Травматический вывих молочного зуба

Что такое травматический вывих молочного зуба

Травматический вывих молочного зуба — это повреждение тканей, удерживающих зуб в зубной лунке, вследствие которого зуб смещается, становится подвижным или полностью выходит из лунки. Чаще всего страдают верхние передние молочные зубы у детей раннего возраста. Травма может затронуть не только сам молочный зуб, но и десну, костную стенку лунки и зачаток постоянного зуба, расположенный под ним.

Тактика лечения определяется видом вывиха, направлением смещения, степенью подвижности зуба, наличием перелома, возрастом ребёнка, сотрудничеством ребёнка при осмотре и состоянием зачатка постоянного зуба. Любая такая травма требует осмотра детского стоматолога, даже если зуб внешне выглядит почти неповреждённым.

Какие бывают виды вывиха

Ушиб или неполный вывих

При ушибе зуб обычно сохраняет положение в лунке, но связочный аппарат повреждается. Зуб может быть болезненным при прикосновении или накусывании и немного подвижным. Иногда через несколько дней или недель изменяется цвет коронки.

Экструзия

При экструзии зуб частично выдвигается из лунки в сторону полости рта. Он выглядит удлинённым, заметно подвижен, может мешать смыканию зубов и кровоточить в области десны.

Латеральный вывих

При латеральном вывихе зуб смещается в сторону. Часто повреждаются ткани вокруг лунки, появляется кровотечение, нарушается прикус. Зуб может быть неподвижным из-за вклинивания в костную ткань или, наоборот, резко подвижным.

Интрузия

При интрузии зуб вдавливается глубже в лунку и выглядит укороченным либо частично скрывается в десне. Направление смещения особенно важно: молочный зуб может быть направлен к зачатку постоянного зуба, поэтому самостоятельное вправление недопустимо.

Полный вывих

При полном вывихе зуб полностью покидает лунку. У ребёнка обычно наблюдаются кровоточивость десны, боль и пустая лунка. Выпавший молочный зуб не следует возвращать в лунку самостоятельно: это может повредить зачаток постоянного зуба и окружающие ткани.

Причины и обстоятельства травмы

У маленьких детей молочная кость и связочный аппарат зуба имеют особенности, из-за которых зуб может смещаться даже при относительно небольшой силе удара. Наиболее частые причины — падение, удар игрушкой или другим предметом, столкновение с мебелью или другим ребёнком, спортивные травмы и дорожно-транспортные происшествия.

Риск травмы повышается при активных играх, отсутствии защитного снаряжения во время занятий спортом и нарушении координации движений. Если травмы повторяются или возникают при минимальном воздействии, стоматолог может дополнительно оценить состояние эмали, тканей пародонта и общее здоровье ребёнка.

Основные симптомы

Проявления зависят от типа вывиха и тяжести повреждения. После травмы могут наблюдаться:

• боль в области зуба, усиливающаяся при прикосновении или жевании;
• подвижность зуба или изменение его положения;
• видимое удлинение, укорочение или боковое смещение зуба;
• кровоточивость и отёк десны;
• ссадины или разрывы слизистой оболочки губ и дёсен;
• нарушение смыкания зубов;
• затруднение приёма пищи;
• изменение цвета коронки в ближайшие дни или позже;
• повышенная чувствительность или болезненность при постукивании;
• при полном вывихе — отсутствие зуба в лунке.

Изменение цвета зуба после травмы не всегда означает немедленную необходимость удаления. Оно может быть связано с кровоизлиянием внутри зуба, но также может указывать на повреждение или гибель пульпы. Решение принимают после осмотра и наблюдения в динамике.

Когда необходим срочный осмотр

Обратиться к детскому стоматологу следует как можно скорее после любой травмы молочного зуба. Особенно срочная оценка нужна при выраженной боли, продолжающемся кровотечении, значительном смещении зуба, нарушении прикуса, глубоком повреждении губы или десны, подозрении на перелом челюсти, потере сознания, рвоте или других признаках травмы головы.

