Латеральный вывих зуба симптомы диагностика и лечение

Что происходит при латеральном вывихе зуба

Латеральный вывих — травма, при которой зуб смещается в сторону. Корень выходит из привычного положения и заклинивается в кости. Часто повреждается стенка лунки. Связки, которые удерживают корень, растягиваются или разрываются.

Травма чаще затрагивает передние верхние зубы. Причиной служит удар при падении, занятиях спортом, дорожной аварии или бытовой травме. Латеральный вывих отличается от полного вывиха. При полном вывихе зуб целиком покидает лунку. При латеральном вывихе зуб остаётся во рту, но занимает неправильное положение.

Состояние требует осмотра стоматолога в день травмы. Раннее лечение снижает риск стойкого смещения, гибели пульпы, воспаления у корня и потери зуба.

Основные симптомы

Положение коронки меняется сразу после удара. Зуб отклоняется к губе, нёбу, языку или соседнему зубу. Чаще коронка смещается к нёбу, а корень — к губе. Заклинивание в кости нередко делает зуб неподвижным.

• Зуб расположен не на одной линии с соседними зубами.
• При смыкании челюстей коронка мешает прикусу.
• Возникает боль при накусывании или прикосновении.
• Из края десны выделяется кровь.
• Десна отекает, на слизистой появляется кровоподтёк.
• Зуб не реагирует на холод сразу после травмы.
• При постукивании слышен высокий металлический звук.

Отсутствие подвижности не исключает вывих. Заклинившийся корень часто удерживается плотнее соседних зубов. Слабая боль тоже не отражает глубину повреждения. После удара нервные волокна временно теряют чувствительность.

Признаки сопутствующей травмы

Скол коронки, трещина корня и перелом стенки лунки меняют план лечения. На повреждение кости указывает смещение сразу нескольких зубов единым блоком. Онемение губы или подбородка связано с травмой нерва либо переломом челюсти. Рана губы иногда содержит фрагмент зуба.

Что делать сразу после травмы

Главная задача до приёма — не смещать зуб повторно и не занести инфекцию в рану. Самостоятельно возвращать коронку на место нельзя. Давление без снимка усиливает перелом лунки или повреждает корень.

1. Прополоскать рот прохладной водой без резких движений.
2. Прижать к кровоточащей десне чистую марлевую салфетку.
3. Приложить холод к щеке через ткань на 10 минут.
4. Исключить еду до осмотра, если приём состоится в ближайшие часы.
5. Не проверять подвижность пальцами и языком.
6. Не греть щёку и не наносить лекарства на десну.

При боли подходит обезболивающее, разрешённое по возрасту и состоянию здоровья. Аспирин детям не дают. Аспирин также усиливает кровоточивость. Дозу другого препарата определяют по инструкции или назначению врача.

Если травма произошла на улице, загрязнённую рану оценивают с учётом прививки от столбняка. Решение о вакцинации принимает травматолог. Стоматолог занимается зубом, десной и костной лункой.

Как проходит диагностика

Стоматолог уточняет время и обстоятельства удара. Важны потеря сознания, тошнота, головная боль, рвота и нарушение памяти. Такие признаки требуют оценки травматолога или невролога.

При осмотре врач сравнивает положение зубов, проверяет прикус и состояние десны. Осторожное постукивание помогает отличить заклинившийся зуб от подвижного. Пальпация показывает деформацию кости и болезненность корня.

Прицельные рентгеновские снимки делают в нескольких проекциях. Один снимок не всегда показывает направление смещения или трещину корня. При подозрении на перелом альвеолярной кости стоматолог назначает конусно-лучевую компьютерную томографию. Исследование даёт трёхмерное изображение корня и лунки.

Чувствительность пульпы проверяют холодовой или электрической пробой. Сразу после травмы отрицательный результат не подтверждает гибель пульпы. Нервные волокна временно перестают отвечать на раздражитель. Тест повторяют на контрольных приёмах.

Когда необходима срочная стоматологическая помощь

При латеральном вывихе стоматолог нужен в день травмы. Ожидание усиливает отёк и затрудняет возвращение зуба в правильное положение. Через несколько суток в повреждённой зоне начинаются процессы заживления, поэтому поздняя коррекция становится сложнее.

Срочная помощь нужна при непрекращающемся кровотечении, нарушении дыхания или глотания, выраженной деформации челюсти. Потеря сознания, повторная рвота, спутанность речи, судороги и нарастающая сонливость указывают на травму головы. В такой ситуации сначала вызывают скорую помощь.

После лечения внеплановый осмотр нужен при усилении боли, отёке десны, гнойных выделениях или повышении температуры. Потемнение коронки, свищ на десне и болезненность при накусывании указывают на осложнение со стороны пульпы или тканей у корня.

Лечение латерального вывиха

Тактика зависит от возраста, стадии развития корня, направления смещения и состояния лунки. Врач также учитывает переломы коронки и корня. Цель лечения — вернуть зуб в зубной ряд, восстановить прикус и создать условия для заживления связок.

Возвращение зуба в правильное положение

После местного обезболивания стоматолог осторожно освобождает корень из участка заклинивания. Затем зуб перемещают в исходное положение. Правильность позиции проверяют по прикусу и рентгеновскому снимку.

