Что такое симптоматический апикальный периодонтит

Симптоматический апикальный периодонтит — это воспаление тканей вокруг верхушки корня зуба, которое обычно сопровождается болью при накусывании, жевании или постукивании по зубу. В современной эндодонтической классификации это клинический диагноз: его устанавливают по жалобам и результатам обследования, а не только по данным рентгеновского снимка.

Воспаление развивается в периодонте — соединительной ткани, которая окружает корень и участвует в фиксации зуба в костной лунке. Чаще всего оно связано с инфекцией внутри корневой системы зуба, но выраженность симптомов и изменения на снимке могут не совпадать. На раннем этапе боль уже может быть сильной, хотя заметного очага разрушения костной ткани на рентгенограмме еще нет.

Почему развивается воспаление

Наиболее частая причина — проникновение микроорганизмов в пульпу зуба с последующим ее необратимым воспалением или некрозом. Бактерии и продукты их обмена через корневые каналы достигают тканей у верхушки корня и вызывают воспалительную реакцию.

Основные причины

  • глубокий кариес, достигший пульпы;
  • трещина или перелом коронки либо корня;
  • травма зуба, после которой пульпа утратила жизнеспособность;
  • негерметичная пломба или коронка, через которую микроорганизмы попадают в корневую систему;
  • неполное или некачественное предыдущее эндодонтическое лечение;
  • повторное инфицирование корневых каналов вследствие нарушения герметичности реставрации;
  • реже — раздражение тканей во время стоматологических процедур, например выведения инструмента или пломбировочного материала за пределы корня.

Сам по себе холод, сквозняк или переохлаждение не являются самостоятельной причиной апикального периодонтита. Они могут временно усилить уже существующую зубную боль, но источник заболевания обычно находится в самом зубе и требует стоматологической диагностики.

Основные симптомы

Ключевой признак симптоматического апикального периодонтита — локализованная боль, которая усиливается при накусывании или вертикальном постукивании по зубу. Пациент может ощущать, что зуб стал «выше» соседних и первым соприкасается с противоположным зубным рядом. Это связано с отеком и воспалением периодонта, а не с реальным увеличением длины зуба.

Типичные проявления

  • боль при жевании или смыкании зубов;
  • чувствительность при постукивании по зубу;
  • постоянная или периодически возникающая глубокая боль;
  • ощущение давления или распирания в области корня;
  • болезненность при надавливании на десну рядом с причинным зубом;
  • иррадиация боли в соседние зубы, челюсть, висок или ухо;
  • локальная припухлость десны, если воспаление распространяется за пределы костной ткани.

В отличие от воспаления пульпы, боль при симптоматическом апикальном периодонтите обычно не определяется только реакцией на холодное или горячее. Причинный зуб может не реагировать на температурные раздражители, поскольку пульпа внутри него часто некротизирована. Однако одних симптомов недостаточно: похожие жалобы могут возникать при трещине зуба, травматической перегрузке, заболеваниях пародонта и некоторых неврологических или гайморовых проблемах.

Когда требуется срочная помощь

Обратиться к стоматологу следует как можно скорее при появлении боли, которая мешает жевать или сохраняется после раздражителя. Неотложная помощь необходима при быстро увеличивающейся припухлости лица или десны, повышении температуры, выраженной слабости, затруднении открывания рта, глотания или дыхания. Такие признаки могут указывать на распространение одонтогенной инфекции и требуют срочной оценки.

Не следует самостоятельно вскрывать припухлость, прикладывать к коже или десне тепло, помещать таблетку на зуб или принимать антибиотики без назначения. Эти действия могут повредить слизистую, усилить воспаление или временно изменить симптомы, затруднив диагностику. Обезболивающие препараты допустимы только с учетом противопоказаний и инструкции, но они не устраняют источник инфекции.

