Что такое вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти — это смещение суставной головки нижней челюсти за пределы ее нормального положения в височно-нижнечелюстном суставе. Сустав соединяет нижнюю челюсть с височной костью черепа и участвует в открывании рта, жевании и речи. При вывихе суставные поверхности теряют нормальное соприкосновение, поэтому движение челюсти становится резко ограниченным или невозможным.

Чаще всего вывих бывает передним: суставная головка смещается вперед. Он может возникнуть с одной или с обеих сторон. Одностороннее повреждение обычно сопровождается отклонением подбородка в сторону, противоположную вывиху, а при двустороннем вывихе рот остается широко открытым, и человек не может сомкнуть зубы.

Вывих следует отличать от перелома нижней челюсти и других повреждений височно-нижнечелюстного сустава. Точный диагноз устанавливает врач после осмотра, а при необходимости — по результатам лучевого исследования. Самостоятельные попытки вправления опасны: они могут усилить повреждение, вызвать перелом, травмировать сосуды и нервы или привести к укусу пальцев.

Причины и факторы риска

Вывих возникает, когда суставная головка выходит за пределы суставной ямки при чрезмерном открывании рта или резком движении нижней челюсти. Наиболее частые причины:

  • сильное и длительное открывание рта во время зевания, крика, смеха или стоматологической процедуры;
  • удар в область подбородка или нижней части лица;
  • падение, спортивная травма или дорожно-транспортное происшествие;
  • резкое движение челюсти при рвоте или попытке откусить крупный кусок пищи;
  • судорожный приступ или выраженное мышечное сокращение.

Риск повторных вывихов повышается при слабости связочного аппарата, особенностях строения сустава, чрезмерной подвижности суставов и ранее перенесенных вывихах. Повторное смещение иногда происходит даже при обычном открывании рта. Эпизоды, возникающие без существенной травмы, требуют оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава и окружающих мышц.

Основные симптомы

Проявления зависят от направления смещения и от того, поврежден один сустав или оба. Типичные признаки острого вывиха:

  • внезапная боль перед ухом или в области височно-нижнечелюстного сустава;
  • невозможность закрыть рот или, реже, значительное ограничение его открывания;
  • нарушение смыкания зубов и ощущение, что прикус изменился;
  • затруднение речи, глотания и жевания;
  • изменение формы лица, заметное смещение подбородка;
  • слюнотечение из-за невозможности нормально закрыть рот;
  • напряжение или болезненность жевательных мышц.

При одностороннем вывихе подбородок обычно отклоняется в сторону, противоположную смещенному суставу, а рот остается приоткрытым. При двустороннем переднем вывихе нижняя челюсть выдвигается вперед, лицо может казаться удлиненным, а рот широко открыт.

Признаки необходимости срочной медицинской помощи

При подозрении на вывих нижней челюсти необходимо как можно скорее обратиться в травмпункт, приемное отделение или к челюстно-лицевому хирургу. Не следует пытаться вправить челюсть самостоятельно, массировать сустав или прикладывать силу.

Немедленная помощь особенно важна после сильной травмы, при кровотечении, выраженном отеке, онемении лица, затруднении дыхания или глотания, потере сознания, сильной головной боли, повторной рвоте либо подозрении на перелом. До осмотра можно поддерживать нижнюю челюсть рукой или мягкой повязкой, не надавливая на нее, и не пытаться принимать пищу или напитки, если возможна операция или требуется обезболивание.

Диагностика

Диагноз устанавливают после осмотра челюстно-лицевым хирургом, стоматологом-хирургом или врачом травмпункта. Специалист оценивает положение нижней челюсти, возможность открыть и закрыть рот, симметрию лица, состояние зубов, болезненность и движения в височно-нижнечелюстном суставе. Также уточняют обстоятельства травмы, наличие предыдущих эпизодов вывиха и заболеваний суставов.

