Перелом эмали и дентина

Перелом эмали и дентина

Перелом эмали и дентина — это повреждение коронки зуба, при котором нарушается целостность наружного твердого слоя и расположенного под ним дентина. Эмаль покрывает зуб и защищает его от механических и химических воздействий. Дентин находится глубже, содержит микроскопические канальцы и передает раздражение к пульпе — тканям внутри зуба, где расположены сосуды и нервные волокна.

Такое повреждение может быть поверхностным или глубоким. Если перелом проходит только через эмаль и дентин и не достигает пульпы, зуб обычно удается восстановить без удаления нерва. Однако глубину трещины или отлома нельзя надежно определить только по внешнему виду: для этого необходим осмотр стоматолога, а иногда и рентгенологическое исследование.

Причины повреждения

Перелом эмали и дентина возникает, когда нагрузка на зуб превышает прочность его тканей. Наиболее частые причины:

• удар в область лица или челюсти, например при падении, занятиях спортом или дорожно-транспортном происшествии;
• откусывание твердой пищи, льда, орехов, костей или других твердых предметов;
• жевательная нагрузка на зуб с большой пломбой, кариозным поражением или ранее проведенным лечением;
• кариес, который ослабляет эмаль и дентин;
• скрежетание или сильное сжатие зубов, известное как бруксизм;
• резкие изменения температуры пищи, особенно при уже ослабленных тканях зуба;
• реже — дефекты развития эмали и дентина или повышенная стираемость зубов.

Основные проявления

Симптомы зависят от размера и направления перелома, состояния зуба до травмы и расстояния до пульпы. Повреждение может проявляться следующими признаками:

• видимый скол или отсутствие части коронки;
• острый край зуба, который травмирует язык, щеку или губу;
• боль или кратковременная чувствительность при употреблении холодного, горячего, сладкого или кислого;
• дискомфорт при накусывании или жевании;
• ощущение, что зуб стал неровным или изменился при смыкании челюстей;
• изменение цвета поврежденного зуба;
• кровоточивость, отек десны или небольшое повреждение мягких тканей рядом с зубом.

Чувствительность после перелома часто связана с открытием дентинных канальцев. Раздражители через них воздействуют на ткани, расположенные ближе к пульпе. Если повреждение распространяется глубже, боль может становиться продолжительной, возникать самопроизвольно или усиливаться ночью. Такие признаки требуют особенно скорой оценки, поскольку могут указывать на воспаление пульпы.

Когда травма бывает незаметной

Иногда после травмы отсутствуют выраженная боль и заметный отлом, но в зубе остается трещина или скрытое повреждение. Симптомы могут появиться через несколько часов или дней, особенно при жевании и воздействии температуры. Поэтому после сильного удара или обнаружения скола важно обратиться к стоматологу даже при хорошем самочувствии.

Диагностика

Стоматолог осматривает зуб, уточняет обстоятельства травмы и время появления симптомов. Оценивают размер и расположение дефекта, наличие подвижности фрагмента, реакцию на холод или другие диагностические раздражители, болезненность при накусывании и состояние окружающих тканей.

Рентгенологическое исследование назначают, если есть подозрение на повреждение пульпы, корня или периодонтальных тканей, а также при выраженной травме. Иногда используют прицельный снимок или другие методы визуализации. Проверка чувствительности помогает оценить состояние пульпы, но ее результат сразу после травмы может быть неточным, поэтому при необходимости обследование повторяют в динамике.

Лечение

Небольшой дефект без признаков поражения пульпы

Острые края могут сгладить, а форму и внешний вид зуба восстановить композитным материалом или приклеиванием сохраненного фрагмента. Выбор зависит от размера отломка, его состояния, прикуса и возможности надежной фиксации. Если повреждение небольшое и не вызывает симптомов, врач иногда ограничивается наблюдением и защитой поверхности.

Повреждение с обнажением дентина

Обнаженный дентин может вызывать кратковременную чувствительность к холодному, сладкому и прикосновению. Стоматолог закрывает поврежденную область материалом, чтобы уменьшить чувствительность и снизить риск проникновения бактерий к пульпе. Восстановление может включать адгезивную реставрацию, вкладку или коронку, если утрачена значительная часть коронки.

Признаки поражения пульпы

Самопроизвольная или длительная боль после холодного, боль ночью, выраженная болезненность при накусывании, изменение цвета зуба и отек могут указывать на воспаление или повреждение пульпы. В таких случаях может потребоваться эндодонтическое лечение с удалением воспаленной или инфицированной пульпы, очисткой и пломбированием корневых каналов, а затем восстановлением коронки.

Тактику выбирают индивидуально. У детей и подростков с незавершенным формированием корня врач стремится сохранить жизнеспособность пульпы, если это возможно. После лечения важно восстановить зуб так, чтобы он выдерживал жевательную нагрузку. Не следует самостоятельно приклеивать отломок бытовым клеем или откладывать осмотр из-за временного уменьшения боли.

Что делать до визита

• Прополоскать рот чистой водой, не выскабливая поврежденный участок.
• Если отломок найден, промыть его водой и поместить в физиологический раствор, молоко или контейнер со слюной; не хранить его сухим и не обрабатывать спиртом.
• Жевать на противоположной стороне и избегать очень горячей, холодной, твердой и липкой пищи.
• При кровоточивости приложить чистую марлю с умеренным давлением на несколько минут.
• При необходимости принять обезболивающее, которое ранее хорошо переносилось, строго по инструкции и с учетом противопоказаний.
• Не прикладывать аспирин к десне или зубу и не использовать тепло на область травмы.

Профилактика

• Использовать индивидуальную спортивную капу при занятиях контактными и травмоопасными видами спорта.
• Не открывать зубами упаковки и не разгрызать лед, ореховую скорлупу, твердые конфеты и другие жесткие предметы.
• Своевременно лечить кариес и восстанавливать крупные пломбы, поскольку ослабленный зуб легче ломается.
• Поддерживать гигиену полости рта: чистить зубы два раза в день пастой с фтором и ежедневно очищать межзубные промежутки.
• Посещать стоматолога для профилактических осмотров, особенно при наличии больших реставраций, скрежетания зубами или нарушений прикуса.

Когда нужно обратиться к врачу

После любого заметного скола или перелома зуба желательно обратиться к стоматологу как можно скорее, даже если боль отсутствует. Ранний осмотр помогает закрыть дентин, сохранить отломок и выявить скрытое повреждение корня или пульпы.

Неотложная стоматологическая помощь нужна при сильной или нарастающей боли, длительной реакции на холодное или горячее, кровотечении, открытом розовом или красном участке внутри зуба, отеке десны или лица, повышении температуры, нарушении смыкания зубов, подвижности зуба либо трудностях с открыванием рта и глотанием. При затруднении дыхания или быстро увеличивающемся отеке следует немедленно обращаться за экстренной медицинской помощью.

После восстановления соблюдайте назначенный режим и приходите на контрольные осмотры. Иногда осложнения травмы появляются не сразу, поэтому изменение цвета зуба, повторная чувствительность, боль или отек требуют повторного обращения.