Кариес и его осложнения

Вторичный кариес

Вторичный кариес развивается рядом с пломбой, вкладкой или коронкой. Ткани зуба повторно разрушаются из-за бактерий и зубного налета. Поражение часто скрыто под реставрацией, поэтому диагноз ставит стоматолог после проверки зуба и рентгеновского снимка. При недостатке данных важно не ограничиваться коротким описанием. Для точной оценки Вторичный кариес нужны симптомы, анамнез, осмотр и инструментальная диагностика. Именно сочетание жалоб и объективных данных помогает выбрать правильную тактику.

9 мин. чтения

Краткий вывод

Вторичный кариес — повторное кариозное поражение тканей зуба у края ранее установленной реставрации или под ней. Заболевание связано с проникновением бактерий в зазор между зубом и пломбировочным материалом. Риск повышают износ реставрации, нарушение краевого прилегания, трещины и скопление налета.

Зуб реагирует на холодное, горячее или сладкое. Пища застревает рядом с пломбой. Иногда появляются боль при жевании, неприятный запах или изменение цвета тканей. На ранней стадии жалобы часто отсутствуют.

Стоматолог проверяет края реставрации, состояние эмали и реакцию зуба на раздражители. Скрытое поражение выявляют по прицельному снимку. Лечение зависит от глубины разрушения. Старую реставрацию снимают, пораженные ткани удаляют, затем восстанавливают форму зуба. При воспалении пульпы требуется лечение корневых каналов.

Вторичный кариес требует очной оценки стоматолога. Для постановки диагноза нужны осмотр, анализ симптомов и дополнительная диагностика по показаниям. Без этого невозможно безопасно выбрать лечение.

Суть заболевания

Вторичный кариес — разрушение твёрдых тканей зуба у края ранее установленной пломбы или под ней. Процесс развивается в эмали и дентине рядом с реставрацией. Чаще поражение возникает из-за скопления бактериального налёта в краевой щели.

На жевательных зубах вторичный кариес часто расположен между зубами, в бороздах или возле десны. Такие участки трудно заметить без осмотра и рентгеновского снимка. По мере углубления очага возрастает риск воспаления пульпы и разрушения стенок зуба.

Потемнение по краю пломбы не всегда означает кариес. Изменение цвета встречается при окрашивании материала и эмали. Диагноз ставит стоматолог после проверки плотности прилегания пломбы и состояния тканей под ней.

Варианты течения

1Поражение эмали у края пломбыКариозный очаг ограничен эмалью рядом с реставрацией. Жалобы часто отсутствуют. При осмотре врач выявляет краевую щель, шероховатость или изменение плотности тканей.

2Распространение в дентинРазрушение проходит под эмаль и распространяется вдоль границы пломбы. Появляется чувствительность к температуре и сладкой пище. Под пломбой формируется участок размягчённого дентина.

3Глубокое поражение дентинаКариозная полость приближается к пульпе. Боль становится выраженнее и дольше сохраняется после раздражителя. Стенки жевательного зуба теряют прочность, поэтому возрастает риск скола.

4Вовлечение пульпыИнфекция достигает сосудисто-нервной ткани внутри зуба. Возникает самопроизвольная, приступообразная или ночная боль. Такое течение указывает на осложнение вторичного кариеса.

Основные проявления

Краткая боль от холодной, горячей, сладкой или кислой пищи
Боль при накусывании на жевательный зуб
Застревание пищи возле края пломбы
Шероховатость, скол или подвижность пломбы
Тёмный участок эмали рядом с реставрацией
Неприятный запах или привкус из области поражённого зуба
Самопроизвольная или ночная зубная боль при вовлечении пульпы
Отсутствие жалоб при скрытом течении болезни

Причины и факторы

Нарушение краевого прилегания пломбы — Между пломбой и тканями зуба образуется щель. В ней задерживаются налёт и остатки пищи. Бактерии выделяют кислоты, которые разрушают эмаль и дентин.
Износ или повреждение реставрации — Жевательная нагрузка со временем стирает материал. Трещины, сколы и деформация пломбы нарушают герметичность границы с зубом.
Кариозные ткани под пломбой — Участок инфицированного дентина иногда сохраняется после прежнего лечения. Бактериальный процесс продолжается под реставрацией.
Нарушение техники восстановления зуба — Влага в рабочей области, неполная обработка эмали или ошибки при внесении материала снижают прочность соединения. По краю реставрации формируется участок для скопления налёта.
Высокая кариесогенная активность — Частое поступление сахара поддерживает образование кислот в зубном налёте. Недостаток слюны замедляет нейтрализацию кислот и очищение поверхности зуба.

