Вторичная деформация зубного ряда

Вторичная деформация зубного ряда: что это такое

Вторичная деформация зубного ряда — это изменение положения, формы и взаимоотношений зубов и других структур зубочелюстной системы, которое развивается после ее первоначального формирования. Чаще всего такие изменения возникают после утраты одного или нескольких зубов, заболеваний пародонта, длительного отсутствия лечения кариеса, травм или нарушений прикуса.

При вторичной деформации зубы могут смещаться, наклоняться, поворачиваться вокруг своей оси, выдвигаться в сторону отсутствующего зуба или, наоборот, погружаться в зубную лунку. Одновременно могут изменяться контакты между верхним и нижним зубными рядами, работа жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов. Выраженность нарушений зависит от количества и расположения утраченных зубов, состояния костной ткани и десен, возраста, длительности существования дефекта и индивидуальных особенностей прикуса.

Почему возникает деформация

Наиболее частая причина — отсутствие своевременного замещения утраченного зуба. После удаления зуба соседние зубы постепенно перемещаются в сторону образовавшегося промежутка, а зуб-антагонист на противоположной челюсти может выдвигаться из зубного ряда из-за отсутствия нормального контакта. Одновременно в области дефекта снижается нагрузка на костную ткань, что может сопровождаться ее постепенной атрофией.

К развитию вторичной деформации приводят следующие факторы:

• утрата зубов вследствие кариеса, осложнений заболеваний пульпы, травмы или удаления по другим медицинским показаниям;
• пародонтит и другие заболевания тканей, удерживающих зуб в челюсти, при которых развивается подвижность и патологическое перемещение зубов;
• длительное отсутствие ортопедического лечения после удаления зуба;
• неправильно подобранные или изношенные зубные протезы, коронки и пломбы, нарушающие высоту прикуса и распределение жевательной нагрузки;
• не леченные аномалии положения зубов и прикуса;
• перегрузка отдельных зубов из-за отсутствия контактов на других участках зубного ряда;
• травмы челюстей и зубов, а также некоторые заболевания, влияющие на состояние костной ткани.

Основные симптомы

На ранней стадии деформация может не вызывать боли и обнаруживаться только при профилактическом осмотре. По мере прогрессирования человек может заметить изменения внешнего вида зубов, жевания или смыкания челюстей.

Изменения зубного ряда и прикуса

• появление промежутков между зубами или, наоборот, их скучивание;
• наклон, разворот или выдвижение отдельных зубов;
• ощущение, что зубы смыкаются иначе, чем раньше;
• затруднение пережевывания пищи на одной стороне;
• застревание пищи между зубами;
• изменение линии улыбки или заметная асимметрия зубного ряда;
• ощущение преждевременного контакта отдельного зуба при закрывании рта.

Симптомы со стороны десен и пародонта

• кровоточивость десен при чистке зубов или приеме пищи;
• покраснение, отечность или болезненность десен;
• неприятный запах изо рта;
• оголение шеек или корней зубов;
• повышенная чувствительность к холодному, горячему или сладкому;
• подвижность зубов.

Нарушения работы жевательной системы

Изменение контактов между зубами может повышать нагрузку на отдельные участки. Иногда это сопровождается быстрой стираемостью эмали, сколами пломб или коронок, усталостью жевательных мышц, напряжением в области лица и головными болями. У некоторых пациентов появляются щелчки, ограничение открывания рта или болезненность в области височно-нижнечелюстного сустава. Такие симптомы не доказывают наличие именно вторичной деформации, но требуют осмотра стоматолога.

Когда необходимо обратиться к врачу

Плановый осмотр необходим после утраты зуба, при появлении подвижности зубов, изменении прикуса или кровоточивости десен. Не следует ждать выраженной боли: деформация часто развивается постепенно, а восстановление зубного ряда при длительном существовании дефекта может потребовать дополнительных этапов лечения.

Срочно обратиться за стоматологической помощью следует при быстро нарастающей подвижности зуба, выраженном отеке, гное, сильной боли, повышении температуры, травме челюсти или невозможности нормально открыть рот.

Диагностика

Обследование начинается с беседы и осмотра. Врач уточняет, когда были удалены или утрачены зубы, имеются ли боль, кровоточивость дёсен, щелчки в суставе, привычка жевать на одной стороне, скрежетание зубами и эпизоды травм. Оцениваются состояние зубов и пломб, подвижность зубов, глубина десневых карманов, признаки воспаления, положение зубного ряда, контакты между зубами и работа височно-нижнечелюстных суставов.

Для оценки тканей пародонта проводят измерение глубины зубодесневых карманов, уровня прикрепления десны, кровоточивости и подвижности зубов. Эти данные помогают отличить последствия утраты зубов от продолжающегося пародонтита и определить прогноз опорных зубов.