Если зуб полностью выбит, его можно взять только за коронку, не касаясь корня, и показать врачу. Молочный зуб не возвращают в лунку и не пытаются очищать или обрабатывать антисептиками. Важно сообщить врачу время травмы и обстоятельства происшествия.

Как проводится диагностика

Стоматолог уточняет механизм и время травмы, наличие боли, кровотечения и сопутствующих повреждений. Затем оценивает положение зуба, его подвижность, состояние слизистой, прикус и реакцию ребёнка на осторожное постукивание или прикосновение. У маленьких детей часть признаков может быть трудно оценить, поэтому важны наблюдение родителей и повторные осмотры.

Рентгенологическое исследование назначают по показаниям, когда результат может изменить тактику лечения. Снимок помогает оценить направление смещения, наличие перелома корня или костной стенки, состояние окружающих тканей и расстояние до зачатка постоянного зуба. Рентген не используют автоматически при каждой неосложнённой травме; необходимость исследования определяется врачом с учётом возраста ребёнка и ожидаемой пользы.

Подходы к лечению

Наблюдение

При ушибе или небольшом повреждении без значительного смещения врач может выбрать наблюдение. Обычно рекомендуют щадить зуб, временно давать мягкую пищу и поддерживать аккуратную гигиену. Ребёнка осматривают повторно, чтобы выявить признаки воспаления, некроза пульпы или нарушения развития постоянного зуба.

Репозиция и фиксация

При некоторых видах смещения молочный зуб можно осторожно вернуть в правильное положение и временно зафиксировать шиной. Это выполняется только стоматологом после оценки риска для зачатка постоянного зуба и возможности обеспечить последующее наблюдение. Самостоятельное вправление или расшатывание зуба может усилить повреждение.

Удаление

Удаление может потребоваться при полном вывихе, значительном смещении, невозможности безопасно восстановить положение зуба, выраженной подвижности, переломе корня, аспирационном риске или признаках тяжёлого воспаления. При выборе этого варианта врач учитывает срок до естественной смены зуба и состояние зачатка постоянного зуба. Удалённый молочный зуб не реплантируют.

Лечение осложнений

При повреждении пульпы или развитии инфекции врач определяет, возможно ли сохранить молочный зуб с помощью соответствующего эндодонтического лечения, либо безопаснее его удалить. Антибиотики не назначают рутинно при каждой травме: они нужны при распространённой инфекции, выраженном отёке, общих симптомах или других медицинских показаниях.

Диагностика

Диагноз устанавливают по обстоятельствам травмы, жалобам ребёнка и результатам осмотра. Детский стоматолог оценивает положение зуба, его подвижность, цвет коронки, болезненность при осторожном прикосновении, состояние десны и наличие повреждений губ, языка, слизистой оболочки и соседних зубов.

При осмотре важно определить вид вывиха. При сотрясении зуб сохраняет обычное положение, но становится болезненным. При подвывихе появляется патологическая подвижность, обычно без значительного смещения. При экструзии зуб частично выдвигается из лунки, при боковом вывихе смещается в сторону, а при интрузии вдавливается в кость. Полный вывих означает выпадение зуба из лунки.

Рентгенологическое исследование проводят по показаниям: при выраженном смещении, подозрении на перелом корня или костной ткани, невозможности оценить направление смещения, а также когда необходимо уточнить состояние зачатка постоянного зуба. Исследование выполняют с учётом возраста ребёнка и ожидаемой диагностической пользы. Молочный зуб после полного вывиха обычно не возвращают в лунку, поскольку это может повредить развивающийся постоянный зуб.

Лечение

Сохранение зуба

Тактика зависит от вида повреждения, возраста ребёнка, степени смещения, подвижности зуба, способности ребёнка переносить лечение и состояния зачатка постоянного зуба. Если зуб не смещён или смещён минимально, его часто оставляют под наблюдением. Врач может рекомендовать щадящую мягкую пищу на несколько дней, аккуратную гигиену и обезболивание препаратами, подходящими ребёнку по возрасту и массе тела.

