Что такое анкилоз молочного моляра

Анкилоз молочного моляра — это патологическое сращение тканей корня зуба с окружающей костной тканью. При этом зуб частично или полностью утрачивает нормальную подвижность в лунке и перестает участвовать в вертикальном росте вместе с соседними зубами и альвеолярной костью.

Чаще состояние выявляют у молочных нижних моляров, особенно у вторых молочных моляров. Анкилоз может быть ограниченным и заметным только на отдельных участках корня либо распространяться на большую часть корневой поверхности. Выраженность изменений у разных детей различается, поэтому диагноз устанавливают по совокупности клинических и рентгенологических признаков.

Почему возникает анкилоз

Точная причина анкилоза молочного зуба нередко остается неизвестной. В норме между корнем зуба и костной тканью находится периодонтальная связка, которая обеспечивает физиологическую подвижность и участвует в перестройке тканей. При анкилозе часть этой связки замещается костным соединением.

Возможные факторы, которые связывают с развитием состояния:

  • травма молочного зуба или окружающих тканей;
  • воспаление в области корня или периодонта;
  • нарушение нормального процесса рассасывания корней перед сменой зубов;
  • местные особенности развития зуба и костной ткани;
  • редкие наследственные или системные состояния, влияющие на костный обмен.

Наличие одного из этих факторов не означает, что у ребенка обязательно сформируется анкилоз. Иногда состояние обнаруживают у клинически здорового зуба без очевидной предшествующей травмы или инфекции.

Анкилоз молочного моляра у ребенка: симптомы и лечение - иллюстрация 1
Иллюстрация по теме

Как анкилоз влияет на развитие зубочелюстной системы

По мере роста челюсти соседние зубы обычно перемещаются вместе с окружающей костной тканью. Анкилозированный молочный моляр остается ниже уровня жевательной поверхности соседних зубов. Такое положение называют инфраокклюзией или погружением зуба.

Выраженность инфраокклюзии может увеличиваться с возрастом, особенно если рост альвеолярного отростка продолжается, а анкилозированный зуб сохраняет фиксированное положение. Возможные последствия зависят от возраста ребенка, степени погружения и стадии смены зубов:

  • наклон или смещение соседних зубов в сторону дефекта;
  • уменьшение места для постоянного зуба;
  • задержка прорезывания или изменение направления прорезывания постоянного преемника;
  • нарушение контактов между зубами и локальные изменения прикуса;
  • затруднение гигиены и повышение риска кариеса в области ступеньки между зубами.

Анкилоз не всегда приводит к выраженным нарушениям. При небольшом погружении и нормальном положении постоянного преемника врач может выбрать наблюдение с периодическими осмотрами.

Основные симптомы и признаки

На ранних этапах анкилоз часто не вызывает боли и выявляется случайно во время профилактического осмотра. Родители могут заметить, что один молочный моляр выглядит короче соседних зубов или его жевательная поверхность расположена ниже общего уровня.

Признаки анкилоза молочного моляра

  • зуб постепенно «погружается» по отношению к соседним зубам;
  • между анкилозированным зубом и соседними зубами появляется или увеличивается ступенька;
  • молочный зуб сохраняется дольше ожидаемого срока смены;
  • постоянный зуб в этой области прорезывается с задержкой или вне обычной дуги;
  • между зубами застревает пища, становится сложнее очищать контактные участки;
  • при постукивании зуб может давать более высокий и твердый звук по сравнению с соседними зубами.

Боль, отек, неприятный запах или выделение гноя не являются обязательными признаками анкилоза. Такие симптомы чаще заставляют искать сопутствующий кариес, воспаление пульпы или тканей вокруг корня. При их появлении ребенка следует показать детскому стоматологу в ближайшее время.

Когда нужна диагностика

Обратиться к детскому стоматологу стоит, если молочный моляр заметно ниже соседних зубов, долго не меняется, постоянный зуб не прорезывается в ожидаемые сроки или ребенку трудно очищать эту область. Плановые осмотры особенно важны в период смены молочных зубов, когда можно оценить положение постоянного преемника и риск потери места в зубном ряду.

Самостоятельно определить анкилоз по внешнему виду невозможно. Похожее положение зуба может быть связано с нарушением прорезывания, разрушением коронки, локальной задержкой роста или другими ортодонтическими причинами.

Диагностика

Диагноз устанавливает детский стоматолог по совокупности признаков, а не по одному симптому. Врач оценивает положение моляра в зубном ряду, уровень его жевательной поверхности относительно соседних зубов, наличие наклона соседних зубов, состояние десны и сроки прорезывания постоянного преемника.