Рентгенологическое обследование подбирают по клинической задаче. Прицельные снимки позволяют оценить отдельные зубы и окружающую костную ткань, ортопантомограмма даёт общий обзор челюстей. Компьютерная томография с конусным пучком может потребоваться перед имплантацией, при подозрении на сложную анатомию или для уточнения объёма костной ткани. Такое исследование назначают, когда его результат способен изменить план лечения, поскольку оно связано с лучевой нагрузкой.

При сложных нарушениях используют диагностические модели или цифровое сканирование зубных рядов, фотопротокол и компьютерный анализ окклюзии. Если есть признаки дисфункции сустава, ограничение открывания рта или выраженная боль в мышцах, врач может назначить дополнительное обследование и направить к специалисту по заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава.

Подходы к лечению

План лечения составляют индивидуально. Он зависит от количества и расположения отсутствующих зубов, состояния костной ткани и дёсен, качества оставшихся зубов, выраженности смещения, особенностей прикуса, общего здоровья и возможностей пациента. Обычно сначала устраняют активное воспаление и источники инфекции, затем восстанавливают опорные зубы и только после этого переходят к окончательному протезированию или ортодонтической коррекции.

Лечение зубов и дёсен

Кариес, воспаление пульпы и очаги инфекции лечат терапевтически или хирургически в зависимости от показаний. При заболеваниях пародонта применяют профессиональную гигиену, удаление зубных отложений и обучение домашнему уходу. При более тяжёлом течении могут потребоваться пародонтологические операции и поддерживающие визиты. Антибиотики не заменяют механическое удаление налёта и камня и назначаются только при обоснованных показаниях.

Ортопедическое восстановление

Для замещения отсутствующих зубов применяют съёмные протезы, мостовидные конструкции или имплантаты с коронками. Выбор зависит от состояния опор, объёма кости, состояния слизистой, гигиенических возможностей и медицинских противопоказаний. Имплантация может требовать предварительного лечения дёсен, удаления безнадёжных зубов или восстановления объёма костной ткани. Конструкция должна восстанавливать жевательную функцию и обеспечивать возможность качественной очистки.

Ортодонтическая коррекция

Брекет-системы или прозрачные каппы могут применяться для устранения наклонов и смещений зубов, закрытия или подготовки промежутков под протезирование, а также для нормализации контактов. При выраженной потере зубов ортодонтическое лечение нередко сочетают с протезированием. Перемещение зубов на фоне активного пародонтита повышает риск осложнений, поэтому сначала необходимо стабилизировать состояние тканей пародонта.

Коррекция функциональных нарушений

При бруксизме, перегрузке отдельных зубов или болезненных мышечных симптомах врач может рекомендовать защитную окклюзионную шину, коррекцию контактов и лечение сопутствующих нарушений. Шину изготавливают индивидуально после диагностики. Самостоятельное стачивание зубов или покупка универсальных конструкций может ухудшить прикус и затруднить дальнейшее лечение.

Профилактика прогрессирования

• Чистите зубы два раза в день фторсодержащей пастой, а межзубные промежутки очищайте нитью, ёршиками или другим рекомендованным средством.
• Посещайте стоматолога для профилактического осмотра и профессиональной гигиены с интервалом, который соответствует состоянию зубов и дёсен.
• После удаления зуба обсудите варианты и сроки замещения, особенно если соседние зубы начинают наклоняться или зуб-антагонист выдвигается.
• Не откладывайте лечение кровоточивости дёсен, кариеса и подвижности зубов.
• Откажитесь от курения и контролируйте заболевания, влияющие на состояние пародонта, включая сахарный диабет.
• Используйте ортодонтические ретейнеры и другие рекомендованные врачом аппараты столько, сколько необходимо для удержания результата.
• Не разгрызайте твёрдые предметы, не перегружайте зубы и не пытайтесь самостоятельно корректировать прикус.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на плановый осмотр, если после утраты зуба изменилось положение соседних зубов, появилась щель, стало трудно пережёвывать пищу или протез перестал быть удобным. Обратиться к стоматологу следует также при кровоточивости, неприятном запахе изо рта, подвижности зубов, повышенной чувствительности, стираемости эмали, частом прикусывании щеки или ощущении изменения смыкания зубов.

Неотложная консультация нужна при сильной или нарастающей боли, отёке лица или дёсен, повышении температуры, гное, травме зубов, резком ограничении открывания рта или невозможности сомкнуть зубы. Чем раньше установлена причина деформации, тем больше возможностей сохранить собственные зубы, предупредить перегрузку тканей и выбрать менее сложное восстановление функции.