Что такое красный плоский лишай полости рта

Красный плоский лишай полости рта — это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки, связанное с нарушением работы иммунной системы. Иммунные клетки повреждают клетки поверхностного слоя слизистой, из-за чего появляются характерные высыпания и участки воспаления. Заболевание не считается инфекцией, поэтому оно не передается при поцелуях, совместном использовании посуды или бытовом контакте.

Красный плоский лишай может поражать слизистую щек, десны, язык, губы и небо. У одного человека одновременно могут присутствовать несколько форм заболевания. Течение часто бывает длительным и волнообразным: периоды улучшения сменяются обострениями. Для подтверждения диагноза необходим осмотр стоматолога или дерматолога, а в некоторых случаях — исследование небольшого фрагмента слизистой.

Причины и факторы, связанные с заболеванием

Точная причина красного плоского лишая полости рта не установлена. Наиболее обоснованное объяснение заключается в том, что заболевание развивается в результате клеточно-опосредованной иммунной реакции против собственных клеток слизистой оболочки. Это не означает, что болезнь вызвана плохой гигиеной или ошибками пациента.

У некоторых людей обострение или появление симптомов может быть связано с местным раздражением, лекарственными препаратами или сопутствующими заболеваниями. Такие связи не всегда означают прямую причину, поэтому отменять назначенные лекарства самостоятельно нельзя.

<

  • механическое раздражение слизистой острыми краями зубов, пломбами, протезами или брекетами;
  • контактная реакция на отдельные компоненты зубных материалов, средств для гигиены полости рта или продуктов;
  • прием некоторых лекарств, вызывающих изменения слизистой, похожие на красный плоский лишай;
  • стресс, курение и употребление алкоголя, которые у части пациентов могут усиливать дискомфорт;
  • сопутствующие иммунные и воспалительные заболевания.

Иногда поражения слизистой возникают как лекарственная реакция или контактный стоматит, а не как классический красный плоский лишай. Эти состояния могут выглядеть похоже, но требуют разного подхода, поэтому важны сведения обо всех принимаемых препаратах, материалах зубных протезов и средствах ухода за полостью рта.

Основные симптомы

Проявления зависят от формы заболевания и активности воспаления. У части пациентов изменения обнаруживаются случайно во время профилактического осмотра, поскольку выраженных ощущений нет. У других возникают жжение, болезненность и трудности при приеме пищи.

Белые изменения слизистой

Наиболее типичный признак — тонкие беловатые линии, образующие сетчатый или кружевной рисунок. Такие линии называют стриями Уикхема. Чаще они видны на внутренней поверхности щек, нередко симметрично с обеих сторон. Белые участки могут также появляться на языке, деснах и губах.

Красный плоский лишай полости рта: симптомы и лечение - иллюстрация 1
Иллюстрация по теме

Красные и эрозивные участки

При атрофической форме слизистая становится истонченной, красной и чувствительной. При эрозивной форме образуются болезненные поверхностные дефекты, иногда покрытые беловатой пленкой. Боль может усиливаться при употреблении кислой, острой, соленой или горячей пищи, а также при чистке зубов.

Изменения десен и языка

Если воспаление затрагивает десны, может появиться их выраженное покраснение и болезненность, особенно при гигиене. На языке возможны белые сетчатые участки, покраснение, шелушение и повышенная чувствительность. Иногда пациент ощущает сухость во рту или изменение вкуса.

  • белые линии, пятна или бляшки, которые не удается удалить при обычном протирании;
  • покраснение, истончение и повышенная чувствительность слизистой;
  • жжение или боль, особенно во время еды;
  • поверхностные язвочки и эрозии;
  • кровоточивость и болезненность десен при чистке зубов;
  • дискомфорт при ношении съемного протеза.

Похожие изменения могут возникать при кандидозе, лейкоплакии, травматическом повреждении, аллергической реакции, аутоиммунных заболеваниях и некоторых других состояниях. По внешнему виду самостоятельно надежно отличить их невозможно.

Когда нужно обратиться к врачу

Запишитесь на осмотр, если белое пятно, сетчатый рисунок, покраснение, болезненность или язвочка сохраняются дольше двух недель, повторяются или постепенно увеличиваются. Обращение особенно важно при длительно незаживающем участке, уплотнении, кровоточивости без очевидной причины, затруднении глотания или выраженной боли.

