Ранула — это доброкачественное кистозное образование, связанное преимущественно с подъязычной слюнной железой. Она возникает, когда слюна выходит из поврежденного или закупоренного протока и накапливается в окружающих тканях. Реже ранулы формируются из-за истинного расширения протока. Обычно образование располагается на дне полости рта, под языком.

Почему появляется ранula

Наиболее частая причина — повреждение мелких протоков подъязычной железы. Такое повреждение может произойти после случайной травмы слизистой, стоматологических процедур или воспалительного процесса. Иногда точную причину установить невозможно.

Ранула не связана с онкологическим заболеванием и не передается от человека к человеку. Однако похожие изменения на дне полости рта могут иметь другое происхождение, поэтому диагноз должен подтверждаться медицинским обследованием.

Основные симптомы

Небольшая ранula может не вызывать никаких ощущений и обнаруживаться случайно. Типичные признаки зависят от размера образования и его расположения.

  • Мягкое, обычно безболезненное выпячивание под языком.
  • Полупрозрачный или синеватый оттенок слизистой над образованием.
  • Постепенное увеличение припухлости.
  • Ощущение инородного тела или распирания во рту.
  • Дискомфорт при жевании, разговоре или движении языка.
  • Нарушение глотания или произношения при крупном образовании.

Шейная ранula

Иногда скопление слюны распространяется через ткани дна полости рта в область шеи. Такое образование называют шейной, или ныряющей, ранulaой. В этом случае может появиться мягкая припухлость на шее, чаще без выраженной боли. Размер припухлости иногда меняется, в том числе после приема пищи.

Воспаление встречается не всегда. Если оно развивается, возможны болезненность, покраснение слизистой, повышение температуры и ухудшение общего самочувствия. Быстро растущая припухлость, выраженное затруднение дыхания или глотания требуют срочной медицинской помощи.

Чем ранula отличается от других образований

В области под языком могут встречаться мукоцеле, дермоидные и эпидермоидные кисты, абсцессы, сосудистые образования и другие изменения. По внешнему виду надежно различить их невозможно. Врач оценивает расположение, консистенцию, цвет слизистой, связь образования со слюнной железой и динамику симптомов.

Диагностика

Диагноз обычно устанавливает стоматолог, челюстно-лицевой хирург или оториноларинголог по данным осмотра и пальпации. Врач оценивает расположение и размер образования, его связь с подъязычной областью, состояние слизистой оболочки и проходимость протоков слюнных желез.

Для уточнения диагноза могут применяться:

  • Ультразвуковое исследование — помогает определить кистозный характер образования, его размеры и распространение в окружающие ткани.
  • Магнитно-резонансная томография — используется при крупных, глубоких или распространяющихся в шею ранулax, а также перед операцией. Исследование позволяет лучше оценить мягкие ткани.
  • Компьютерная томография — может быть назначена, если необходимо оценить костные структуры или анатомию области перед хирургическим лечением.
  • Пункция или аспирация содержимого — иногда помогает подтвердить наличие слюны и исключить другие образования.
  • Гистологическое исследование — удаленную кисту или ее стенку направляют в лабораторию, чтобы подтвердить диагноз и исключить редкие альтернативные заболевания.

Анализы крови обычно не позволяют подтвердить ранулу. При признаках воспаления врач может назначить дополнительные исследования, но отсутствие изменений в анализах не исключает наличие кисты.

Лечение

Тактика зависит от размера и расположения образования, наличия симптомов, повторных эпизодов и распространения кисты. Небольшие бессимптомные образования иногда наблюдают, однако самостоятельное вскрытие или прокалывание ранулы не рекомендуется: это повышает риск инфекции и рецидива.

Хирургические методы

Основной способ лечения симптомной или рецидивирующей ранулы — хирургический. Наиболее эффективным считается удаление кисты вместе с подъязычной слюнной железой или ее частью, из которой происходит утечка слюны. Такой подход уменьшает вероятность повторного образования по сравнению с одним только вскрытием кисты.

В зависимости от анатомии образования хирург может выбрать:

  • Марсупиализацию — формирование постоянного сообщения кисты с полостью рта, чтобы содержимое оттекало наружу. Метод может применяться в отдельных случаях, но риск рецидива у него выше.
  • Удаление кисты и подъязычной железы — часто используется при типичной рануле, особенно если образование повторяется.
  • Удаление шейной, или «ныряющей», ранулы — может потребовать доступа через полость рта, шею или их сочетание. Выбор зависит от глубины и распространения образования.

Операция обычно проводится под местной или общей анестезией. Возможные осложнения включают кровотечение, инфекцию, повреждение протока подчелюстной железы, временное или постоянное нарушение чувствительности языка и повреждение язычного нерва. Индивидуальные риски врач обсуждает до вмешательства.

Антибиотики не устраняют саму кисту и назначаются только при подозрении на бактериальную инфекцию или по другим медицинским показаниям. Лекарства, полоскания и компрессы не заменяют хирургическое лечение, если образование сохраняется или увеличивается.

Профилактика

Специфического способа предотвратить ранулу не существует, поскольку она обычно связана с повреждением или нарушением оттока по протоку слюнной железы. Риск осложнений можно снизить с помощью общих мер:

  • поддерживать ежедневную гигиену полости рта и регулярно посещать стоматолога;
  • не прокалывать, не выдавливать и не вскрывать образование самостоятельно;
  • своевременно лечить травмы слизистой оболочки, воспалительные заболевания полости рта и зубов;
  • сообщать врачу о повторяющихся припухлостях под языком, особенно после приема пищи;
  • после лечения соблюдать рекомендации хирурга и приходить на контрольные осмотры.

Когда обратиться к врачу

Запишитесь на плановый прием, если припухлость под языком сохраняется более нескольких дней, увеличивается, мешает жеванию или речи, повторно наполняется после самостоятельного уменьшения либо вызывает ощущение инородного тела. Раннее обследование помогает отличить ранулу от других кист и опухолевидных образований.

Неотложная медицинская помощь необходима при быстро нарастающем отеке дна полости рта или шеи, затруднении дыхания или глотания, невозможности открыть рот, высокой температуре, выраженной боли, гное, кровотечении или резком ухудшении общего состояния. До осмотра не следует пытаться вскрыть образование и не нужно откладывать обращение из-за временного уменьшения припухлости.

Окончательный план обследования и лечения определяет врач после осмотра. При правильно выбранной тактике прогноз обычно благоприятный, однако после неполного лечения ранула может рецидивировать, поэтому важно завершить рекомендованное наблюдение.