Как подтверждают диагноз

Диагностика начинается с беседы о характере боли, времени ее появления, реакции на жевание и температурные раздражители, перенесенных травмах и предыдущем лечении. Затем врач осматривает зуб, пломбы, коронки и окружающие ткани, сравнивает состояние с соседними зубами.

Основные этапы обследования

  • Осмотр. Оценивают кариозную полость, состояние реставрации, трещины, изменение цвета зуба, отек или свищ на десне.
  • Перкуссия. Легкое постукивание по зубу помогает выявить болезненность воспаленного периодонта, но отрицательный результат не исключает заболевание.
  • Пальпация. Надавливание на слизистую и область проекции верхушки корня позволяет оценить болезненность и возможное распространение воспаления.
  • Проверка жизнеспособности пульпы. Используют холодовую пробу, реже электрический тест. Результат сравнивают с соседними и противоположными зубами, потому что реакция зависит от возраста, реставраций и индивидуальной чувствительности.
  • Рентгенологическое исследование. Прицельный снимок помогает оценить корни, каналы, периодонтальную щель и состояние костной ткани. На ранних стадиях снимок может быть без выраженных изменений.
  • Дополнительная визуализация. Компьютерную томографию с конусным лучом применяют по показаниям, когда обычных снимков недостаточно, предполагаются сложная анатомия каналов, трещина, резорбция или осложнения предыдущего лечения.

Диагноз формулируют с учетом совокупности признаков. Врач должен определить не только наличие воспаления у верхушки корня, но и состояние пульпы, возможность сохранения зуба, наличие трещины, качество прежнего лечения и состояние тканей пародонта.

Диагностика

Диагноз устанавливают по совокупности жалоб, результатов осмотра и дополнительных исследований. Одного симптома или одного рентгеновского снимка недостаточно: похожую боль могут вызывать глубокий кариес, трещина зуба, воспаление тканей пародонта, травма окклюзии или боль, исходящая от соседнего зуба.

Что включает обследование

  • Сбор анамнеза. Врач уточняет, когда началась боль, усиливается ли она при накусывании, была ли недавно травма или стоматологическое лечение, есть ли отек, температура и выделения.
  • Осмотр зуба и окружающих тканей. Оценивают кариозную полость, пломбу или коронку, изменение цвета зуба, отек и наличие свища.
  • Проверку реакции пульпы. Холодовой или электрический тест помогает определить, сохраняется ли жизнеспособность пульпы. При апикальном периодонтите пульпа обычно некротизирована или необратимо воспалена, однако результаты интерпретируют вместе с другими данными.
  • Перкуссию и пальпацию. Постукивание по зубу и надавливание на область верхушки корня могут выявить болезненность, связанную с воспалением периодонта.
  • Рентгенологическое исследование. Прицельный снимок позволяет оценить корень и окружающую кость. На раннем этапе выраженных изменений может не быть, поэтому отсутствие заметного очага на снимке не исключает заболевание.
  • Дополнительную визуализацию. Конусно-лучевую компьютерную томографию применяют выборочно, когда обычных снимков недостаточно, анатомия сложная, предполагается трещина или планируется хирургическое вмешательство. КТ не должна выполняться без клинических показаний.

Для уточнения причин боли врач также сравнивает подозрительный зуб с соседними и одноименными зубами на другой стороне. Самостоятельное назначение антибиотиков или обезболивающих не заменяет обследование и не подтверждает диагноз.

Лечение

Основная цель лечения — устранить инфекцию из системы корневых каналов и обеспечить герметичное закрытие зуба. Конкретная тактика зависит от состояния зуба, его восстановимости, анатомии каналов и общего здоровья пациента.

Эндодонтическое лечение

Если зуб можно сохранить, проводят лечение корневых каналов. Под местной анестезией врач изолирует зуб, удаляет инфицированные ткани из каналов, механически и медикаментозно очищает их, затем герметично пломбирует. После этого зуб восстанавливают пломбой или ортопедической конструкцией, чтобы снизить риск перелома и повторного инфицирования.

