Перелом корня зуба

Перелом корня зуба: что это такое

Перелом корня зуба — это трещина или полный разрыв тканей корня, расположенных внутри костной ткани челюсти. Линия перелома может проходить поперечно, косо или продольно. В зависимости от ее положения повреждение затрагивает дентин, цемент и пульпу зуба, где находятся сосуды и нервные волокна.

Такая травма часто остается незаметной при обычном осмотре: коронка зуба может выглядеть почти нормально, а линия перелома скрыта под десной и в кости. Поэтому диагноз устанавливают по совокупности жалоб, результатам осмотра и данным лучевой диагностики. Важно отличать перелом корня от трещины коронки, кариеса корня, воспаления тканей вокруг верхушки корня и заболеваний пародонта: тактика лечения у этих состояний различается.

Почему возникает перелом корня

Наиболее частая причина — травма. Перелом может произойти после удара в область лица, падения, спортивной травмы или дорожно-транспортного происшествия. Иногда повреждение возникает при жевании твердой пищи, если зуб уже ослаблен.

Риск повышается при наличии факторов, которые изменяют прочность зуба или распределение жевательной нагрузки:

• лечение корневых каналов, после которого зуб обычно становится более хрупким из-за утраты части твердых тканей;
• обширные пломбы, вкладки, коронки и другие реставрации, изменяющие нагрузку на зуб;
• кариес, особенно глубокий или расположенный в области корня;
• бруксизм и привычное сильное сжатие или скрежетание зубами;
• неправильный прикус и перегрузка отдельного зуба;
• повторные стоматологические вмешательства или чрезмерное давление инструментами в корневом канале.

Вертикальный перелом корня чаще выявляют у зубов, ранее подвергавшихся эндодонтическому лечению. Однако он может возникнуть и в зубе с живой пульпой, особенно после значительной травмы.

Основные проявления

Симптомы зависят от направления и уровня перелома, степени смещения фрагментов, состояния пульпы и тканей, окружающих корень. Сразу после травмы признаки могут быть умеренными или отсутствовать, а воспаление иногда развивается через недели или месяцы.

Боль и чувствительность

Возможны боль при накусывании, ощущение, что зуб стал «выше» соседних, и дискомфорт при отпускании давления. При повреждении пульпы может появиться реакция на холодное или горячее, а позднее — длительная самопроизвольная боль. При переломе зуба после лечения каналов температурная чувствительность обычно отсутствует, но возможны боль при жевании и воспаление вокруг корня.

Изменение положения и подвижность

После травмы коронка может сместиться, стать подвижной или изменить положение. Подвижность иногда ограничивается коронковой частью, особенно если перелом расположен ближе к десне. При горизонтальном переломе корня подвижность может быть заметной сразу, но это не обязательно означает, что зуб невозможно сохранить.

Изменения десны и слизистой

В области поврежденного зуба возможны кровоточивость, отек, болезненность при прикосновении и локальное углубление десны. При инфицировании трещины или воспалении у корня может сформироваться свищ — небольшой канал на десне, через который периодически выделяется гной. Свищ часто уменьшает боль, но не устраняет источник инфекции.

Изменение цвета зуба

После травмы зуб может потемнеть из-за кровоизлияния внутри пульпы или ее повреждения. Изменение цвета не доказывает перелом корня, но требует осмотра. Показатели жизнеспособности пульпы в первые дни после травмы могут быть неточными, поэтому стоматолог иногда назначает повторные проверки.

Когда требуется обратиться к стоматологу

Осмотр нужен как можно скорее после любого сильного удара в область зубов, даже если коронка не откололась и боль быстро прошла. Не следует откладывать визит при боли во время жевания, подвижности зуба, кровоточивости десны, отеке, появлении свища или потемнении зуба.

До осмотра не рекомендуется проверять зуб повторным накусыванием, расшатывать его языком или пальцами и самостоятельно принимать антибиотики. При выраженной травме полезно временно не жевать на этой стороне и соблюдать осторожность при чистке. При значительном кровотечении, быстро нарастающем отеке лица, нарушении глотания или дыхания нужна неотложная медицинская помощь.

Диагностика

Перелом корня нередко нельзя подтвердить только осмотром. Стоматолог оценивает жалобы, историю травмы, состояние десны и коронки зуба, наличие подвижности, болезненность при накусывании и реакцию зуба на холодовые или электрические тесты. Отсутствие боли не исключает перелом, особенно если травма произошла недавно.

Рентгенологическое обследование

Обычно начинают с прицельных внутриротовых рентгеновских снимков. Снимки делают в нескольких проекциях, поскольку линия перелома может совпасть с направлением луча и остаться незаметной. Для оценки положения отломков, состояния костной ткани и окружающих структур врач может назначить конусно-лучевую компьютерную томографию. Этот метод дает трехмерное изображение и особенно полезен при подозрении на перелом, который не виден на обычной рентгенограмме, но не требуется во всех случаях.

