Что происходит при хроническом сиалоадените

Хронический сиалоаденит — длительное воспаление одной или нескольких слюнных желез. Чаще страдают околоушные и поднижнечелюстные железы. Ткань железы постепенно меняется. Протоки сужаются или расширяются. Отток слюны нарушается.

Заболевание протекает волнообразно. В период затишья жалобы ослабевают. При обострении железа увеличивается, становится болезненной, а количество слюны снижается. Без лечения повторные эпизоды повышают риск стойкой сухости во рту и рубцовых изменений протоков.

Причины хронического воспаления

Воспаление часто связано с застоем слюны. Густой секрет хуже проходит через проток. В такой среде легче размножаются бактерии из полости рта.

Отток слюны нарушают камни, рубцы, врождённое сужение протока и последствия травмы. Причиной также служит давление на проток со стороны соседних тканей.

Риск повышают обезвоживание, курение, плохая гигиена полости рта и длительная сухость во рту. Выработку слюны снижают отдельные лекарства. К ним относятся некоторые антидепрессанты, антигистаминные и мочегонные препараты. Самостоятельная отмена таких средств опасна. Схему лечения меняет врач, который назначил препарат.

Воспаление слюнных желез встречается при синдроме Шегрена и других аутоиммунных болезнях. Поражение околоушных желез также связано с некоторыми хроническими инфекциями. У детей повторные воспаления иногда относятся к ювенильному рецидивирующему паротиту. Причину устанавливают после обследования.

Основные симптомы

Типичный признак — припухлость перед ухом или под нижней челюстью. Она усиливается во время еды. Выделение слюны стимулирует железу, но суженный проток мешает оттоку. Возникают распирание и боль.

  • периодическое увеличение железы;
  • боль при жевании и виде пищи;
  • сухость во рту;
  • неприятный или солоноватый вкус;
  • густая слюна;
  • неприятный запах изо рта;
  • болезненность по ходу протока;
  • мутное или гнойное отделяемое из устья протока.

При поражении околоушной железы припухлость расположена перед ухом и ниже него. Мочка уха иногда приподнимается. При воспалении поднижнечелюстной железы отёк заметен под краем нижней челюсти. Боль отдаёт в язык, ухо или шею.

Сухость во рту влияет на состояние зубов и слизистой. Слюна смывает остатки пищи и нейтрализует кислоты. При её дефиците растёт риск кариеса, воспаления дёсен, трещин губ и грибковой инфекции. Появляются трудности при глотании сухой пищи и длительном разговоре.

Признаки обострения

Во время обострения боль становится постоянной. Кожа над железой краснеет. Температура тела повышается. Из протока выделяется гной. Такое состояние требует врачебной оценки в короткий срок.

Как врач устанавливает диагноз

Диагностикой занимается стоматолог-хирург или челюстно-лицевой хирург. При системных причинах к обследованию подключают ревматолога, терапевта, инфекциониста или эндокринолога.

Врач уточняет длительность жалоб и связь боли с едой. Значение имеют перенесённые инфекции, травмы, операции и принимаемые лекарства. Отдельно оценивают сухость глаз, боли в суставах и другие признаки аутоиммунного процесса.

Во время осмотра врач сравнивает обе стороны лица. Затем осторожно прощупывает железу и проток. Устье протока осматривают в полости рта. Характер отделяемого помогает оценить воспаление. Плотный неподвижный узел требует отдельного обследования.

Методы обследования

Метод Что показывает Ограничения
Ультразвуковое исследование Размер и структуру железы, расширение протоков, крупные камни, скопление жидкости Мелкие камни и глубокие отделы протока видны не всегда
Компьютерная томография Камни, абсцесс, изменения окружающих тканей Исследование связано с лучевой нагрузкой
Магнитно-резонансная томография Мягкие ткани и систему протоков Хуже выявляет отдельные кальцинированные камни
Сиалография Форму протоков, сужения и расширения Контраст не вводят при остром гнойном процессе
Сиалэндоскопия Внутреннюю поверхность протока и препятствие Метод требует оборудования и обученного специалиста

При гнойном отделяемом врач назначает посев. Анализ определяет бактерии и их чувствительность к антибиотикам. Анализы крови помогают оценить воспаление. При сухости глаз и рта исследуют маркеры аутоиммунных болезней.

Тонкоигольную пункцию или биопсию проводят при узловом образовании и неясной картине. Эти методы помогают отличить воспаление от кисты и опухоли. План обследования зависит от симптомов и результатов осмотра.