В первую очередь можно обратиться к стоматологу, предпочтительно к специалисту по заболеваниям слизистой оболочки полости рта, или к дерматологу. При необходимости врач направит к другим специалистам. Срочная помощь требуется при быстро нарастающем отеке, невозможности пить, выраженном нарушении глотания или признаках тяжелой аллергической реакции.

Как устанавливают диагноз

Диагноз основывается на сочетании жалоб, истории заболевания и осмотра всей полости рта. Врач оценивает расположение и симметричность поражений, наличие белого сетчатого рисунка, эрозий, язв, кровоточивости и признаков травмы. Осмотр может включать кожу, ногти и другие слизистые оболочки, поскольку красный плоский лишай иногда поражает несколько участков организма.

Какие сведения важны врачу

  • когда появились изменения и как они менялись со временем;
  • есть ли боль, жжение, кровоточивость или связь симптомов с приемом пищи;
  • какие лекарства, биологически активные добавки и местные средства используются;
  • есть ли съемные протезы, ортодонтические конструкции, острые края зубов или недавнее стоматологическое лечение;
  • курение, употребление алкоголя и наличие хронических заболеваний;
  • похожие высыпания на коже, половых органах или других слизистых оболочках.

Биопсия

Если внешний вид поражения нетипичен, имеются эрозии или диагноз нельзя установить уверенно, врач может рекомендовать биопсию. Под местным обезболиванием берут небольшой фрагмент слизистой и исследуют его под микроскопом. Гистологическое исследование помогает подтвердить воспалительный процесс и исключить другие причины, включая предраковые изменения.

Иногда применяют прямую иммунофлуоресценцию — лабораторный метод, который выявляет отложения иммунных белков в тканях. Он может быть полезен, когда необходимо отличить красный плоский лишай от аутоиммунных заболеваний с похожими проявлениями.

Красный плоский лишай полости рта: симптомы и лечение - иллюстрация 2
Дополнительная иллюстрация

Дополнительные исследования

Анализы крови не подтверждают красный плоский лишай сами по себе. Их назначают по показаниям, например при подозрении на сопутствующее заболевание или для оценки безопасности планируемого лечения. При подозрении на грибковую инфекцию врач может взять мазок или соскоб. Лекарственную или контактную реакцию оценивают по времени появления симптомов и иногда с помощью консультации аллерголога.

Принципы лечения

Тактика зависит от симптомов, распространенности поражений, наличия эрозий и результатов обследования. Если изменения не вызывают дискомфорта и диагноз подтвержден, врач может выбрать наблюдение и регулярные осмотры. При боли и активном воспалении чаще применяют местные противовоспалительные препараты, обычно кортикостероиды в формах, предназначенных для слизистой оболочки.

Лекарство следует использовать только по назначенной схеме. Врач объясняет продолжительность курса, способ нанесения и необходимость контрольного осмотра. При длительном или интенсивном применении местных кортикостероидов повышается риск кандидоза полости рта, поэтому при появлении белого налета, усилении жжения или ухудшении состояния нужно сообщить специалисту.

При недостаточном эффекте местной терапии врач может рассмотреть другие противовоспалительные средства, фототерапию или системное лечение. Такие варианты применяют индивидуально, преимущественно при тяжелом, распространенном или устойчивом к лечению заболевании. Системные препараты требуют оценки противопоказаний, взаимодействий и лабораторного контроля.

Устранение местных раздражителей

  • коррекция острых краев зубов, неудовлетворительных пломб и травмирующих протезов;
  • лечение кариеса и заболеваний десен;
  • использование мягкой зубной щетки и щадящей техники чистки;
  • отказ от средств для ухода, после которых регулярно возникают жжение или раздражение;
  • снижение употребления острой, кислой, слишком горячей и грубой пищи во время обострения;
  • отказ от курения и ограничение алкоголя.

Не следует самостоятельно прижигать поражения, наносить спиртовые растворы, антибиотики или гормональные мази, не предназначенные для полости рта. Такие действия могут усилить повреждение слизистой и затруднить диагностику.

Диагностика

Диагноз устанавливают по жалобам, осмотру слизистой оболочки рта и оценке расположения и характера изменений. Стоматолог или дерматолог уточняет длительность симптомов, наличие высыпаний на коже и других слизистых, принимаемые лекарства, сопутствующие заболевания и возможные местные раздражители.

