Травмы зубов

Латеральный вывих зуба

Травма, при которой зуб смещается в сторону внутри костной лунки. Повреждение затрагивает связки зуба, стенки лунки, сосуды и нерв пульпы. При недостатке данных важно не ограничиваться коротким описанием. Для точной оценки Латеральный вывих зуба нужны симптомы, анамнез, осмотр и инструментальная диагностика. Именно сочетание жалоб и объективных данных помогает выбрать правильную тактику.

10 мин. чтения

Главное о диагнозе

Латеральный вывих зуба представляет собой боковое смещение зуба после удара или падения. Коронка часто отклоняется в сторону языка, нёба или губы. Корень при этом сдавливает либо повреждает стенку костной лунки.

Травма вызывает боль, кровоточивость десны, нарушение прикуса и ограничение подвижности зуба. Иногда зуб выглядит неподвижным из-за заклинивания корня в кости. Изменение положения зуба требует срочного осмотра стоматолога.

Диагноз подтверждают по результатам осмотра и рентгеновского исследования. Лечение включает возвращение зуба в правильное положение, фиксацию гибкой шиной и контроль состояния пульпы. Срок фиксации зависит от повреждения кости и окружающих тканей.

Латеральный вывих зуба требует очной оценки стоматолога. Для постановки диагноза нужны осмотр, анализ симптомов и дополнительная диагностика по показаниям. Без этого невозможно безопасно выбрать лечение.

Что происходит при Латеральный вывих зуба

Латеральный вывих зуба — травматическое смещение зуба в сторону от его обычного положения. Корень повреждает или сдавливает стенку зубной лунки. Волокна периодонта частично разрываются. Чаще страдают передние зубы верхней челюсти.

Смещённый зуб часто фиксируется в повреждённой кости и теряет обычную подвижность. При постукивании возникает высокий металлический звук. Травма нарушает кровоснабжение пульпы и повышает риск её некроза, воспаления корня, резорбции корня и анкилоза.

Латеральный вывих отличается от полного вывиха сохранением зуба в лунке. От подвывиха его отличает заметное боковое смещение. Точный диагноз устанавливают после осмотра, оценки прикуса и рентгенографии.

Как развивается заболевание

1Острый период после травмыЗуб смещается в боковом направлении и заклинивается в стенке лунки. Появляются боль, кровоточивость десны и нарушение прикуса. В этот период оценивают перелом альвеолярной кости, состояние корня и повреждения соседних зубов.

2Период стабилизации тканейПосле возвращения зуба в правильное положение ткани периодонта и кость заживают. Зуб фиксируют гибкой шиной на срок, который определяет характер повреждения лунки. Стоматолог контролирует положение зуба, прикус и состояние десны.

3Период восстановления пульпыКровоснабжение пульпы восстанавливается либо развивается её некроз. Один отрицательный тест чувствительности сразу после травмы не подтверждает гибель пульпы. Заключение основывают на повторных тестах, жалобах и рентгенологических признаках.

4Период отдалённого контроляКонтрольные осмотры выявляют воспалительную резорбцию корня, анкилоз, сужение канала и воспаление у верхушки корня. Срок наблюдения зависит от зрелости корня, тяжести травмы и результатов предыдущих обследований.

Какие признаки заметны

Заметное смещение зуба в сторону нёба, языка или губы
Изменение положения зуба относительно соседних зубов
Нарушение смыкания зубов и ощущение помехи при укусе
Боль в травмированном зубе и окружающей десне
Боль при накусывании или постукивании по зубу
Кровотечение из десневой борозды
Отёк, ссадина или разрыв слизистой рядом с травмированным зубом
Низкая подвижность зуба из-за его заклинивания в повреждённой лунке
Высокий металлический звук при постукивании по коронке
Снижение или отсутствие реакции пульпы на холод и электрический тест в первые дни после травмы
Изменение цвета коронки при нарушении кровоснабжения пульпы
Поздняя боль, свищ или отёк десны при некрозе пульпы и развитии воспаления

Что влияет на риск

Прямой удар по передним зубам — Удар предметом, мячом, рукой или элементом спортивного снаряжения смещает коронку и корень в боковом направлении.
Падение на лицо — Контакт зубов с твёрдой поверхностью передаёт нагрузку на передний отдел челюсти. Направление удара определяет сторону смещения зуба.
Дорожная травма — Столкновение с рулём, панелью, ремнём или другим предметом повреждает зуб, периодонт и стенки лунки.
Спортивная травма — Контактные виды спорта и занятия с риском падения связаны с ударами в область рта. Отсутствие защитной капы повышает вероятность повреждения передних зубов.
Бытовая травма — Удар о мебель, дверь, лестницу или другой твёрдый предмет приводит к боковому смещению зуба.
Сочетанное повреждение альвеолярной кости — Латеральный вывих часто сопровождается переломом или сдавлением стенки зубной лунки. Иногда вместе с зубом смещается участок альвеолярного отростка.

Как уточняют диагноз

01Сбор сведений о травмеСтоматолог уточняет время, направление и силу удара. Значение имеют потеря сознания, тошнота, рвота, нарушение памяти, кровотечение и травмы других участков лица.

