Хирургическое лечение кист челюстей

Марсупиализация и декомпрессия

Марсупиализация и декомпрессия снижают давление внутри кистозной полости и помогают сохранить соседние зубы и костную ткань. Метод применяют после осмотра, рентгеновской диагностики и уточнения типа образования.

8 мин. чтения

ТипОперация

ДлительностьПродолжительность процедуры зависит от размера и расположения образования, количества этапов и необходимости удаления зуба. Марсупиализация или установка дренажа часто занимает 30–60 минут. При сочетании с удалением зуба или биопсией времени требуется больше. Срок ношения дренажа определяет хирург после контрольных осмотров.

АнестезияЧаще используют местную анестезию с обезболиванием области вмешательства. При выраженной тревоге, большом объёме операции или сложном доступе применяют седацию по показаниям. Общее обезболивание проводят в условиях стационара при наличии медицинских оснований.

Показания к марсупиализации и декомпрессии

Марсупиализация и декомпрессия снижают давление внутри кисты челюсти. При марсупиализации хирург формирует постоянное сообщение полости кисты с полостью рта и подшивает её оболочку к слизистой. При декомпрессии в небольшое отверстие устанавливают дренаж или обтуратор. Методы применяют для постепенного уменьшения кисты и сохранения зубов, нервов, зачатков постоянных зубов и костных стенок. После сокращения полости врач оценивает результат и определяет дальнейшую тактику.

Крупная киста челюсти с истончением костных стенок и риском перелома.
Близкое расположение кисты к нижнечелюстному нерву, верхнечелюстной пазухе или полости носа.
Киста рядом с корнями жизнеспособных зубов, удаление которой связано с риском их повреждения.
Киста у ребёнка или подростка рядом с зачатками постоянных зубов.
Значительная потеря костной ткани, при которой одномоментное удаление оболочки повышает риск дефекта.
Потребность уменьшить объём образования перед последующим полным удалением.
Одонтогенная киста с подтверждённым доброкачественным характером по результатам осмотра, снимков и исследования ткани.

Подготовка к процедуре

01Осмотр и уточнение диагнозаХирург изучает жалобы, состояние слизистой и данные рентгенографии. Для оценки размеров образования и его связи с зубами назначают компьютерную томографию челюсти. При необходимости проводят биопсию и направляют материал на гистологическое исследование.

02Оценка состояния зубовПроверяют зубы рядом с полостью образования. Определяют наличие воспаления, разрушения корней и очагов инфекции. Зубы с заболевшей пульпой лечат до хирургического вмешательства или одновременно с ним по клиническим показаниям.

03Общие анализы и проверка лекарствПеред операцией уточняют хронические заболевания, аллергические реакции и препараты, влияющие на свёртывание крови. Объём анализов определяет хирург с учётом состояния здоровья и вида обезболивания.

04Подготовка полости ртаПроводят профессиональную гигиену при наличии мягкого и твёрдого налёта. В день процедуры чистят зубы и язык без травмирования слизистой. Перед вмешательством принимают пищу по рекомендациям клиники, если планируется местная анестезия.

Этапы лечения

01
Обезболивание и обработка поля
Вводят местный анестетик в области вмешательства. Слизистую обрабатывают антисептическим раствором. При седации или общем обезболивании соблюдают отдельные правила подготовки.
02
Доступ к полости
Хирург выполняет разрез слизистой и формирует доступ к образованию. Отделяет участок слизистой и костной ткани, который закрывает полость. Размер доступа выбирают по расположению и объёму образования.
03
Марсупиализация
Содержимое полости удаляют или эвакуируют через созданное отверстие. Края оболочки образования подшивают к краям слизистой. В результате формируется постоянное сообщение полости с ротовой полостью и снижается внутреннее давление.
04
Декомпрессия
В полость устанавливают дренажную трубку или специальный ограничитель. Устройство поддерживает отток содержимого и не даёт отверстию закрыться раньше срока. Полость постепенно уменьшается по мере снижения давления.
05
Контроль и завершение процедуры
Хирург осматривает стенки полости и оценивает кровотечение. Удалённые ткани направляют на гистологическое исследование. При необходимости накладывают швы и фиксируют дренаж.