Для подтверждения диагноза часто проводят биопсию: под местной анестезией берут небольшой фрагмент измененной слизистой и исследуют его под микроскопом. Гистологическое исследование помогает отличить красный плоский лишай от кандидоза, лейкоплакии, красной волчанки, контактной аллергической реакции, лекарственных поражений и других заболеваний. Иногда дополнительно применяют прямую иммунофлуоресценцию, особенно если клиническая картина нетипична.

Красный плоский лишай полости рта: симптомы и лечение - иллюстрация 3
Дополнительная иллюстрация по теме

При язвах, уплотнении, кровоточивости или участке, который не заживает, врач может повторить биопсию или направить пациента к специалисту по заболеваниям слизистой оболочки рта. Такие изменения требуют оценки, поскольку редко на фоне длительного воспаления возможно развитие злокачественной опухоли.

Подходы к лечению

Тактика зависит от выраженности симптомов, формы заболевания и наличия язв или эрозий. Если высыпания не вызывают боли и не мешают приему пищи, врач может выбрать наблюдение с регулярными осмотрами.

Местная терапия

  • Основой лечения болезненных или эрозивных форм обычно являются местные кортикостероиды, которые наносят на пораженные участки по назначенной схеме.
  • При выраженном воспалении врач может использовать адгезивные пасты, гели или другие формы, увеличивающие контакт препарата со слизистой.
  • При присоединении кандидоза назначают противогрибковое лечение после подтверждения или обоснованного подозрения на инфекцию. Самостоятельно использовать антибиотики или противогрибковые препараты не следует.
  • Для уменьшения боли могут применяться местные обезболивающие средства, однако они не заменяют противовоспалительное лечение и должны использоваться по инструкции.

Системная терапия

При распространенном, тяжелом или устойчивом к местному лечению процессе специалист может назначить системные кортикостероиды или другие иммуномодулирующие препараты. Их выбор требует оценки противопоказаний, лекарственных взаимодействий и возможных побочных эффектов. Самолечение гормональными средствами опасно: оно может замаскировать инфекцию и ухудшить течение некоторых заболеваний.

Красный плоский лишай часто имеет хроническое или рецидивирующее течение. Цель лечения заключается в уменьшении воспаления и боли, заживлении эрозий, восстановлении способности нормально есть и снижении риска осложнений. Полностью устранить склонность к рецидивам удается не всегда.

Что можно делать самостоятельно

  • Поддерживать аккуратную гигиену полости рта, используя мягкую зубную щетку и пасту без раздражающих компонентов, если обычная паста усиливает жжение.
  • Избегать табака, алкоголя, острых, кислых, чрезмерно горячих и грубых продуктов, если они вызывают боль.
  • Не сдирать пленки и корочки, не прижигать поражения спиртом, йодом или концентрированными растворами.
  • Сообщить врачу о новых лекарствах, пломбах, протезах, ополаскивателях и средствах для ухода за полостью рта, после которых появились симптомы.
  • Регулярно лечить кариес, воспаление десен и другие источники хронического раздражения.

Профилактика и наблюдение

Специфической профилактики красного плоского лишая полости рта не существует. Риск раздражения слизистой можно уменьшить отказом от курения и алкоголя, бережной гигиеной, своевременной коррекцией острых краев зубов, плохо подогнанных протезов и других травмирующих факторов.

Даже после исчезновения симптомов важно посещать стоматолога или дерматолога с рекомендованной периодичностью. На контрольных осмотрах врач оценивает новые и прежние очаги, состояние слизистой и необходимость повторного исследования. Не следует прекращать назначенную терапию или менять ее частоту без согласования со специалистом.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь к стоматологу или дерматологу, если на слизистой появились белесые сетчатые линии, пятна, покраснение, болезненность, жжение или язвы, сохраняющиеся дольше двух недель. Обратиться за консультацией следует также при повторяющихся эпизодах, боли при приеме пищи, повышенной чувствительности к продуктам или подозрении на реакцию на лекарство либо стоматологический материал.

Нужна более срочная оценка, если участок быстро увеличивается, становится плотным, легко кровоточит, имеет неровные края, сопровождается необъяснимым снижением веса, выраженным затруднением глотания или не заживает несмотря на лечение. До осмотра не начинайте самостоятельно гормональную терапию и не откладывайте биопсию, если ее рекомендовал врач.