DENTALHELPздоровье зубов

Заболевание корневых каналов

Хронический апикальный абсцесс

Хронический апикальный абсцесс представляет собой длительное воспаление тканей у верхушки корня зуба с образованием гнойного очага. При недостатке данных важно не ограничиваться коротким описанием. Для точной оценки Хронический апикальный абсцесс нужны симптомы, анамнез, осмотр и инструментальная диагностика. Именно сочетание жалоб и объективных данных помогает выбрать правильную тактику.
Время чтения: 8 мин.
Хронический апикальный абсцесс

Что происходит при Хронический апикальный абсцесс

Хронический апикальный абсцесс — это длительное воспаление в области верхушки корня зуба с образованием гнойного очага. Болезнь обычно развивается после гибели пульпы при глубоком кариесе, травме зуба или неудачном лечении корневых каналов.

Гной из очага иногда выходит через свищ на десне. Поэтому боль может быть слабой или отсутствовать. При закрытом оттоке появляются припухлость, болезненность при накусывании и неприятный вкус во рту. Самостоятельное исчезновение свища не означает устранение инфекции.

Диагноз устанавливают по данным осмотра, проверке реакции зуба и рентгенологическому исследованию. Лечение направлено на устранение инфекции в корневой системе. В зависимости от состояния зуба проводят повторное эндодонтическое лечение или удаление зуба.

Хронический апикальный абсцесс - IMG_2

Как развивается заболевание

1Инфицирование корневой системыПульпа погибает, а бактерии распространяются по корневым каналам. В тканях вокруг верхушки корня начинается воспаление.
2Формирование гнойного очагаВ области верхушки корня образуется ограниченный очаг воспаления. Боль часто выражена слабо, поскольку процесс развивается постепенно.
3Формирование свищевого ходаГной получает отток через канал в костной ткани и десне. На десне появляется свищ, который периодически закрывается и открывается.
4Обострение воспаленияПри нарушении оттока гноя усиливаются боль, припухлость и болезненность при накусывании. Воспаление способно распространиться на окружающие ткани.

Какие признаки заметны

  • Свищ на десне рядом с больным зубом
  • Периодическое выделение гноя из области свища
  • Неприятный вкус или запах во рту
  • Слабая боль или болезненность при накусывании
  • Чувство распирания в области зуба
  • Периодическая припухлость десны
  • Изменение цвета зуба после травмы или воспаления пульпы
  • Отсутствие реакции зуба на холод и другие раздражители

Что влияет на риск

  • Гибель пульпы — Глубокий кариес разрушает ткани зуба и открывает доступ бактериям к пульпе. После гибели пульпы инфекция проникает в корневые каналы и выходит к верхушке корня.
  • Нелеченный корневой канал — Остатки инфицированной ткани и бактерий поддерживают воспаление после неполного или некачественного эндодонтического лечения.
  • Травма зуба — Удар, трещина или другое повреждение зуба нарушает кровоснабжение пульпы. Погибшая пульпа становится источником инфекции.
  • Повторное инфицирование — Бактерии проникают в корневую систему через негерметичную пломбу, разрушенную коронку или трещину зуба.
  • Распространение инфекции из пародонтального кармана — Глубокое воспаление тканей вокруг зуба иногда создает путь для проникновения бактерий к корню и окружающей кости.

Как уточняют диагноз

01Осмотр зуба и десныСтоматолог оценивает цвет зуба, состояние пломбы или коронки, припухлость десны и наличие свищевого отверстия.
02Проверка реакции пульпыХолодовая проба и другие тесты помогают определить, сохранилась ли жизнеспособность пульпы. При хроническом апикальном абсцессе реакции часто нет.
03Перкуссия и пальпацияПостукивание по зубу и надавливание на ткани рядом с верхушкой корня выявляют болезненность и признаки воспаления.
04Прицельный рентгеновский снимокИсследование показывает изменения костной ткани вокруг верхушки корня, качество пломбирования каналов и возможные причины инфекции.
05Компьютерная томографияТрехмерное исследование назначают при сложной анатомии каналов, подозрении на трещину, рассасывании корня или недостаточной информативности обычного снимка.
06Исследование свищевого ходаПо показаниям в свищевой ход вводят диагностический материал и выполняют снимок. Метод помогает определить причинный зуб и направление воспаления.
Хронический апикальный абсцесс - IMG_3

Какая тактика помогает

Лечение хронического апикального абсцесса направлено на устранение инфекции в области верхушки корня и сохранение зуба при подходящих условиях. Тактику определяют после осмотра, рентгенографии или компьютерной томографии. Врач оценивает состояние корневых каналов, тканей вокруг корня, коронки и соседних зубов.

При сохранённом зубе проводят эндодонтическое лечение. Оно включает удаление инфицированных тканей из каналов, механическую и медикаментозную обработку, герметичное пломбирование каналов и восстановление коронковой части. При наличии свищевого хода его состояние учитывают при контроле заживления.

Если ранее установленная пломба каналов пропускает инфекцию, проводят повторное лечение. При очаге воспаления, который сохраняется после качественной обработки каналов, врач рассматривает хирургическое вмешательство в области верхушки корня. Удаление зуба требуется при разрушении корня, вертикальной трещине или отсутствии условий для восстановления.

Антибактериальные препараты назначают по показаниям. Одних лекарств недостаточно для устранения источника инфекции в корневом канале. После лечения нужны контрольные снимки и восстановление жевательной функции.

Эндодонтическое лечение причинного зуба с санацией каналов

Ответы на частые вопросы

Как проявляется хронический апикальный абсцесс?

Часто заболевание протекает без выраженной боли. На десне рядом с зубом появляется свищевой ход или небольшой гнойный бугорок. При надавливании иногда выделяется жидкость с неприятным вкусом. Зуб может изменить цвет и реагировать на нагрузку.

Какие обследования нужны при хроническом апикальном абсцессе?

Стоматолог осматривает зуб, десну и свищевой ход. Для оценки корня и окружающей кости выполняют прицельный рентгеновский снимок или компьютерную томографию. Дополнительно проверяют реакцию зуба на раздражители и состояние соседних зубов.

Как лечат хронический апикальный абсцесс?

Основная цель лечения состоит в устранении инфекции внутри корневых каналов. Врач очищает и промывает каналы, затем герметично их пломбирует. При разрушении коронки проводят восстановление зуба. Если сохранить зуб нельзя, рассматривают удаление с последующим восстановлением зубного ряда.

Чем опасно отсутствие лечения?

Инфекция сохраняется в тканях вокруг корня и поддерживает воспаление. Свищ может временно закрыться, но это не означает выздоровления. Без лечения повышается риск разрушения костной ткани, обострения с болью и отеком, а также распространения воспаления на соседние области.