Восстановление после процедуры

Первые 24 часаСохраняются умеренная болезненность, отёк и небольшое выделение крови. Назначенные препараты принимают по схеме хирурга. Пищу выбирают мягкую и не горячую. Область вмешательства не прогревают.

Со 2-го по 3-й деньОтёк иногда нарастает, затем начинает спадать. Полость и дренаж очищают только по схеме хирурга. Курение, алкоголь и физические нагрузки исключают.

С 4-го по 7-й деньБоль и отёк обычно уменьшаются. Хирург оценивает состояние раны, проходимость дренажа и положение обтуратора. При необходимости врач меняет повязку или корректирует устройство.

Через 7–14 днейПроходит контрольный приём. Нерассасывающиеся швы снимают по решению хирурга. Уход за полостью продолжают до следующего осмотра.

Через 1–3 месяцаРазмер полости оценивают по снимкам. Дренаж или обтуратор сохраняют до устойчивого уменьшения очага. График коррекции устройства зависит от клинической картины.

Через 3–12 месяцевХирург контролирует уменьшение полости и восстановление кости. При достаточном уменьшении очага врач рассматривает удаление дренажа или второй этап операции. Срок зависит от размера полости, её расположения и состояния тканей.

Риски и ограничения метода

Боль, отёк и кровоточивость в первые дни после вмешательства.
Инфекция раны. Признаки включают нарастающую боль, гнойные выделения, неприятный запах и повышение температуры.
Закупорка, смещение или выпадение дренажа. Такое состояние нарушает отток содержимого и требует осмотра хирурга.
Травма слизистой из-за края дренажа или обтуратора.
Повреждение корней соседних зубов, нерва, сосудов или стенки верхнечелюстной пазухи. Риск зависит от расположения полости.
Онемение губы, подбородка, десны или языка при близком расположении нерва.
Медленное уменьшение полости или отсутствие ожидаемой динамики.
Повторный рост патологического очага после завершения лечения.
Перелом ослабленного участка челюсти при крупной полости.
Потребность во втором хирургическом этапе после уменьшения полости.

Частые вопросы о лечении

Чем марсупиализация отличается от декомпрессии?

При марсупиализации хирург вскрывает кистозную полость и соединяет её оболочку со слизистой оболочкой рта. Формируется постоянное отверстие для оттока содержимого. При декомпрессии в небольшое отверстие устанавливают дренажную трубку или обтуратор. Оба метода снижают давление внутри полости и создают условия для восстановления кости. Выбор зависит от размера образования, его расположения и результата исследования тканей.

Сколько длится лечение?

Срок лечения часто измеряется месяцами. Он зависит от размера полости, скорости восстановления кости и состояния дренажа. Стоматолог-хирург оценивает изменения по снимкам. Дренаж сохраняют до заметного уменьшения образования. После этого врач удаляет устройство или проводит удаление оставшейся оболочки кисты.

Болезненна ли процедура?

Вмешательство проходит под местной анестезией. После окончания её действия возникают болезненность, отёк и чувство давления в зоне операции. Врач назначает обезболивающее с учётом возраста, заболеваний и принимаемых препаратов. Нарастающая боль, температура, гнойные выделения или выраженный отёк требуют срочного осмотра.

Как ухаживать за полостью и дренажем после операции?

Полость промывают по схеме стоматолога-хирурга. Для ухода используют назначенный раствор и шприц без иглы. Дренаж не вытаскивают и не смещают. После еды рот очищают от остатков пищи. Жёсткая пища и травмирование области операции нарушают отток содержимого. Контрольные приёмы и снимки помогают оценить уменьшение полости и состояние окружающей кости.