02Осмотр положения зубаВрач определяет направление смещения, положение коронки и нарушение зубного ряда. Одновременно оценивает трещины эмали, перелом коронки, состояние десны и раны слизистой.

03Проверка прикусаСмыкание челюстей показывает контакт травмированного зуба с противоположными зубами. Преждевременный контакт мешает жеванию и усиливает нагрузку на повреждённые ткани.

04Оценка подвижности и перкуссииСтоматолог осторожно проверяет подвижность зуба и звук при постукивании. Заклинивание корня в кости часто ограничивает подвижность и даёт высокий металлический звук.

05Пальпация альвеолярного отросткаПрощупывание десны и кости помогает обнаружить болезненность, смещение костного фрагмента и перелом стенки лунки. Подвижность группы зубов указывает на травму участка альвеолярной кости.

06Внутриротовая рентгенографияПрицельные снимки показывают положение корня, изменение периодонтальной щели, перелом корня и повреждение стенок лунки. Снимки в разных проекциях повышают точность оценки бокового смещения.

07Окклюзионная рентгенографияСнимок переднего отдела челюсти дополняет прицельную рентгенографию. Исследование помогает оценить направление вывиха и состояние альвеолярной кости.

08Конусно-лучевая компьютерная томографияТрёхмерное исследование назначают при неясной картине на обычных снимках, подозрении на перелом корня или сложном повреждении лунки. Решение принимают с учётом лучевой нагрузки и диагностической пользы.

09Тесты чувствительности пульпыХолодовая проба и электрический тест оценивают реакцию нервных волокон пульпы. В первые недели отрицательный результат встречается из-за временного нарушения их работы. Диагноз некроза подтверждают повторными тестами и другими клиническими признаками.

10Фотографическая фиксацияФотографии сохраняют исходное положение зуба, повреждения слизистой и изменения цвета коронки. Снимки помогают сравнивать состояние тканей во время контрольных осмотров.

11Контрольная диагностикаПовторные осмотры включают оценку жалоб, подвижности, цвета зуба, реакции пульпы и рентгенологических изменений. Такой контроль выявляет некроз пульпы, воспаление у корня, резорбцию и анкилоз.

Какая тактика помогает

Лечение зависит от возраста, типа зуба, направления смещения, зрелости корня и состояния костной лунки. Помощь стоматолога требуется в день травмы. До приёма не следует давить на зуб, расшатывать его или пытаться вернуть в прежнее положение.

Постоянный зуб после обезболивания осторожно возвращают в анатомическое положение. Положение проверяют по прикусу и рентгеновским снимкам. Затем зуб фиксируют гибкой шиной к соседним зубам. При переломе стенки лунки срок фиксации часто составляет четыре недели.

После фиксации назначают щадящее питание и аккуратную гигиену мягкой щёткой. Антисептик для полости рта применяют по назначению стоматолога. Антибиотики не входят в стандартную схему для каждой травмы. Их назначают при загрязнённой ране, повреждении мягких тканей или признаках инфекции.

Состояние пульпы контролируют во время повторных осмотров. Снижение чувствительности сразу после травмы ещё не подтверждает гибель пульпы. При некрозе, воспалении у корня или резорбции проводят лечение корневых каналов.

Тактика для молочного зуба отличается. При небольшом смещении без помехи прикусу врач наблюдает за самостоятельным возвращением зуба. При выраженном смещении, травме мягких тканей или нарушении прикуса выбирают осторожное вправление либо удаление. Решение принимают с учётом близости зачатка постоянного зуба.

Контроль жизнеспособности пульпы

Ответы на частые вопросы

Когда при латеральном вывихе зуба требуется срочный осмотр?

Осмотр стоматолога требуется в день травмы. Зуб часто смещается в сторону и заклинивается в кости. Самостоятельно возвращать зуб на место нельзя. При потере сознания, рвоте, нарушении дыхания или непрекращающемся кровотечении требуется экстренная медицинская помощь.

Как подтверждают латеральный вывих зуба?

Стоматолог оценивает положение зуба, прикус, подвижность и состояние десны. При постукивании смещённый зуб часто издаёт высокий металлический звук. Рентгеновские снимки в нескольких проекциях выявляют смещение корня и повреждение кости. Чувствительность пульпы проверяют при первом осмотре и во время наблюдения.

Как лечат латеральный вывих зуба?

После обезболивания стоматолог освобождает зуб из костного заклинивания и возвращает его в правильное положение. Затем зуб фиксируют гибкой шиной. Срок фиксации часто составляет четыре недели из-за повреждения стенки альвеолы. Лечение корневых каналов назначают при признаках гибели пульпы или воспаления у верхушки корня.

Как проходит наблюдение после лечения?

Контроль проводят через две и четыре недели, затем через шесть или восемь недель, шесть месяцев и год. Дальнейший график определяет стоматолог. На осмотрах оценивают устойчивость зуба, состояние пульпы, корня и окружающей кости. Потемнение коронки, боль при накусывании, отёк или свищ требуют внепланового обращения.