Основная информация
Что такое хронический апикальный абсцесс
Хронический апикальный абсцесс — это длительно существующий очаг инфекции и воспаления в тканях вокруг верхушки корня зуба. Обычно он формируется после необратимого повреждения или гибели пульпы, то есть сосудисто-нервного пучка внутри зуба. Через систему корневых каналов бактерии и продукты их жизнедеятельности попадают в ткани у корня, где поддерживают воспалительную реакцию.
Организм может ограничивать распространение инфекции, поэтому заболевание нередко протекает малосимптомно. В области верхушки корня может образоваться дренирующий ход, или свищ, через который воспалительный экссудат периодически выходит в полость рта. Из-за этого давление в очаге снижается, и выраженная боль может отсутствовать.
Почему развивается заболевание
Наиболее частая причина — нелеченый или недостаточно леченный кариес, который постепенно достигает пульпы. Инфекция внутри корневой системы может сохраняться и после ранее проведенного лечения, если каналы были обработаны неполностью, недостаточно герметично запломбированы или вновь инфицировались.
К хроническому воспалению у верхушки корня также могут привести трещина или перелом зуба, травма, повторное разрушение пломбы, негерметичная коронка и глубокие пародонтальные карманы. Реже причиной становится повреждение тканей во время стоматологических процедур или распространение инфекции из соседней области.
Факторы, повышающие вероятность осложненного течения
- запущенный кариес и откладывание лечения зубной боли;
- предыдущее эндодонтическое лечение с сохраняющейся инфекцией в корневых каналах;
- трещины, переломы и значительное разрушение коронки зуба;
- снижение эффективности иммунного ответа, например при плохо контролируемом сахарном диабете или приеме иммунодепрессивных препаратов;
- курение и недостаточная гигиена полости рта, которые могут ухудшать состояние окружающих тканей.
Основные симптомы
При хроническом апикальном абсцессе боль часто слабая, кратковременная или полностью отсутствует. Поэтому человек может не обращаться к стоматологу, пока очаг случайно не обнаружат на рентгеновском исследовании.
Возможные признаки включают:
- неприятный привкус или выделение жидкости из небольшого отверстия на десне;
- периодическую болезненность при накусывании или жевании;
- ощущение, что зуб стал выше и первым соприкасается с противоположным зубом;
- локальную припухлость или изменение цвета десны;
- потемнение зуба после травмы или ранее перенесенного воспаления пульпы;
- неприятный запах изо рта, если в полости рта дренируется воспалительный очаг;
- увеличение или болезненность близлежащих лимфатических узлов при обострении процесса.
Свищ не означает, что инфекция исчезла. Он лишь обеспечивает отток содержимого и может временно уменьшать симптомы. Даже при отсутствии боли инфекция способна постепенно разрушать костную ткань вокруг корня.
Когда нужна срочная помощь
Быстро нарастающая припухлость лица или десны, сильная боль, повышенная температура, выраженная слабость, затруднение глотания, открывания рта или дыхания требуют срочного обращения за медицинской помощью. Такие признаки могут указывать на распространение инфекции за пределы ограниченного очага и требуют неотложной оценки.
Как устанавливают диагноз
Диагноз ставит стоматолог после осмотра и оценки состояния зуба. Врач уточняет историю боли, травм, лечения каналов и появления припухлости или свища. Затем проверяют реакцию зуба на холод или другие тесты чувствительности, болезненность при постукивании и накусывании, подвижность зуба, состояние десны и наличие дренирующего отверстия.
Рентгеновское исследование помогает выявить изменения в кости у верхушки корня. На снимке может быть видна зона разрежения костной ткани, однако по одному изображению нельзя надежно определить точный тип воспаления. Окончательная оценка учитывает симптомы, результаты осмотра и данные визуализации.
