Синдром жжения полости рта

Что такое синдром жжения полости рта

Синдром жжения полости рта — это длительное или повторяющееся ощущение жжения, боли, покалывания либо ошпаривания слизистой рта при отсутствии очевидных повреждений, которые могли бы объяснить выраженность симптомов. Чаще всего неприятные ощущения возникают на языке, особенно на его кончике и передних боковых отделах, но могут распространяться на губы, нёбо, десны и всю полость рта.

Симптомы могут сохраняться ежедневно в течение нескольких месяцев и дольше. У одних людей они появляются с утра и постепенно усиливаются к вечеру, у других возникают или нарастают после еды. Видимая слизистая при этом нередко выглядит нормально или имеет лишь неспецифические изменения: умеренную сухость, покраснение или налет.

Синдром жжения полости рта является диагнозом, который устанавливают после исключения других заболеваний и состояний. Поэтому одно только описание жжения не означает, что причина обязательно связана с нервной системой или стрессом: сначала необходимо проверить местные, системные и лекарственные факторы.

Основные проявления

Характер симптомов может различаться, но чаще всего пациенты описывают их следующим образом:

• жжение, болезненность или ощущение ошпаривания языка, губ, неба или десен;
• покалывание, онемение или чувство стянутости слизистой;
• сухость во рту, ощущение липкости или необходимость часто пить воду;
• изменение вкуса: металлический, горький или необычный привкус;
• снижение или искажение восприятия вкуса;
• неприятное ощущение во рту без язв, пузырьков или других заметных повреждений.

Иногда боль сопровождается повышенной чувствительностью к острой, кислой, соленой или горячей пище. У части пациентов прием пищи временно уменьшает жжение, у других, напротив, усиливает его. Интенсивность симптомов может меняться в течение дня и зависеть от усталости, тревоги, качества сна и других факторов.

Почему возникает жжение

Причину симптомов не всегда удается определить сразу. Врачи рассматривают синдром жжения полости рта как состояние, которое может быть связано с несколькими механизмами одновременно: раздражением слизистой, нарушением слюноотделения, дефицитами, изменением чувствительности нервных волокон и сопутствующими заболеваниями.

Местные причины

Жжение может быть связано с факторами, действующими непосредственно в полости рта:

• сухость во рту из-за недостаточного слюноотделения или дыхания через рот;
• раздражение слизистой острыми краями зубов, плохо прилегающими протезами или ортодонтическими конструкциями;
• частое употребление острой, кислой или очень горячей пищи;
• агрессивная гигиена, включая чрезмерное давление при чистке зубов или частое применение раздражающих ополаскивателей;
• контактная реакция на компоненты зубной пасты, ополаскивателя, протеза, пломбировочного материала или продуктов питания;
• грибковая инфекция полости рта, в том числе кандидоз;
• воспалительные заболевания слизистой, которые иногда на раннем этапе проявляются преимущественно жжением.

Общие заболевания и дефициты

Подобные ощущения могут возникать или усиливаться при некоторых состояниях, влияющих на слизистую, обмен веществ или работу нервной системы. К ним относятся сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, анемия, дефицит железа, витамина B12, фолата или других питательных веществ. Сухость и жжение также могут сопровождать обезвоживание, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и некоторые аутоиммунные заболевания.

Лекарственные препараты и гормональные изменения

Сухость во рту и изменение вкуса являются возможными побочными эффектами многих лекарств, включая отдельные антидепрессанты, антигистаминные препараты, средства для лечения повышенного давления и некоторые другие группы. Не следует самостоятельно отменять назначенные препараты: врач может оценить связь симптомов с лечением и при необходимости изменить схему.

У некоторых женщин симптомы появляются в период менопаузы или после нее. Возможная роль гормональных изменений обсуждается, но сама по себе менопауза не подтверждает диагноз и не исключает другие причины.

Изменение нервной чувствительности и психологические факторы

Если местные и общие причины не выявлены, жжение может быть связано с повышенной чувствительностью или изменением работы нервных волокон, передающих болевые и вкусовые сигналы. Тревога, депрессия, хронический стресс и нарушения сна способны усиливать восприятие боли и сухости, однако это не означает, что симптомы выдуманы или существуют только «в голове». Психологические факторы могут сочетаться с другими причинами и требуют такого же внимательного отношения, как физические состояния.

Когда нужна медицинская оценка

Обратитесь к стоматологу или врачу, если жжение, сухость или изменение вкуса сохраняются более нескольких недель, повторяются или мешают питаться, спать и говорить. Особенно важно пройти осмотр при наличии язвы, уплотнения, кровоточивости, стойкого белого или красного пятна, односторонней боли, затруднения глотания, выраженной сухости или непреднамеренной потери веса.

Внезапное появление отека языка или губ, затруднения дыхания либо быстро нарастающего нарушения глотания требует неотложной медицинской помощи, поскольку может быть признаком тяжелой аллергической реакции или другого острого состояния.