При выраженном воспалении лечение иногда выполняют в несколько посещений. Между этапами в канал могут временно поместить лекарственный препарат, а зуб закрывают временной пломбой. Важно не жевать твердую пищу на зубе с временным восстановлением и обратиться на следующий этап в назначенный срок.

Удаление зуба

Удаление рассматривают, если зуб нельзя надежно восстановить из-за вертикальной трещины корня, тяжелого разрушения, неблагоприятного состояния тканей или невозможности качественно обработать каналы. После удаления врач обсуждает варианты замещения зуба, например имплантацию, мостовидный протез или съемную конструкцию, с учетом клинической ситуации.

Хирургическое лечение

Если воспаление сохраняется после качественного лечения каналов или повторное лечение технически невозможно, может потребоваться эндодонтическая хирургия, чаще всего резекция верхушки корня с удалением воспаленных тканей. Решение принимают после оценки снимков и прогноза сохранения зуба.

Обезболивание и антибиотики

Для кратковременного контроля боли обычно используют нестероидные противовоспалительные препараты, например ибупрофен, если у пациента нет противопоказаний. Парацетамол может быть альтернативой или применяться по схеме, рекомендованной врачом. Нельзя превышать дозы из инструкции, сочетать препараты с одинаковым действующим веществом или принимать ибупрофен при противопоказаниях, включая некоторые заболевания желудка, почек, нарушения свертывания и отдельные состояния беременности.

Антибиотики не устраняют источник инфекции внутри корневого канала и не являются стандартным лечением локализованного апикального периодонтита без системных проявлений. Их назначают по показаниям, например при распространяющемся отеке, повышенной температуре, выраженном общем недомогании или невозможности немедленно обеспечить отток и провести стоматологическое лечение. Препарат, дозу и продолжительность приема определяет врач.

После лечения

  • В первые дни возможна умеренная болезненность при накусывании; обычно она постепенно уменьшается.
  • Принимайте назначенные препараты строго по инструкции и сообщайте врачу о появлении сыпи, затруднении дыхания или других признаках аллергии.
  • До постоянного восстановления не жуйте твердую пищу на леченном зубе.
  • Не прогревайте область отека и не пытайтесь самостоятельно вскрывать припухлость.
  • Если боль усиливается, появляется новый отек, температура или нарушается герметичность временной пломбы, свяжитесь со стоматологом.

Профилактика

Специфической прививки от апикального периодонтита не существует. Риск снижают регулярная гигиена и своевременное лечение причин, которые приводят к инфицированию пульпы.

  • Чистите зубы два раза в день фторсодержащей пастой и ежедневно очищайте межзубные промежутки.
  • Ограничивайте частые сладкие перекусы и сладкие напитки.
  • Проходите профилактические осмотры с интервалом, который определяет стоматолог, и выполняйте рекомендованные снимки.
  • Лечите кариес до появления самопроизвольной или ночной боли.
  • Используйте защитную капу при контактных видах спорта и не разгрызайте твердые предметы.
  • После травмы зуба обращайтесь к стоматологу, даже если боль быстро прошла.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь к стоматологу в ближайшее время, если зуб болит при накусывании, реагирует ощущением давления, потемнел, рядом с ним появился свищ или боль сохраняется после пломбы либо травмы. Не ждите, пока боль исчезнет: при некрозе пульпы симптомы могут временно ослабнуть, тогда как инфекция продолжает развиваться.

Немедленная стоматологическая помощь необходима при быстро увеличивающемся отеке лица или десны, высокой температуре, выраженной слабости, затруднении глотания, дыхания или открывания рта. Эти признаки могут указывать на распространение инфекции и требуют срочной оценки.

Точный диагноз и план лечения определяет стоматолог после очного обследования. Сохранение зуба обычно возможно при своевременном обращении и качественно выполненном эндодонтическом лечении, но прогноз зависит от состояния корня, окружающей кости и возможности надежно восстановить зуб.