Об одонтоме
Одонтома: что это такое
Одонтома — доброкачественное образование, состоящее из тканей зуба: эмали, дентина, цемента и пульпы. Она развивается из клеток, участвующих в формировании зуба, но эти ткани располагаются неправильно и образуют плотный узел. Одонтома не относится к злокачественным опухолям и обычно растёт медленно.
В клинической практике чаще выделяют два варианта. Сложная одонтома представляет собой неорганизованную массу зубоподобных тканей. Составная одонтома состоит из нескольких небольших структур, напоминающих отдельные зубы. Оба варианта могут препятствовать нормальному прорезыванию постоянного зуба.
Почему возникает одонтома
Точная причина появления одонтомы чаще всего остаётся неизвестной. Предполагается, что значение имеют нарушения развития зубного зачатка на ранних этапах формирования зуба. Возможными факторами также считают местную травму, воспалительные процессы и некоторые наследственные состояния, однако убедительная связь с конкретным фактором установлена не во всех случаях.
Одонтома не возникает из-за плохой гигиены полости рта и не является следствием обычного кариеса. В большинстве случаев невозможно предотвратить её развитие с помощью изменения питания, ухода за зубами или других бытовых мер.
Основные проявления
Небольшая одонтома может длительное время не вызывать никаких ощущений. Нередко её обнаруживают случайно при рентгеновском исследовании, выполненном по другому поводу. Наиболее характерный повод для обследования — задержка прорезывания постоянного зуба, особенно у ребёнка или подростка.
Возможные признаки одонтомы:
- отсутствие ожидаемого прорезывания постоянного зуба в обычные сроки;
- сохранение молочного зуба после предполагаемого периода его смены;
- асимметрия зубного ряда или заметный промежуток между зубами;
- локальная припухлость или уплотнение десны;
- расширение участка челюсти при более крупном образовании;
- смещение соседних зубов;
- редко — боль, воспаление или нагноение, обычно при присоединении инфекции.
Сама одонтома обычно не вызывает боли. Болезненность может быть связана с воспалением окружающих тканей, повреждением слизистой, наличием ретинированного зуба или другой стоматологической проблемой. Поэтому по одному симптому определить характер образования невозможно.
Когда обратиться к стоматологу
Плановое обследование необходимо, если постоянный зуб долго не прорезывается, молочный зуб сохраняется дольше ожидаемого срока или на десне появляется необычная припухлость. Срочно обратиться за помощью следует при быстро нарастающем отёке, выраженной боли, выделении гноя, повышении температуры тела, затруднении открывания рта, глотания или дыхания.
Диагностика
Одонтома нередко не вызывает боли и обнаруживается случайно на панорамном рентгеновском снимке или при обследовании из-за задержки прорезывания постоянного зуба. Врач оценивает сроки прорезывания, положение зубов, наличие припухлости и состояние слизистой оболочки.
Основные методы обследования
- Рентгенография. Прицельный снимок или ортопантомограмма помогают увидеть плотное образование, его размеры, форму и связь с непрорезавшимся зубом.
- Компьютерная томография. Конусно-лучевую компьютерную томографию применяют, когда нужно уточнить расположение одонтомы относительно корней, костных структур, нижнечелюстного канала или гайморовой пазухи, а также спланировать операцию.
- Осмотр стоматолога или челюстно-лицевого хирурга. Специалист сопоставляет данные снимков с клинической картиной и исключает другие причины задержки прорезывания.
- Гистологическое исследование. После удаления материал обычно направляют в лабораторию. Исследование подтверждает диагноз и позволяет отличить одонтому от других образований челюсти.
На снимке одонтома чаще выглядит как хорошо отграниченный участок повышенной плотности, иногда окружённый тонкой зоной просветления. По строению выделяют составную одонтому, состоящую из множества мелких зубоподобных структур, и сложную, представляющую собой неправильное скопление тканей зуба. Окончательный диагноз устанавливают с учётом клинических, рентгенологических и, при удалении, гистологических данных.
Лечение
Тактика зависит от размера и расположения образования, влияния на прорезывание зубов, наличия симптомов и риска повреждения соседних анатомических структур. Самостоятельно рассосаться одонтома, как правило, не может.
Хирургическое удаление
Наиболее распространённый подход при одонтоме, которая препятствует прорезыванию зуба, вызывает воспаление или имеет неопределённые признаки, — удаление образования. Операцию обычно проводят под местной анестезией; объём вмешательства определяется результатами обследования. После удаления рану ушивают или оставляют для заживления по решению хирурга, а образец отправляют на гистологию.
Если непрорезавшийся зуб расположен правильно и имеет достаточное место в зубном ряду, после удаления одонтомы он может прорезаться самостоятельно. Иногда требуется наблюдение в динамике, а при отсутствии продвижения зуба — ортодонтическое лечение с хирургическим открытием коронки и аккуратным выведением зуба в зубной ряд.
Наблюдение
Наблюдение возможно в отдельных случаях, например при небольшом бессимптомном образовании, которое не нарушает прорезывание и не демонстрирует подозрительных изменений. Врач определяет сроки контрольных осмотров и снимков. Отсутствие лечения допустимо только после очной оценки и не означает, что контроль больше не нужен.
После операции возможны умеренная боль, отёк и чувствительность в течение нескольких дней. Обычно врач даёт инструкции по уходу за раной, гигиене полости рта и приёму обезболивающих средств. Антибиотики нужны не всем пациентам; их назначают при конкретных показаниях, а не профилактически без оценки риска инфекции.
Профилактика
Специфической профилактики одонтомы не существует: её точные причины остаются не до конца изученными. Снизить риск позднего выявления помогают регулярные профилактические осмотры у стоматолога и контроль прорезывания зубов у детей.
- Посещайте стоматолога с рекомендованной врачом периодичностью, даже если нет жалоб.
- Следите за симметрией прорезывания постоянных зубов и сообщайте врачу о заметной задержке.
- Поддерживайте гигиену полости рта и лечите кариес и воспалительные заболевания.
- Не откладывайте обследование при сохранении молочного зуба после ожидаемого срока смены или при отсутствии постоянного зуба с одной стороны зубного ряда.
Когда обращаться к врачу
Запишитесь к стоматологу, детскому стоматологу или ортодонту, если постоянный зуб заметно задерживается в прорезывании, молочный зуб долго не выпадает, появилась безболезненная припухлость или зубной ряд формируется несимметрично. При необходимости врач направит к челюстно-лицевому хирургу.
Обратитесь за неотложной помощью при быстро увеличивающемся отёке лица или десны, сильной боли, гнойных выделениях, высокой температуре, выраженном ограничении открывания рта, затруднении глотания или дыхания.
Одонтома обычно имеет доброкачественное течение, а своевременная диагностика и лечение позволяют сохранить непрорезавшийся зуб и избежать смещения соседних зубов. План обследования и сроки вмешательства следует определять индивидуально после очной консультации и анализа снимков.
