во рту.
  • Холод и тепло вызывают изменённую реакцию либо не вызывают её.

Отсутствие выраженной боли не исключает повреждение пульпы и корня. После травмы чувствительность иногда снижается из-за разрыва нервных волокон. Такой результат ещё не подтверждает гибель пульпы.

Признак Экструзионный вывих Полное выбивание Перелом коронки
Положение зуба Частично вышел из лунки Зуб отсутствует в лунке Корень и часть коронки остаются на месте
Подвижность Часто выражена Оценить нельзя Зависит от глубины перелома
Кровь у десны Часто присутствует Лунка кровоточит Зависит от повреждения десны
Первая задача Срочный осмотр и возвращение зуба в лунку Сохранение зуба и срочная реплантация постоянного зуба Защита пульпы и восстановление коронки

Причины и факторы риска

Вывих возникает при ударе, направленном снизу вверх или под углом к режущему краю. Сила передаётся корню и стенкам лунки. Связки не удерживают зуб в прежнем положении.

Риск травмы повышают контактные виды спорта, езда на велосипеде без защиты, падения на лестнице и привычка держать твёрдые предметы во рту. Выступающие верхние резцы чаще принимают удар. Недостаточное перекрытие губой также снижает естественную защиту передних зубов.

При тяжёлой травме экструзия сочетается с переломом корня, стенки лунки или коронки. Возможны раны губ, языка и слизистой. Поэтому оценка только видимой части зуба не даёт полной картины.

Как стоматолог проводит диагностику

Диагностика начинается с уточнения времени и обстоятельств травмы. Врач оценивает потерю сознания, тошноту, головную боль и нарушение памяти. Такие признаки требуют отдельной оценки травматологом или неврологом.

Стоматолог осматривает положение зуба, десну и слизистую. Затем проверяет подвижность, болезненность при постукивании и характер смыкания челюстей. Соседние зубы тоже исследуют, поскольку удар часто повреждает несколько участков.

Тесты чувствительности пульпы проводят при первом обращении и повторяют на контрольных визитах. Сразу после травмы тест часто даёт отрицательный ответ. Причиной служит временное нарушение работы нервных волокон. Диагноз некроза пульпы ставят по совокупности признаков, а не по одному измерению.

Рентгеновские снимки выполняют в нескольких проекциях. На них видны расширение периодонтальной щели, положение корня, перелом корня и повреждение стенок лунки. При сложной травме врач назначает конусно-лучевую компьютерную томографию. Исследование помогает уточнить направление перелома и объём костного повреждения.

Ситуации требующие срочной стоматологической помощи

Экструзионный вывих требует обращения в день травмы. Чем дольше зуб остаётся смещённым, тем труднее вернуть его в лунку без дополнительной травмы. Раннее лечение также снижает риск нарушения прикуса и воспаления тканей вокруг корня.

Срочная помощь требуется при непрекращающемся кровотечении, глубокой ране, затруднённом дыхании или глотании. Потеря сознания, повторная рвота, спутанность речи и нарастающая головная боль относятся к признакам черепно-мозговой травмы. В такой ситуации приоритет получает отделение неотложной помощи.

Немедленный осмотр также требуется при онемении губы или подбородка, заметном нарушении прикуса, невозможности открыть рот и подозрении на перелом челюсти. Отсутствующий фрагмент зуба ищут в мягких тканях и дыхательных путях. При кашле и затруднённом дыхании требуется медицинская оценка грудной клетки.

Первая помощь до приёма

Рот осторожно прополаскивают чистой водой. К наружной стороне губы прикладывают холод через ткань на короткие интервалы. Давление на смещённый зуб исключают.

Самостоятельно вправлять зуб не стоит. Без диагностики трудно исключить перелом корня или стенки лунки. Неправильное давление усиливает повреждение связок и костной ткани.

До осмотра подходят мягкие прохладные продукты. Жевательную нагрузку переносят на противоположную сторону. Горячая пища, твёрдые продукты и контакт зуба с пальцами повышают риск кровотечения и дальнейшего смещения.

При загрязнённой ране врач уточняет сведения о прививке против столбняка. Решение о профилактике принимает медицинский специалист с учётом вида раны и календаря вакцинации.

Лечение постоянного зуба

Основная цель лечения — вернуть зуб в правильное положение и создать условия для заживления связок. После местного обезболивания стоматолог аккуратно перемещает зуб в лунку. Затем проверяет положение клинически и по рентгеновскому снимку.

Зуб фиксируют гибкой шиной к соседним зубам. Стандартный срок фиксации при изолированной экструзии составляет две недели. При переломе стенки лунки срок определяют по характеру костной травмы. Гибкая шина допускает небольшую физиологическую подвижность, которая поддерживает восстановление периодонта.

Шина не должна давить на десну и мешать очищению зубов. После фиксации врач проверяет прикус. Преждевременный контакт травмированного зуба устраняют, если он мешает спокойному смыканию челюстей.

Лечение пульпы и корневых каналов

Сразу удалять пульпу после каждого экструзионного вывиха не требуется. У зубов с незавершённым ростом корня сохраняется шанс на восстановление кровоснабжения. Состояние пульпы оценивают на контрольных осмотрах.

