Удвоение зуба диагностика и лечение

Что такое удвоение зуба

Удвоение зуба — это аномалия развития, при которой один участок зубного зачатка формирует увеличенный или разделённый зуб с необычной коронкой. В стоматологии важно отличать истинное сращение зубов, слияние и попытку разделения одного зачатка. При сращении соединяются два зубных зачатка, иногда с формированием общего дентина; при слиянии могут объединяться нормальный и сверхкомплектный зуб. При попытке разделения одного зачатка образуется крупный зуб с выемкой или двумя коронками.

Внешний вид не всегда позволяет надёжно определить тип аномалии. Для уточнения строения оценивают число зубов в ряду, форму коронки, наличие отдельных корней и состояние пульпы. Окончательная оценка часто требует рентгеновского исследования.

Причины и факторы развития

Точная причина удвоения зуба нередко остаётся неизвестной. Аномалия возникает на этапе формирования зубного зачатка, когда нарушается его разделение либо происходит соединение соседних зачатков. Возможное влияние имеют наследственная предрасположенность и особенности раннего развития зубочелюстной системы.

В отдельных случаях обсуждается связь с воздействием местных факторов, травмой или воспалением в области развивающегося зуба, однако для большинства пациентов конкретный причинный фактор установить нельзя. Удвоение может встречаться изолированно или сочетаться с другими аномалиями числа и формы зубов. Само по себе оно не означает, что родители или ребёнок допустили ошибку в уходе за полостью рта.

Основные проявления

• увеличенная, раздвоенная или необычно сформированная коронка;
• вертикальная борозда или глубокая выемка на поверхности зуба;
• изменение формы зубного ряда и недостаток места для соседних зубов;
• задержка прорезывания, смещение или поворот соседних зубов;
• затруднение откусывания, жевания или полноценного смыкания зубов;
• скопление налёта в бороздах, из-за которого сложнее очищать зуб;
• кариес, воспаление пульпы или тканей около корня при сообщении борозды с внутренними структурами зуба;
• чувствительность, боль, неприятный запах изо рта или припухлость при развитии осложнений.

Иногда удвоенный зуб не вызывает жалоб и обнаруживается случайно во время профилактического осмотра или обследования перед ортодонтическим лечением. У детей поводом для обращения также могут быть нарушение сроков прорезывания и заметное несоответствие между размером зуба и доступным пространством в зубном ряду.

Как проводят диагностику

Стоматолог начинает с осмотра: оценивает форму и размеры зуба, состояние эмали, глубину борозд, контакт с соседними зубами, прикус и гигиену. Важны возраст пациента, сроки прорезывания, наличие боли и данные о предыдущем лечении.

Прицельный рентгеновский снимок помогает определить количество корней и корневых каналов, глубину разделения коронки, состояние периодонтальных тканей и наличие кариозного поражения. Для сложной анатомии, подозрения на скрытый канал, нарушения прорезывания или планирования хирургического вмешательства может потребоваться конусно-лучевая компьютерная томография. Исследование назначают по показаниям, когда ожидаемая диагностическая польза превышает лучевую нагрузку.

С чем проводят различие

Необычно крупный зуб необходимо отличать от сверхкомплектного зуба, макродентии, позднего прорезывания, локальной деформации коронки и других аномалий развития. Число зубов, строение корней и данные снимка помогают выбрать правильную тактику. Иногда для определения состояния пульпы применяют тесты на чувствительность, но у недавно прорезавшихся зубов и у детей результаты могут быть менее надёжными.

Подходы к лечению

Тактика зависит от типа аномалии, возраста, симптомов, состояния пульпы и корней, положения соседних зубов, возможности качественной гигиены и влияния на прикус. Бессимптомный зуб без признаков кариеса или воспаления иногда оставляют под наблюдением с регулярными осмотрами и профессиональной гигиеной.

• небольшие борозды могут герметизировать или восстанавливать пломбировочным материалом, чтобы уменьшить задержку налёта и риск кариеса;
• кариес лечат с сохранением максимально возможного объёма здоровых тканей;
• при поражении пульпы проводят эндодонтическое лечение, если анатомия каналов позволяет безопасно выполнить процедуру;
• для коррекции формы и восстановления контактов могут использовать реставрацию или ортопедическое лечение;
• при дефиците места, нарушении прорезывания или выраженном влиянии на прикус подключают ортодонта;
• удаление рассматривают, если зуб невозможно восстановить, он мешает прорезыванию, вызывает повторное воспаление или существенно нарушает функцию.

