Одонтогенная кератокиста

Как заболевание влияет на полость рта

Одонтогенная кератокиста — доброкачественное эпителиальное образование челюстной кости, связанное с тканями, из которых формируются зубы. В современной классификации заболевание относят к одонтогенным кистам и опухолям.

Полость кератокисты выстлана ороговевающим эпителием и заполнена плотным содержимым. Образование часто растёт внутри кости без заметных жалоб. При увеличении очага возникают истончение костной ткани, смещение зубов, припухлость или боль.

Одонтогенная кератокиста отличается склонностью к повторному появлению после лечения. Поэтому важны точная диагностика, гистологическое исследование удалённых тканей и длительное наблюдение.

Степени и течение

На что обратить внимание

• Длительное отсутствие жалоб при наличии очага в костной ткани челюсти
• Припухлость десны или участка челюсти
• Постепенное увеличение объёма челюсти и изменение контура лица
• Тупая боль, чувство давления или дискомфорт в области очага
• Подвижность, смещение или задержка прорезывания зубов
• Ограничение открывания рта при расположении образования в задних отделах челюсти
• Выделение содержимого через свищ при присоединении воспаления
• Онемение участка губы, подбородка или десны при вовлечении нервных структур

Почему возникает проблема

• Нарушение развития одонтогенных тканей — Киста формируется из остатков эпителия, участвующего в развитии зуба. Такие клеточные элементы сохраняются в челюстной кости и при определённых условиях образуют кистозный очаг.
• Изменения сигнального пути клеточного роста — В части случаев выявляют изменения гена PTCH1 и связанных с ним механизмов регуляции клеточного деления. Такие изменения встречаются при одиночных очагах и при наследственном синдроме Горлина — Гольца.
• Наследственный синдром Горлина — Гольца — Множественные одонтогенные кератокисты в сочетании с кожными, костными и другими признаками требуют оценки на наследственный базальноклеточный невусный синдром.
• Повторное появление после лечения — Рецидив связан с микроскопическими остатками эпителиальной выстилки, дочерними кистами или новым очагом в той же области. Причину уточняют по данным повторной визуализации и гистологии.

Диагностика в клинике

Лечение и наблюдение

Лечение одонтогенной кератокисты зависит от размера образования, его расположения, близости к нервам и корням зубов, а также от риска повторного появления. Тактику определяют после осмотра, компьютерной томографии и гистологического исследования.

Основной метод лечения — хирургическое удаление кисты вместе с оболочкой. При небольшом образовании проводят энуклеацию. Врач отделяет кистозную оболочку от окружающей кости и удаляет её целиком. При крупных очагах сначала создают условия для уменьшения полости. Такой этап называют декомпрессией или марсупиализацией. После уменьшения образования проводят окончательное удаление.

При расположении рядом с нижнечелюстным нервом, верхнечелюстной пазухой или важными анатомическими структурами хирург выбирает щадящий объём вмешательства. Иногда требуется удаление зуба, связанного с кистой, или резекция участка изменённой кости. Решение принимают по данным обследования, а не только по жалобам.

Удалённую ткань направляют на гистологическое исследование. Оно подтверждает диагноз и исключает другие образования с похожими признаками. Антибиотики используют только при признаках бактериального воспаления или по другим медицинским показаниям. Лекарства не заменяют хирургическое лечение.

После вмешательства врач назначает уход за раной и контрольные исследования. При одонтогенной кератокисте нужны длительные наблюдения, поскольку повторное образование иногда возникает спустя несколько лет.