Диагностика

Синдром жжения полости рта устанавливают после оценки симптомов и исключения заболеваний, которые могут вызывать жжение, сухость или изменение вкуса. Специального анализа, подтверждающего синдром, не существует. Врач уточняет, когда появились ощущения, постоянны ли они, усиливаются ли в течение дня, связаны ли с приемом пищи, лекарствами, стрессом или использованием средств для ухода за полостью рта.

Осмотр полости рта помогает выявить признаки грибковой инфекции, травмы, воспаления, лишая, аллергической реакции, стоматологических проблем и других состояний. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, включая препараты от гипертонии, депрессии, аллергии и хронических заболеваний, а также о курении, употреблении алкоголя и привычке жевать жевательную резинку или леденцы.

Какие обследования могут понадобиться

• общий анализ крови и оценка показателей железа, витамина B12 и фолата при подозрении на анемию или дефицитные состояния;
• измерение уровня глюкозы или гликированного гемоглобина для исключения сахарного диабета;
• исследование функции щитовидной железы по показаниям;
• оценка слюноотделения при выраженной сухости во рту;
• мазок или другое исследование при подозрении на кандидоз;
• аллергологическая или стоматологическая оценка, если симптомы связаны с пломбами, протезами, зубными пастами или ополаскивателями.

Объем обследования зависит от жалоб, данных осмотра и сопутствующих заболеваний. Не следует самостоятельно принимать противогрибковые препараты, железо, витамин B12 или гормоны без подтвержденной причины.

Подходы к лечению

Лечение направлено прежде всего на устранение выявленной причины. При кандидозе применяют назначенные врачом противогрибковые препараты, при дефиците железа или витаминов корректируют питание и проводят заместительную терапию, а при плохо подогнанных протезах или травмирующих краях зубов устраняют механическое раздражение. Лекарства, которые могут усиливать сухость или изменять вкус, пересматривают только совместно с врачом: самостоятельная отмена может быть опасной.

Если конкретная причина не обнаружена, лечение подбирают индивидуально. Для уменьшения жжения иногда используют местные средства, препараты для стимуляции слюноотделения или лекарства, влияющие на передачу нервных импульсов. Их эффективность и безопасность зависят от состояния здоровья, возраста и других лекарств, поэтому назначать их должен медицинский специалист.

Что может облегчить симптомы

• регулярно пить воду небольшими глотками и использовать средства для увлажнения полости рта по рекомендации врача;
• жевать жевательную резинку без сахара, если это не вызывает усиления боли и нет противопоказаний;
• избегать острой, кислой и слишком горячей пищи, алкоголя и табака;
• отказаться от ополаскивателей с алкоголем и паст, после которых симптомы усиливаются;
• чистить зубы мягкой щеткой и поддерживать регулярную гигиену без чрезмерного трения слизистой;
• вести дневник симптомов, отмечая продукты, лекарства, стресс и время усиления жжения.

Синдром может протекать длительно, а улучшение иногда наступает постепенно. Цель лечения заключается в снижении выраженности симптомов, восстановлении сна и питания и контроле факторов, которые поддерживают дискомфорт. Психологическое напряжение не означает, что симптомы выдуманы, но работа со стрессом, нормализация сна и при необходимости консультация специалиста по психическому здоровью могут повысить эффективность комплексного лечения.

Профилактика

Специфической профилактики синдрома жжения полости рта нет, однако риск раздражения и вторичных проблем можно уменьшить.

• проходить профилактические осмотры у стоматолога и своевременно лечить кариес, заболевания десен и повреждения протезами;
• не использовать без необходимости агрессивные отбеливающие средства и концентрированные ополаскиватели;
• поддерживать достаточное потребление жидкости с учетом рекомендаций при заболеваниях сердца и почек;
• не курить и ограничивать алкоголь;
• сбалансированно питаться и не принимать витаминные или минеральные добавки без подтвержденного дефицита;
• контролировать сахарный диабет и другие хронические заболевания;
• обсуждать с врачом нежелательные эффекты новых лекарств, особенно если после их начала появились сухость или изменение вкуса.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь к стоматологу или терапевту, если жжение, сухость или изменение вкуса сохраняются дольше нескольких дней, повторяются или мешают есть, пить, спать и говорить. Для первичной оценки могут потребоваться стоматолог, терапевт, оториноларинголог, эндокринолог или другой специалист.

Обратитесь за неотложной помощью при быстро нарастающем отеке языка или горла, затруднении дыхания или глотания, выраженной слабости, высокой температуре, распространенных пузырях или язвах. Скорейшая очная оценка также нужна при кровоточащем или уплотненном участке, незаживающей язве, одностороннем онемении, необъяснимом снижении веса или симптомах, которые быстро прогрессируют.

Даже при отсутствии видимых изменений слизистой длительное жжение заслуживает медицинской оценки. Раннее выявление сухости, дефицитов, инфекции, стоматологических причин и побочных эффектов лекарств помогает подобрать лечение и не допустить ухудшения питания и качества жизни.