У детей решение принимают с учётом дальнейшего роста челюстей и состояния постоянных зубов. Перед удалением или разделением зуба необходимо изучить корни и каналы: у удвоенных зубов анатомия может быть вариабельной, поэтому стандартный план лечения подходит не всегда.

Диагностика

Диагноз устанавливают по данным осмотра и рентгеновского исследования. Стоматолог оценивает форму и размер коронки, число видимых зубов, состояние десны, наличие кариеса, воспаления и нарушения прикуса. Важно отличить удвоение зуба от сращения двух зачатков: для этого учитывают количество зубов в ряду, строение корней и каналов.

Обычно начинают с прицельного снимка или панорамной рентгенографии. Если анатомия корней и каналов сложная, а также перед хирургическим или эндодонтическим лечением может потребоваться конусно-лучевая компьютерная томография. Исследование назначают по показаниям, поскольку оно связано с лучевой нагрузкой. Дополнительно врач проверяет жизнеспособность пульпы, состояние тканей вокруг корня и влияние аномалии на соседние зубы.

Подходы к лечению

Тактика зависит от возраста пациента, стадии формирования корня, состояния пульпы, количества корней и каналов, а также от того, мешает ли зуб жеванию, гигиене или прорезыванию соседних зубов. Если удвоенный зуб не вызывает жалоб, не имеет кариеса и не нарушает развитие зубного ряда, врач может выбрать наблюдение.

Сохранение зуба

При доступной для очистки форме проводят профессиональную и домашнюю профилактику кариеса, герметизацию глубоких борозд и восстановление разрушенных участков пломбировочным материалом. При воспалении или некрозе пульпы может потребоваться эндодонтическое лечение. Из-за вариативного строения каналов такую процедуру планируют после рентгеновской диагностики, иногда с привлечением стоматолога-эндодонтиста.

Коррекция формы и положения

В отдельных случаях коронку осторожно сошлифовывают или изменяют с помощью реставрации, чтобы улучшить смыкание зубов и доступ для чистки. У детей решение принимают особенно осторожно: чрезмерное препарирование может повредить пульпу и нарушить развитие корня. При скученности или задержке прорезывания соседних зубов стоматолог может направить пациента к ортодонту.

Удаление

Удаление рассматривают, если зуб невозможно надежно восстановить, он вызывает повторное воспаление, препятствует прорезыванию постоянных зубов или существенно нарушает функцию и гигиену. У детей план лечения согласуют с учетом сроков прорезывания, состояния зачатков постоянных зубов и риска смещения соседних зубов. После удаления иногда требуется ортодонтическое наблюдение или восстановление отсутствующего зуба.

Профилактика осложнений

• Чистить зубы два раза в день фторсодержащей зубной пастой в концентрации, рекомендованной для возраста.
• Тщательно очищать борозды и участки контакта удвоенного зуба с соседними зубами; при необходимости использовать зубную нить, ершики или другие средства, подобранные стоматологом.
• Проходить профилактические осмотры с частотой, которую определяет врач; при повышенном риске кариеса визиты могут требоваться чаще.
• Не пытаться самостоятельно стачивать выступы, вскрывать борозды или удалять часть зуба.
• Своевременно лечить кариес и воспаление десны, поскольку в глубоких бороздах удвоенного зуба легче задерживаются налет и пищевые остатки.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь к стоматологу, если зуб выглядит необычно крупным или раздвоенным, между ним и соседним зубом постоянно застревает пища, стало трудно чистить участок или появились изменения прикуса. Ребенка следует показать врачу, если соседний зуб долго не прорезывается, прорезывается вне дуги или имеется выраженная скученность.

Не откладывайте обращение при боли, реакции на холодное или горячее, отеке десны, неприятном запахе, выделении гноя, повышении температуры или травме такого зуба. Эти признаки могут указывать на кариес, воспаление пульпы или тканей вокруг корня и требуют очной оценки.

Удвоение зуба не всегда требует удаления. Решение принимают после осмотра и изучения строения зуба на снимках, с учетом функции, возможности полноценной гигиены, состояния соседних зубов и прогноза лечения.