У постоянных зубов со зрелым корнем риск некроза выше. Потемнение коронки, длительная боль, воспалительный очаг у корня и признаки инфекции указывают на поражение пульпы. При подтверждённом некрозе проводят лечение корневых каналов.

Отрицательный тест чувствительности в первые дни не служит единственным основанием для лечения каналов. Врач сопоставляет результаты нескольких тестов, снимков и осмотров. Такой подход снижает риск преждевременного вмешательства.

Лекарства после травмы

Обезболивающее подбирают с учётом возраста, аллергии, заболеваний желудка, почек, печени и системы свёртывания крови. Назначение антибиотика не относится к стандартным действиям при изолированном вывихе. Антибактериальная терапия обсуждается при загрязнённых ранах, сочетанной травме, признаках инфекции или особых медицинских рисках.

Тактика при травме молочного зуба

Молочный зуб расположен рядом с зачатком постоянного. Грубое вправление способно повредить развивающуюся коронку. Поэтому тактика зависит от степени смещения, подвижности, прикуса и возраста ребёнка.

При небольшом смещении без помехи прикусу врач часто наблюдает за самостоятельным возвращением зуба. При выраженной подвижности, риске проглатывания или заметной помехе при смыкании рассматривают удаление. Решение принимает детский стоматолог после осмотра и снимка.

Родителям важно следить за отёком, свищом, неприятным запахом и повышением температуры. Изменение цвета молочного зуба само по себе не всегда означает инфекцию. Оценка врача требуется при сочетании потемнения с болью, припухлостью или рентгенологическими изменениями.

Уход после вправления и фиксации

  • В течение периода фиксации выбирают мягкую пищу.
  • Передними зубами не откусывают яблоки, морковь, хлебную корку и другие плотные продукты.
  • Зубы очищают мягкой щёткой после еды.
  • Область шины очищают ёршиком подходящего размера по рекомендации врача.
  • Контактные тренировки и игры с риском удара временно исключают.
  • Шину не расшатывают языком и не снимают самостоятельно.

Антисептическое средство применяют только по назначенной схеме. Длительное бесконтрольное использование некоторых растворов окрашивает зубы и меняет вкусовое восприятие.

Если шина отклеилась, травмированный зуб снова двигается или прикус изменился, требуется внеплановый осмотр. Самостоятельное приклеивание бытовыми составами опасно для слизистой и эмали.

Контрольные осмотры и восстановление

Первый контроль часто совпадает со снятием шины через две недели. Следующие осмотры проводят через несколько недель, затем через несколько месяцев. Дальнейший график зависит от состояния пульпы, зрелости корня и результатов снимков. Наблюдение продолжают не меньше года. При осложнениях срок увеличивают.

На каждом визите врач оценивает цвет коронки, подвижность, реакцию на постукивание и чувствительность пульпы. Рентгеновские снимки показывают состояние кости и корня. У детей дополнительно контролируют продолжение роста корня.

Возвращение чувствительности, отсутствие боли и нормальная картина тканей вокруг корня относятся к признакам благоприятного заживления. Окончательный вывод делают после серии наблюдений.

Возможные осложнения

Частое осложнение — некроз пульпы. Внутри зуба развивается инфекция, которая распространяется к верхушке корня. Признаками служат боль, свищ на десне, припухлость и очаг разрежения кости на снимке.

Наружная воспалительная резорбция разрушает поверхность корня. Процесс иногда развивается без боли. Регулярные снимки помогают выявить изменения до заметной потери тканей.

Анкилоз возникает при сращении корня с костью. Зуб теряет обычную подвижность и издаёт высокий звук при постукивании. У растущего ребёнка такой зуб со временем выглядит короче соседних из-за роста челюсти.

К другим последствиям относятся стойкое потемнение коронки, сужение канала, воспаление десны и нарушение положения зуба. Риск осложнений выше при позднем обращении, тяжёлом смещении, переломе кости и несоблюдении графика контроля.

Что влияет на прогноз

Прогноз связан со степенью повреждения связок и сосудов пульпы. Значение имеют зрелость корня, время до вправления, наличие перелома и качество фиксации. Молодой постоянный зуб с открытой верхушкой корня чаще сохраняет жизнеспособность пульпы.

Даже после правильного лечения осложнения иногда проявляются через месяцы. Отсутствие жалоб не отменяет контрольных визитов. Раннее выявление некроза или резорбции помогает сохранить корень и окружающую кость.

Профилактика повторной травмы

Для контактного спорта используют индивидуальную защитную капу. Она распределяет силу удара и защищает губы от режущих краёв зубов. Готовая капа хуже удерживается при движении, поэтому форму защиты обсуждают со стоматологом.

Выступающее положение верхних резцов повышает риск повторной травмы. Ортодонт оценивает прикус после стабилизации повреждённых тканей. Срок начала коррекции зависит от состояния корней, пульпы и периодонта.

Для детей важны защита лестниц, нескользящие покрытия и шлем при езде на велосипеде или самокате. После перенесённого вывиха к занятиям с риском удара возвращаются после разрешения лечащего врача.