Что такое эрозия зубов

Эрозия зубов — это прогрессирующая потеря твёрдых тканей зуба из-за воздействия кислот без участия бактерий. В первую очередь растворяется минеральная часть эмали, а при продолжительном процессе может открываться дентин — ткань, расположенная под эмалью. Эрозия отличается от кариеса тем, что не является результатом бактериального разрушения, хотя оба состояния могут развиваться одновременно.

Эмаль не восстанавливается за счёт образования новой ткани. На ранних этапах слюна частично нейтрализует кислоты и способствует реминерализации поверхности, однако при частом или длительном воздействии кислот естественной защиты может быть недостаточно. Поэтому эрозия обычно развивается постепенно и может долго оставаться незаметной.

Почему возникает эрозия

Кислоты могут поступать в полость рта извне или образовываться внутри организма. Риск определяется не только кислотностью продукта, но и частотой его употребления, длительностью контакта с зубами, количеством слюны и индивидуальными особенностями эмали.

Внешние источники кислот

  • газированные напитки, энергетики и спортивные напитки;
  • фруктовые соки, смузи и кислые фрукты, особенно цитрусовые;
  • кислые ягоды, уксус, маринады и некоторые соусы;
  • частое употребление вина и других кислых напитков;
  • кислые продукты и напитки, которые долго удерживаются во рту или употребляются маленькими глотками в течение дня.

Особенно неблагоприятно регулярное употребление кислых напитков между основными приёмами пищи. При этом слюноотделение обычно ниже, а зубы дольше контактируют с кислотой.

Внутренние источники кислот

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и регулярный заброс кислого содержимого желудка в пищевод и рот;
  • частая рвота при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, беременности или расстройствах пищевого поведения;
  • некоторые состояния, сопровождающиеся повышенной кислотностью и сухостью во рту.

При внутреннем воздействии кислоты изменения чаще заметны на внутренних и жевательных поверхностях зубов, однако расположение зависит от характера рефлюкса или рвоты.

Что усиливает повреждение

Эрозия может ускоряться при снижении слюноотделения, обезвоживании, курении и приёме лекарств, вызывающих сухость во рту. Механическая нагрузка также имеет значение: чистка зубов сразу после кислой пищи или напитка, использование жёсткой щётки и абразивных средств может усиливать износ размягчённой эмали. Сочетание кислотного и механического воздействия называют абразивным износом, а давление зубов друг на друга при скрежетании или сильном сжатии может дополнительно увеличивать потерю тканей.

Основные симптомы и признаки

На ранней стадии эрозия нередко не вызывает боли. Изменения могут обнаружить врач или сам пациент при внимательном осмотре. По мере истончения эмали появляются следующие признаки:

  • кратковременная чувствительность к холодному, горячему, кислому или сладкому;
  • дискомфорт при вдыхании холодного воздуха;
  • гладкие, блестящие или слегка углублённые участки на поверхности эмали;
  • изменение формы зубов: укорочение, уплощение или появление небольших вогнутых дефектов на жевательных поверхностях;
  • просвечивание или желтоватый оттенок, связанный с истончением эмали и большей видимостью дентина;
  • сколы краёв передних зубов и появление неровностей;
  • ощущение, что пломбы выступают над окружающей поверхностью зуба, если ткани вокруг них постепенно утрачиваются.

Чувствительность сама по себе не доказывает наличие эрозии. Её также могут вызывать кариес, трещины, заболевания дёсен, клиновидные дефекты и другие состояния. Поэтому причину симптомов определяют на стоматологическом осмотре.

Как развивается процесс

После контакта с кислотой поверхностный слой эмали временно теряет минералы и становится мягче. Если такие эпизоды повторяются часто, поверхность постепенно истончается. При вовлечении дентина чувствительность обычно усиливается, потому что в нём находятся микроскопические каналы, передающие раздражение к пульпе зуба.

Скорость прогрессирования различается. У одного человека изменения могут оставаться стабильными годами, у другого заметно увеличиваться за относительно короткое время при ежедневном воздействии кислоты, рефлюксе, рвоте или выраженной сухости во рту.

Эрозия зубов: симптомы, диагностика и лечение - иллюстрация 2
Дополнительная иллюстрация

Что важно сообщить стоматологу

Для поиска причины врачу важно знать, когда появилась чувствительность, какие продукты и напитки употребляются регулярно, как часто проводится чистка зубов и какие средства гигиены используются. Также следует сообщить о сухости во рту, изжоге, кислой отрыжке, тошноте, эпизодах рвоты, ограничительных диетах и принимаемых лекарствах. Эти сведения помогают отличить эрозию от других причин потери зубных тканей и оценить вероятность продолжающегося воздействия кислот.