Дополнительно проверяют глубину десневой борозды вокруг зуба. Узкий изолированный участок глубокой борозды может указывать на трещину или перелом, однако сам по себе этот признак не является достаточным для постановки диагноза. Сходные симптомы могут возникать при кариесе корня, воспалении тканей пародонта, травме связочного аппарата зуба или переломе коронки.

Подходы к лечению

Тактика зависит от направления и уровня перелома, устойчивости коронкового и корневого фрагментов, состояния пульпы и тканей вокруг зуба. Решение принимают после сопоставления клинических данных и результатов визуализации. Самостоятельно определить, можно ли сохранить зуб, по выраженности боли невозможно.

Горизонтальный перелом корня

При переломе в средней или верхушечной трети корня зуб иногда удается сохранить. Если коронковый фрагмент смещен, его осторожно возвращают в правильное положение и временно стабилизируют шиной с соседними зубами. Срок фиксации определяется врачом: он зависит от уровня перелома и подвижности фрагмента. В дальнейшем проводят регулярные осмотры и контрольные снимки.

Пульпа после травмы может сохранить жизнеспособность, поэтому профилактическое удаление нерва обычно не выполняют автоматически. Если появляются признаки необратимого воспаления или отмирания пульпы, эндодонтическое лечение проводят с учетом расположения перелома. При переломах в средней или верхушечной части иногда удается лечить только коронковую часть канала, тогда как при переломе около десневого края прогноз обычно хуже.

Вертикальный перелом корня

Вертикальный перелом часто сопровождается локальным воспалением, углублением десневой борозды, повторяющимся появлением гноя или свища и болью при жевании. Если трещина распространяется на большую часть корня и зуб не удается герметично изолировать от бактерий, прогноз сохранения всего зуба неблагоприятный. В зависимости от анатомии многокорневого зуба врач может рассмотреть удаление одного корня вместе с соответствующей частью коронки. В однокорневом зубе чаще требуется удаление зуба с последующим обсуждением вариантов восстановления.

Перелом в пришеечной зоне

Если линия перелома расположена близко к десне, важными становятся возможность очистить и герметично восстановить участок, состояние костной ткани и длина оставшейся здоровой части зуба. В отдельных ситуациях применяют ортодонтическое вытяжение или хирургическое удлинение клинической коронки, чтобы вывести край перелома выше уровня десны. Эти методы подходят не всем и могут ухудшить эстетику или состояние пародонта.

Антибиотики не сращивают корень и не заменяют стоматологическое лечение. Их назначают только при определенных признаках распространенной инфекции или системной реакции, например повышенной температуре, нарастающем отеке или общем недомогании. Обезболивающие следует принимать согласно инструкции и с учетом противопоказаний; не следует прикладывать таблетки к десне или прогревать область травмы.

Наблюдение после лечения

Даже при благоприятном прогнозе требуется длительное наблюдение. Врач контролирует положение фрагментов, состояние пульпы, отсутствие воспаления у корня и заживление костной ткани. Контрольные визиты и снимки назначают по индивидуальному графику. Обратитесь раньше назначенного срока, если усиливаются боль или подвижность, появляется отек, гнойное отделяемое, неприятный запах, повышение температуры или меняется цвет зуба.

Профилактика

• Используйте индивидуальную спортивную капу при занятиях контактными и травмоопасными видами спорта.
• Не разгрызайте лед, ореховую скорлупу, твердые косточки и другие предметы, которые могут перегрузить зуб.
• Не открывайте зубами упаковки и не удерживайте ими посторонние предметы.
• Своевременно лечите кариес и восстанавливайте сильно разрушенные зубы: крупные пломбы и ослабленные стенки повышают риск перелома.
• Посещайте стоматолога для профилактических осмотров, особенно при повторяющейся боли при жевании или ощущении, что зуб стал подвижным.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь к стоматологу как можно скорее после удара в область лица, появления боли при накусывании, локальной кровоточивости десны, изменения положения зуба, его подвижности или ощущения, что прикус стал другим. Не откладывайте обследование, даже если симптомы быстро уменьшились.

Неотложная помощь нужна при быстро нарастающем отеке лица или шеи, затруднении дыхания или глотания, сильном кровотечении, высокой температуре, выраженной слабости либо невозможности сомкнуть зубы. До осмотра не пытайтесь самостоятельно вправлять зуб или удалять его фрагменты. При травме можно осторожно прополоскать рот водой, приложить холод к щеке через ткань и сохранить отколотый фрагмент во влажной среде, если он отделился.

Окончательный диагноз и прогноз определяются очно. Чем раньше врач установит характер повреждения и обеспечит стабильность зуба, тем больше возможностей сохранить его функцию и окружающие ткани.