Осмотр и функциональные признаки

  • Анкилозированный молочный моляр может выглядеть как «утопленный» зуб: его жевательная поверхность расположена ниже окклюзионной плоскости соседних зубов.
  • При постукивании по зубу иногда определяется более высокий, металлический звук по сравнению с соседними зубами. Этот признак помогает предположить анкилоз, но сам по себе не подтверждает диагноз.
  • Зуб обычно не имеет выраженной подвижности, если анкилоз ограничивает нормальное движение корня.
  • Важно проверить наличие боли, кариеса, воспаления, нарушения жевания и затруднения гигиены.

Рентгенологическое исследование

Прицельный снимок или панорамная рентгенография помогают оценить состояние корней молочного моляра, периодонтальной щели, подлежащего постоянного зуба и степень резорбции корней. На снимке участок сращения может быть виден не всегда, поэтому отсутствие очевидного признака не исключает анкилоз. Компьютерная томография применяется выборочно, когда обычных снимков недостаточно для планирования сложного вмешательства; для рутинной диагностики у детей ее обычно не используют из-за большей лучевой нагрузки.

Врач также исключает другие причины задержки прорезывания или погружения зуба: последствия травмы, выраженный кариес, воспаление, нарушение развития постоянного зуба и механическое препятствие прорезыванию. Тактика зависит от возраста ребенка, степени погружения моляра, состояния корней и положения постоянного преемника.

Подходы к лечению

Наблюдение

Небольшое погружение моляра без боли, воспаления, нарушения контактов и угрозы для постоянного зуба часто можно наблюдать. Ребенку назначают регулярные осмотры, обычно с интервалом, который определяет врач, и периодически контролируют прикус и прорезывание постоянных зубов. Даже при отсутствии жалоб важно следить за тем, не увеличивается ли разница по высоте с соседними зубами.

Сохранение и восстановление зуба

Если молочный моляр нужен для жевания и удержания места, стоматолог лечит кариес и воспаление, а при необходимости восстанавливает жевательную поверхность. В отдельных случаях применяют металлическую коронку или другую ортопедическую конструкцию, чтобы уменьшить задержку пищи, защитить ослабленные ткани и поддержать окклюзионную высоту. Решение принимают после оценки объема разрушения зуба, срока естественной смены и положения постоянного преемника.

Удаление и сохранение места

Удаление рассматривают при выраженном погружении зуба, прогрессирующем наклоне соседних зубов, нарушении прорезывания постоянного преемника, значительном кариесе, инфекции или невозможности восстановить моляр. После раннего удаления может потребоваться аппарат для сохранения места, поскольку соседние зубы способны сместиться и уменьшить пространство для постоянного зуба. Вид и срок установки такого аппарата зависят от того, какой зуб удален, возраста ребенка и стадии формирования прикуса.

Если постоянный преемник отсутствует или его прорезывание не ожидается, молочный моляр иногда стараются сохранить дольше. В сложных случаях план лечения составляют совместно детский стоматолог, ортодонт и, при необходимости, хирург. Самостоятельно расшатывать или удалять зуб нельзя.

Профилактика осложнений

Предотвратить само сращение корня с костью удается не всегда, поскольку причины анкилоза часто связаны с нарушением локального ремоделирования тканей. Однако можно уменьшить риск позднего выявления и последствий для прикуса.

  • Приводите ребенка на профилактический осмотр не реже рекомендованного стоматологом срока, даже если зубы не болят.
  • Поддерживайте ежедневную гигиену с фторсодержащей зубной пастой в возрастной концентрации и контролируйте чистку труднодоступной области вокруг погруженного моляра.
  • Ограничивайте частое употребление сладких напитков и перекусов, чтобы снизить риск кариеса на зубе, который труднее очищать.
  • Сообщайте врачу о травмах молочных зубов и сохраняйте информацию о прежних рентгенологических исследованиях.
  • Не пытайтесь самостоятельно выровнять, расшатать или удалить зуб и не используйте домашние методы лечения.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь к детскому стоматологу в ближайшее время, если молочный моляр заметно ниже соседних зубов, между зубами застревает пища, ухудшилась гигиена, изменился прикус или постоянный зуб с одной стороны прорезывается значительно позже, чем симметричный зуб с другой стороны.

Не откладывайте обращение при боли, отеке десны, неприятном запахе, свище, гнойных выделениях, повышенной чувствительности или температуре. Срочная помощь нужна при быстро нарастающем отеке лица, затруднении глотания, открывания рта или дыхания. Раннее обследование позволяет выбрать наблюдение или лечение до того, как появятся выраженное смещение соседних зубов и дефицит места для постоянного зуба.