Для уточнения анатомии корневых каналов, распространенности поражения, подозрения на трещину или причин неудачного предыдущего лечения врач может назначить конусно-лучевую компьютерную томографию. Это исследование проводят по показаниям, когда обычного рентгеновского снимка недостаточно для выбора тактики.
Диагностика
Диагноз устанавливает стоматолог после осмотра, оценки симптомов и рентгенологического исследования. Врач проверяет реакцию зуба на холод или электрический тест, болезненность при постукивании и накусывании, наличие кариозной полости, трещины, пломбы или свища на десне. При хроническом апикальном абсцессе зуб обычно не реагирует на тесты, поскольку пульпа внутри него чаще всего погибла.
Прицельный рентгеновский снимок может показать разрежение костной ткани у верхушки корня. В сложных случаях, например при подозрении на трещину, нескольких корневых каналах или распространении процесса, применяют конусно-лучевую компьютерную томографию. Она дает трехмерную информацию, но не нужна каждому пациенту и назначается, когда результат способен изменить тактику лечения.
Лечение
Основная цель лечения — устранить инфекцию внутри корневой системы и сохранить зуб, если его можно надежно восстановить. Обычно проводят эндодонтическое лечение: удаляют инфицированное содержимое каналов, механически и медикаментозно обрабатывают их, затем герметично пломбируют. После этого зуб восстанавливают пломбой или ортопедической конструкцией, чтобы снизить риск повторного инфицирования и перелома.
Если ранее леченный зуб продолжает быть источником воспаления, эндодонтист оценивает возможность повторного лечения каналов. Когда инфекция сохраняется в области верхушки корня или доступ к каналам невозможен, может потребоваться хирургическое лечение — резекция верхушки корня с удалением воспаленных тканей. Удаление зуба рассматривают, если он разрушен ниже уровня десны, имеет вертикальную трещину корня, недостаточную опору или его невозможно восстановить с предсказуемым результатом.
Антибиотики не устраняют инфекцию внутри корневого канала и поэтому не заменяют стоматологическое лечение. Их назначают ограниченно, например при повышенной температуре, выраженном распространенном отеке, общем недомогании или риске распространения инфекции. Решение о препарате и длительности приема принимает врач; самостоятельно начинать или прекращать антибиотик не следует.
До лечения не пытайтесь вскрывать свищ или прогревать область воспаления. Для временного облегчения боли можно использовать безрецептурное обезболивающее строго по инструкции и с учетом противопоказаний. Нельзя прикладывать таблетку к десне: это может вызвать химический ожог слизистой.
Профилактика
- Чистите зубы фторсодержащей пастой два раза в день и ежедневно очищайте межзубные промежутки.
- Ограничивайте частые сладкие перекусы и сладкие напитки, особенно между основными приемами пищи.
- Проходите профилактические осмотры и профессиональную гигиену с частотой, которую рекомендует стоматолог.
- Своевременно лечите кариес, негерметичные пломбы и повреждения зубов.
- После травмы зуба обращайтесь на осмотр, даже если боль быстро прошла или зуб внешне не изменился.
- Не откладывайте обследование зуба, в котором появилась припухлость, свищ или неприятный привкус.
Когда обращаться к врачу
Запишитесь к стоматологу в ближайшее время, если на десне появился постоянный или периодически возникающий свищ, выделяется гной, зуб изменил цвет, стал болезненным при накусывании или ранее леченный зуб снова беспокоит. Отсутствие боли не исключает хроническую инфекцию.
Немедленная стоматологическая помощь нужна при быстро нарастающем отеке лица или шеи, высокой температуре, выраженной слабости, затруднении глотания, речи или дыхания, а также при невозможности открыть рот. Такие признаки могут указывать на распространение инфекции и требуют неотложной оценки.
Тактика зависит от состояния зуба, корней, окружающей кости и общего здоровья пациента. Обсудите со стоматологом прогноз сохранения зуба, необходимость дополнительной визуализации и варианты восстановления после лечения.