При типичном переднем вывихе диагноз иногда можно предположить уже по характерному положению челюсти и невозможности сомкнуть зубы. Лучевой метод выбирают с учетом клинической картины:

  • рентгенография помогает выявить положение суставной головки и исключить перелом;
  • компьютерная томография дает более подробную оценку костей и особенно важна при сильной травме, выраженном отеке или подозрении на перелом;
  • магнитно-резонансная томография применяется преимущественно при повторяющихся вывихах, хронической боли и подозрении на повреждение суставного диска или мягких тканей.

Самостоятельно вправлять челюсть, давить на нее или пытаться резко закрыть рот нельзя: это может усилить повреждение, вызвать перелом или травмировать врача и пациента.

Лечение

Вправление

Основной метод лечения острого вывиха — закрытое вправление. Его выполняет медицинский работник после оценки состояния пациента и исключения противопоказаний, прежде всего перелома. Вправление может проводиться с местным обезболиванием, седацией или другим обезболиванием, если мышцы сильно напряжены, боль выражена или попытка вправления ранее оказалась безуспешной.

После возвращения суставной головки в правильное положение врач проверяет смыкание зубов, объем движений и отсутствие признаков перелома. При застарелом, осложненном или часто повторяющемся вывихе могут потребоваться более сложные методы лечения, включая хирургическое вмешательство. Тактика зависит от причины, направления вывиха, состояния сустава и частоты рецидивов.

Вывих нижней челюсти: симптомы, диагностика и лечение - иллюстрация 3
Дополнительная иллюстрация по теме

Восстановление

В первые дни после вправления важно ограничить нагрузку на сустав. Обычно рекомендуют мягкую пищу, небольшие куски и отказ от продуктов, требующих широкого открывания рта или интенсивного жевания. Следует временно избегать зевания с широко открытым ртом, крика, пения, жевательной резинки и привычки откусывать крупные куски пищи.

  • При зевании поддерживайте подбородок рукой и не открывайте рот максимально широко.
  • Соблюдайте назначенный врачом режим ограничения движений или фиксации челюсти.
  • Принимайте обезболивающие и противовоспалительные препараты только по инструкции врача или согласно официальной инструкции, учитывая противопоказания.
  • Не выполняйте упражнения для челюсти без назначения специалиста: слишком ранняя или чрезмерная нагрузка может способствовать повторному вывиху.
  • Посетите контрольный прием, если он рекомендован, особенно после первого вывиха или при сохраняющейся боли.

После стихания острого периода врач может назначить щадящие упражнения для восстановления движений. При рецидивирующих вывихах проводят лечение основной причины: корректируют привычки, оценивают прикус и состояние зубов, лечат заболевания височно-нижнечелюстного сустава и при необходимости обсуждают хирургические варианты.

Профилактика повторного вывиха

  • Не открывайте рот шире, чем необходимо, особенно при зевании, стоматологических процедурах и приеме пищи.
  • На стоматологическом приеме заранее сообщайте о перенесенном вывихе, чтобы врач мог ограничить амплитуду открывания рта и делать перерывы.
  • Избегайте жевательной резинки, твердой пищи и действий, при которых приходится долго или широко открывать рот, если это провоцирует симптомы.
  • Лечите заболевания суставов и мышц жевательного аппарата по плану специалиста.
  • Обратитесь к врачу при щелканье, повторных эпизодах блокирования, боли или ощущении нестабильности сустава.

Когда требуется консультация врача

При подозрении на вывих нижней челюсти обращайтесь за медицинской помощью как можно скорее. Особенно важна срочная оценка после удара, падения или другого повреждения, поскольку вывих может сочетаться с переломом.

Немедленно вызывайте скорую помощь или обращайтесь в приемное отделение, если рот остается открытым или челюсть не удается сомкнуть, резко нарушен прикус, есть сильная или нарастающая боль, заметная деформация лица, кровотечение, быстро увеличивающийся отек, онемение, затруднение дыхания или глотания.

После вправления повторно обратитесь к врачу, если челюсть снова сместилась, сохраняются выраженная боль или ограничение движений, появились онемение, усиливающийся отек, температура либо нарушение смыкания зубов. Своевременная диагностика помогает исключить перелом и снизить риск хронической нестабильности сустава.