Диагностика эрозии зубов

Диагноз устанавливает стоматолог после осмотра зубов и расспроса о питании, напитках, лекарствах, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и привычках ухода за полостью рта. Врач оценивает форму и расположение дефектов, состояние эмали и дентина, характер чувствительности, наличие кариеса, стираемости и повреждений, связанных с нагрузкой.

Эрозия обычно выглядит как гладкие, округлые или неглубокие участки утраты тканей. Поверхность может становиться матовой, желтоватой или более прозрачной, а края зубов и бугорки жевательных зубов постепенно сглаживаются. Для оценки изменений стоматолог может использовать внутриротовые фотографии, диагностические модели или цифровое сканирование. Рентгенография не всегда необходима для подтверждения эрозии, но может применяться для исключения кариеса, трещин и других причин боли.

Что важно сообщить стоматологу

  • Как давно появилась чувствительность и какие раздражители ее вызывают: холодное, горячее, сладкое или кислое.
  • Как часто употребляются газированные напитки, энергетики, фруктовые соки, цитрусовые, уксусные продукты и другие кислые продукты.
  • Есть ли рвота, изжога, кислый привкус во рту, отрыжка или диагностированный рефлюкс.
  • Какие лекарства принимаются регулярно, включая препараты, вызывающие сухость во рту.
  • Какова техника чистки зубов, какая щетка используется и применяются ли отбеливающие средства.

Подходы к лечению

Тактика зависит от глубины и распространенности поражения, выраженности симптомов и причины воздействия кислот. Основная цель лечения состоит в том, чтобы остановить дальнейшую потерю тканей, уменьшить чувствительность и восстановить функцию и внешний вид зубов.

Устранение причин

Стоматолог помогает скорректировать питание и режим употребления кислых продуктов. Обычно рекомендуют уменьшить частоту контакта зубов с кислотами, не задерживать напитки во рту и не чистить зубы сразу после кислой пищи. При подозрении на рефлюкс, повторяющуюся рвоту или расстройство пищевого поведения может потребоваться консультация терапевта, гастроэнтеролога или другого профильного специалиста. Лечение основного заболевания важно для долговременного результата.

Консервативные меры

При ранних изменениях применяют фторсодержащие средства для укрепления эмали и снижения чувствительности. Врач может рекомендовать зубную пасту с фтором, десенситизирующие составы или профессиональное нанесение фторлака. Выбор концентрации и частоты применения зависит от возраста, риска кариеса и общего состояния полости рта.

При сухости во рту полезны достаточное употребление воды, стимуляция слюноотделения жевательной резинкой без сахара и пересмотр лекарственной терапии совместно с врачом. Самостоятельно отменять назначенные препараты нельзя.

Восстановление поврежденных участков

Если утрата тканей приводит к боли, нарушению прикуса, сколам или заметному изменению формы зубов, врач может восстановить дефекты композитным материалом, накладками, винирами или коронками. Метод выбирают индивидуально с учетом объема сохранившихся тканей, нагрузки, состояния прикуса, эстетических требований и финансовых возможностей. Реставрация не устраняет причину эрозии, поэтому ее сочетают с изменением привычек и лечением сопутствующих состояний.

Профилактика прогрессирования

  • Ограничьте частое употребление кислых напитков и продуктов, особенно между приемами пищи.
  • Пейте кислые напитки быстро, не удерживайте их во рту; при необходимости используйте трубочку, направляя ее за передние зубы.
  • После кислой пищи прополощите рот водой. Не нейтрализуйте кислоту абразивными средствами.
  • Подождите примерно 30–60 минут после кислой еды или напитка перед чисткой зубов.
  • Чистите зубы мягкой щеткой и фторсодержащей пастой без чрезмерного давления.
  • Не используйте отбеливающие пасты и домашние отбеливающие средства слишком часто без рекомендации стоматолога.
  • Поддерживайте лечение изжоги, рефлюкса, рвоты и сухости во рту под наблюдением соответствующего специалиста.
  • Посещайте стоматолога для профилактического осмотра: периодичность зависит от риска кариеса, эрозии и состояния десен.

Когда нужно обратиться к врачу

Запишитесь к стоматологу, если чувствительность повторяется или усиливается, зубы стали заметно желтее или прозрачнее, края зубов сглаживаются, появились сколы, изменение прикуса или боль при жевании. Обращение на ранней стадии позволяет сохранить больше собственных тканей и иногда ограничиться профилактическими мерами.

Не откладывайте визит при сильной или самопроизвольной боли, отеке, травме зуба, выраженной болезненности при накусывании или внезапном сколе. Эти симптомы могут быть связаны не только с эрозией и требуют исключения кариеса, воспаления пульпы, трещины или инфекции.