При значительном смещении, мешающем закрывать рот или жевать, зуб иногда осторожно возвращают в правильное положение и временно фиксируют. Решение принимают индивидуально: вправление и шинирование не должны создавать дополнительный риск для зачатка постоянного зуба. При выраженной подвижности, глубоком повреждении, нарушении контакта с соседними зубами или невозможности безопасно восстановить положение зуб может потребоваться удалить.

Интрузия и боковой вывих

При вдавлении молочного зуба в кость самостоятельное активное вытягивание обычно не применяют. Во многих случаях выбирают наблюдение, поскольку зуб способен частично самостоятельно прорезаться в течение последующих недель. Если зуб смещён в сторону зачатка постоянного зуба, травмирует его или вызывает функциональные нарушения, врач рассматривает удаление или другую тактику.

Повреждение пульпы

После вывиха сосудисто-нервный пучок зуба может восстановиться, но иногда развивается воспаление или некроз пульпы. Признаками осложнения могут быть нарастающая боль, отёк десны, свищ, повышение температуры, потемнение зуба в сочетании с другими симптомами. При подтверждённом воспалении врач оценивает возможность лечения корневых каналов молочного зуба или необходимость его удаления.

Полный вывих

Выпавший молочный зуб не следует самостоятельно вставлять обратно. Его можно взять за коронку, не касаясь корня, осторожно промыть водой при загрязнении и доставить врачу, но основное значение имеет быстрое обращение за медицинской помощью и оценка повреждений мягких тканей и зачатка постоянного зуба. Если зуб не найден, необходимо сообщить об этом врачу: он проверит, не был ли зуб вдавлен в мягкие ткани или случайно проглочен.

Домашний уход и наблюдение

• При кровоточивости прижмите область чистой марлей на 10–15 минут без постоянного снятия повязки для проверки.
• В первые дни предлагайте мягкую пищу, избегайте очень горячих блюд, твёрдых продуктов и откусывания травмированным зубом.
• Чистите зубы мягкой щёткой, не прекращая гигиену; повреждённую область очищайте осторожно.
• Обезболивающее средство давайте только в дозировке, соответствующей инструкции и рекомендациям врача; детям нельзя давать аспирин без назначения.
• Не пытайтесь самостоятельно вправлять, расшатывать или удалять зуб.

После травмы необходимы контрольные осмотры. Сроки определяет стоматолог; обычно оценивают заживление мягких тканей, положение и подвижность зуба, цвет коронки, признаки воспаления и состояние зачатка постоянного зуба. Родителям следует наблюдать за ребёнком и после планового визита, поскольку осложнения могут появиться спустя недели или месяцы.

Профилактика

• Используйте защитную капу при занятиях контактными и травмоопасными видами спорта.
• Уберите дома скользкие коврики и опасные предметы, обеспечьте безопасность лестниц, окон и игровых зон.
• Не разрешайте ребёнку бегать с твёрдыми предметами во рту и грызть лёд, ручки и другие жёсткие предметы.
• Регулярно посещайте стоматолога: кариес и разрушение молочных зубов повышают риск травмы и осложняют восстановление.
• При частых падениях или травмах обсудите с врачом состояние прикуса и возможные факторы риска.

Когда обращаться к врачу

Показать ребёнка детскому стоматологу следует как можно скорее после любого удара в область рта, даже если зуб выглядит почти нормально. Срочное обращение особенно необходимо при смещении или выпадении зуба, выраженной подвижности, сильной боли, нарушении смыкания зубов, продолжающемся кровотечении, глубокой ране губы или десны, отёке, повышении температуры либо затруднении открывания и закрывания рта.

Немедленная медицинская помощь нужна при потере сознания, повторной рвоте, необычной сонливости, сильной головной боли, нарушении дыхания или подозрении на травму головы. В таких случаях приоритетом является общая неотложная оценка ребёнка, а стоматологическое лечение проводят после стабилизации состояния.