Обследования у стоматолога

01Осмотр края реставрацииСтоматолог оценивает цвет, целостность и прилегание пломбы. Особое внимание врач уделяет трещинам, сколам, нависающим краям и участкам задержки налёта.

02Проверка тканей зубаВрач осторожно исследует подозрительные участки стоматологическим инструментом. Размягчение тканей и дефект у края пломбы поддерживают диагноз кариеса.

03Прицельная рентгенографияСнимок показывает участки разрежения дентина под пломбой и между жевательными зубами. Метод помогает оценить глубину очага и расстояние до пульпы.

04Снимок межзубных контактовИсследование выявляет скрытый кариес на боковых поверхностях зубов. На снимке также видны дефекты прилегания пломбы и поражение соседнего зуба.

05Тесты состояния пульпыРеакция на холод и электрический раздражитель помогает оценить состояние ткани внутри зуба. Результаты нужны для выбора между лечением кариеса и лечением корневых каналов.

06Проверка реакции на накусываниеТест помогает отличить вторичный кариес от трещины зуба, перегрузки пломбы и воспаления тканей у корня.

07Диагностическое снятие пломбыПри убедительных признаках скрытого поражения стоматолог удаляет старую реставрацию. После этого врач оценивает границы размягчённого дентина, прочность стенок и состояние пульпы.

Подходы к лечению

Лечение вторичного кариеса начинается с оценки пломбы, вкладки или коронки. Стоматолог определяет границы поражения и состояние тканей зуба. Для уточнения глубины очага применяют прицельную рентгенографию.

Повреждённую реставрацию снимают полностью или частично. Размягчённые ткани удаляют. Полость обрабатывают и восстанавливают пломбировочным материалом. При значительном разрушении зуба используют вкладку или коронку.

При поражении пульпы проводят лечение корневых каналов. Гнойное воспаление у верхушки корня требует эндодонтического лечения. Удаление зуба рассматривают при трещине корня, глубоком разрушении или невозможности надёжного восстановления.

После лечения врач проверяет прикус и плотность контакта между зубами. Контрольный осмотр помогает оценить состояние реставрации и тканей по её краям.

Удаление поражённых тканей и замена пломбы Профессиональные осмотры и контроль пломб

Вопросы пациентов

Почему вторичный кариес возникает рядом с пломбой?

Кариозный процесс развивается при скоплении бактериального налёта на границе пломбы и тканей зуба. Риск повышают нарушение прилегания пломбы, трещины, сколы, износ материала и трудности с очищением межзубных промежутков. Иногда поражение остаётся под старой реставрацией после неполного удаления изменённых тканей.

Какие признаки указывают на вторичный кариес?

Признаками служат потемнение по краю пломбы, застревание пищи, неприятный запах, чувствительность к холодному, горячему или сладкому. Боль при накусывании требует осмотра стоматолога. На ранней стадии жалобы часто отсутствуют.

Всегда ли при вторичном кариесе меняют пломбу?

Тактика зависит от глубины поражения и состояния реставрации. При подтверждённом кариесе стоматолог удаляет старую пломбу и поражённые ткани, затем восстанавливает зуб. При вовлечении пульпы требуется лечение корневых каналов. Значительное разрушение зуба иногда требует вкладки или коронки.

Как выявляют кариес под пломбой?

Стоматолог оценивает края пломбы, цвет тканей, наличие трещин и реакцию зуба на температурные раздражители. Прицельный рентгеновский снимок помогает обнаружить скрытый очаг и оценить его близость к пульпе. Окончательный объём поражения часто становится понятен после снятия старой реставрации.