Признаки срочного обращения к стоматологу

Запись к стоматологу-хирургу нужна при повторной припухлости во время еды, сухости во рту и неприятном отделяемом из протока. Даже слабые симптомы требуют проверки, если сохраняются несколько дней или возвращаются.

Срочная помощь нужна при быстром росте отёка, высокой температуре, выраженной боли и гнойном отделяемом. Опасные признаки включают затруднённое глотание, нехватку воздуха, ограничение открывания рта и распространение отёка на шею. При таких симптомах обращаются в отделение неотложной помощи.

Слабость мимических мышц, онемение лица и плотное неподвижное образование не относятся к типичной картине простого воспаления. Осмотр откладывать нельзя. Эти признаки требуют углублённой диагностики.

Подходы к лечению

Лечение зависит от причины, состояния протока и выраженности воспаления. Основные задачи — восстановить отток слюны, снизить воспаление и сохранить функцию железы.

Лечение вне обострения

При отсутствии препятствия врач рекомендует достаточное питьё и средства для стимуляции слюны. Кислые продукты подходят не каждому пациенту. При камне они усиливают боль из-за давления слюны в закрытом протоке.

Массаж железы проводят по направлению к устью протока. Технику показывает специалист. При резкой боли, гное и выраженном отёке массаж не проводят до осмотра врача.

Гигиена полости рта снижает количество бактерий. Зубы чистят два раза в день пастой с фтором. Межзубные промежутки очищают нитью или ёршиками. При стойкой сухости стоматолог подбирает средства для увлажнения слизистой и профилактики кариеса.

Лечение обострения

При бактериальном воспалении врач назначает антибиотик. Выбор зависит от клинической картины, аллергии, сопутствующих болезней и результата посева. Самостоятельный приём антибиотиков и прекращение курса повышают риск устойчивости бактерий.

Для снижения боли используют противовоспалительные или обезболивающие препараты. Их подбирают с учётом болезней желудка, почек, печени, нарушений свёртывания крови и других ограничений. При абсцессе требуется вскрытие и отток гноя.

Устранение камня или сужения протока

Небольшой камень в доступном отделе протока удаляют через полость рта. Сиалэндоскопия позволяет осмотреть проток, расширить суженный участок и извлечь часть камней. Иногда камень дробят, а фрагменты удаляют через проток.

Метод выбирают по размеру и расположению препятствия. Значение имеет состояние железы. Открытая операция требуется при глубоком камне, стойком рубцовом сужении или безрезультатном щадящем лечении.

Удаление всей железы рассматривают при необратимом повреждении ткани, частых гнойных обострениях и постоянной боли. Операция связана с риском травмы нервов, кровотечения и рубца. Решение принимают после оценки альтернатив.

Восстановление и наблюдение

Срок восстановления зависит от причины и метода лечения. После обострения припухлость уходит не сразу. Функция железы восстанавливается медленнее, если воспаление повторялось много раз.

После вмешательства врач контролирует заживление и проходимость протока. Назначения соблюдают до повторного приёма. Рост отёка, кровотечение, температура и усиление боли требуют внепланового осмотра.

При аутоиммунной болезни лечение не ограничивается слюнной железой. Ревматолог контролирует основное заболевание. Стоматолог следит за слизистой, дёснами и появлением новых очагов кариеса.

Что разрешено делать дома

  • пить воду небольшими порциями в течение дня;
  • поддерживать ежедневную гигиену зубов и языка;
  • есть мягкую пищу при болезненном жевании;
  • принимать только назначенные препараты;
  • наблюдать за связью припухлости с едой.

Прогревание без назначения врача опасно при гнойном процессе. Нельзя прокалывать припухлость и давить на неё. Попытка самостоятельно извлечь камень травмирует проток и распространяет инфекцию.

Спиртовые растворы сушат слизистую. Агрессивные полоскания не устраняют камень и рубцовое сужение. Народные средства не заменяют диагностику.

Профилактика повторных обострений

Полностью исключить рецидив удаётся не при каждой форме болезни. Риск снижает устранение причины застоя слюны. Камень, рубец и хронический очаг инфекции требуют отдельного лечения.

Регулярные стоматологические осмотры помогают раньше заметить кариес, воспаление дёсен и признаки сухости во рту. Профессиональную гигиену проводят по индивидуальному графику. Частота зависит от состояния зубов, дёсен и состава слюны.

Приём лекарств, которые сушат рот, обсуждают с лечащим врачом. Дозировку самостоятельно не меняют. Отказ от курения уменьшает раздражение слизистой и снижает количество факторов, поддерживающих воспаление.

Повторная припухлость во время еды — повод проверить слюнный проток. Ранняя диагностика помогает найти препятствие до выраженного повреждения железы.