При выраженном переломе стенки лунки ручная коррекция бывает затруднена. Тогда хирург освобождает корень и сопоставляет костный фрагмент. Способ выбирают после оценки снимков.

Фиксация шиной

После коррекции зуб соединяют с соседними зубами гибкой шиной. Такая конструкция ограничивает лишние движения, но сохраняет физиологическую нагрузку. Жёсткая неподвижная фиксация ухудшает восстановление связок и повышает риск сращения корня с костью.

При латеральном вывихе шину часто сохраняют четыре недели. Срок зависит от состояния кости и устойчивости зуба. При переломе стенки лунки фиксация длится дольше. Точный день снятия определяет стоматолог по осмотру и снимку.

Лечение корневых каналов

У зуба со сформированным корнем кровоснабжение пульпы после вывиха часто не восстанавливается. При признаках некроза врач лечит корневые каналы. К признакам относятся стойкое отсутствие чувствительности, потемнение коронки, боль, очаг у верхушки корня и воспалительное разрушение корня.

Один отрицательный тест в день травмы не служит основанием для удаления пульпы. Решение принимают по совокупности признаков и результатам повторных проверок. У детского постоянного зуба с незавершённым ростом корня шанс восстановления кровоснабжения выше. За таким зубом наблюдают чаще, чтобы сохранить дальнейшее развитие корня.

Антибиотики не назначают при каждом вывихе. Показания связаны с загрязнённой раной, сопутствующей травмой мягких тканей, операцией или состоянием иммунной системы. Выбор препарата и курса относится к работе врача.

Уход после лечения

В первые две недели подходит мягкая пища. Твёрдые продукты, орехи, сухари и откусывание передними зубами создают лишнюю нагрузку. Пищу разрезают на небольшие куски и жуют неповреждённой стороной.

Зубы чистят мягкой щёткой после еды. Область шины очищают осторожно, поскольку налёт поддерживает воспаление десны. Межзубные ёршики подбирает стоматолог. Антисептический раствор применяют только по назначенной схеме. Длительное бесконтрольное применение меняет вкус и окрашивает налёт.

Контактные виды спорта исключают до разрешения врача. После восстановления защитная капа снижает риск повторной травмы. Шатающуюся или отклеившуюся шину не поправляют дома. С такой проблемой обращаются в клинику.

График наблюдения

Контроль нужен после снятия шины, затем через несколько месяцев и через год. Дальнейший график зависит от состояния пульпы и корня. На приёмах врач оценивает цвет коронки, подвижность, чувствительность, прикус и изменения на снимках.

Наблюдение не заканчивается после исчезновения боли. Воспалительное разрушение корня иногда развивается без заметных ощущений. Рентгеновский контроль выявляет процесс до выраженной потери тканей.

Возможные осложнения

• Некроз пульпы. Сосудисто-нервный пучок прекращает питание тканей внутри зуба.
• Воспаление у верхушки корня. Инфекция из корневого канала распространяется в окружающую кость.
• Резорбция корня. Твёрдые ткани корня постепенно разрушаются из-за воспаления или тяжёлого повреждения связок.
• Анкилоз. Корень срастается с костью, а нормальная связка между ними исчезает.
• Стойкое изменение цвета. Коронка становится серой или тёмной после повреждения пульпы.
• Нарушение прикуса. Оно сохраняется при неполной коррекции положения зуба или деформации лунки.

Риск осложнений выше при позднем обращении, выраженном смещении и сформированном корне. Точный прогноз зависит от характера травмы. Регулярные осмотры помогают вовремя изменить тактику лечения.

Особенности травмы молочного зуба

Латеральный вывих молочного зуба требует отдельной оценки. Под корнем расположен зачаток постоянного зуба. Грубое возвращение молочного зуба в лунку повреждает зачаток, поэтому домашняя коррекция исключена.

Если коронка смещена к нёбу, верхушка корня часто отклоняется от зачатка постоянного зуба. Стоматолог оценивает прикус, направление корня и риск повторной травмы. При отсутствии помехи прикусу врач иногда выбирает наблюдение. Выраженное смещение, угроза зачатку, сильная подвижность или невозможность закрыть рот служат основаниями для удаления либо другой лечебной тактики.

После травмы родители следят за температурой, отёком, свищом и изменением цвета коронки. Ребёнок получает мягкую пищу. Чистку сохраняют, но травмированную область обрабатывают бережно. Контрольный осмотр нужен даже при исчезновении жалоб.

Как снизить риск повторной травмы

Спортивная капа защищает передние зубы при единоборствах, хоккее, баскетболе и других занятиях с риском удара. Индивидуальную капу изготавливают по форме зубных рядов. Она удерживается без постоянного сжатия челюстей и распределяет нагрузку от удара.

Ремень безопасности снижает риск травмы лица при аварии. Детское кресло подбирают по росту и массе ребёнка. Дома риск падения уменьшают нескользящие покрытия и закрытые защитой острые края мебели.

После латерального вывиха исход во многом связан со сроком обращения и точностью наблюдения. Осмотр в день травмы, правильная фиксация и контроль состояния пульпы дают основу для сохранения зуба. Отсутствие боли не отменяет повторных приёмов и рентгеновского контроля.