Перелом коронки и корня зуба

Перелом коронки и корня зуба у ребёнка — это травматическое повреждение твёрдых тканей зуба. Перелом коронки затрагивает видимую часть зуба, расположенную над десной, а перелом корня — его часть, находящуюся внутри костной ткани. Линия перелома может проходить только через эмаль, захватывать дентин или достигать пульпы — внутренней ткани зуба, где проходят нервы и кровеносные сосуды.

Такая травма требует осмотра детского стоматолога, даже если боль быстро уменьшилась или отколовшийся фрагмент кажется небольшим. Повреждение может быть незаметно при обычном осмотре, а состояние пульпы и тканей вокруг корня иногда меняется спустя несколько дней или недель.

Причины перелома

У детей переломы зубов чаще всего возникают вследствие удара или чрезмерной нагрузки. Наиболее распространённые причины:

• падение, удар о твёрдую поверхность или спортивный инвентарь;
• столкновение во время игры или занятий спортом;
• дорожно-транспортная травма;
• кусание твёрдой пищи или предметов;
• кариес, ослабляющий эмаль и дентин;
• ранее установленная большая пломба или другое повреждение структуры зуба.

Риск осложнений зависит не только от силы удара, но и от направления травмы, стадии формирования постоянного зуба, глубины перелома и состояния тканей до повреждения.

Виды переломов

Перелом коронки

При переломе коронки может повреждаться только эмаль. Если линия проходит глубже, обнажается дентин, который обычно имеет желтоватый оттенок и более чувствителен к температуре и прикосновению. При достижении пульпы в центре скола может быть видна розовая или красная точка, а боль становится более выраженной.

Перелом коронки бывает ограниченным, когда откалывается небольшой участок, и более обширным, когда утрачена значительная часть зуба. Иногда линия повреждения распространяется ниже уровня десны, что усложняет восстановление зуба.

Перелом корня

Перелом корня может проходить в верхней, средней или нижней его части. Он нередко сопровождается подвижностью коронковой части зуба, болью при накусывании и повреждением связок, удерживающих зуб в лунке. У детей с ещё не завершённым формированием корня прогноз во многих случаях лучше, однако его можно оценить только после обследования и наблюдения в динамике.

Сочетанные повреждения

Перелом может сочетаться с ушибом или смещением зуба, повреждением десны и костной ткани. При травме молочного зуба также важно учитывать близость зачатка постоянного зуба: поэтому самостоятельное удаление или попытка вернуть зуб на место недопустимы.

Основные симптомы

Проявления зависят от вида и глубины повреждения. Возможные признаки включают:

• видимый скол или трещину зуба;
• боль сразу после травмы или при жевании;
• чувствительность к холодному, горячему, сладкому или кислому;
• кровоточивость из области скола, если повреждена пульпа или десна;
• подвижность зуба или отдельного фрагмента;
• изменение положения зуба;
• отёк, ссадины или кровоподтёки на губе и десне;
• постепенное потемнение коронки после травмы;
• появление припухлости на десне, свища или боли через некоторое время после повреждения.

Отсутствие боли не исключает перелом. После травмы пульпа может временно перестать реагировать, а воспалительные изменения вокруг корня способны развиться позднее. Поэтому ребёнку необходим осмотр даже при внешне небольшом сколе.

Когда нужна неотложная помощь

Обратиться к детскому стоматологу следует как можно скорее, особенно если сохраняются кровотечение, сильная боль, выраженная подвижность зуба, нарушение прикуса, отёк или затруднение открывания рта. Срочная медицинская помощь необходима при травме головы, потере сознания, рвоте, нарушении дыхания или глотания, а также при подозрении на перелом челюсти.

До осмотра не следует расшатывать зуб, самостоятельно удалять его фрагменты, обрабатывать повреждение спиртом или пытаться приклеить отколовшуюся часть. Острые края можно временно закрыть чистой влажной марлей, ребёнку предложить мягкую пищу и не давать жевать на стороне травмы. Отколовшийся фрагмент можно сохранить в чистом контейнере с молоком или физиологическим раствором и взять на приём.

Диагностика

Диагностика начинается с выяснения обстоятельств травмы, времени её получения, наличия боли и предшествующего кариеса. Стоматолог осматривает коронку, десну и окружающие ткани, оценивает подвижность зуба, положение фрагментов, состояние прикуса и реакцию зуба на осторожные диагностические тесты.

Для уточнения глубины перелома и состояния корня могут применяться прицельные внутриротовые рентгеновские снимки. Иногда необходимы снимки в нескольких проекциях, поскольку линия перелома может быть не видна на одном изображении. По показаниям используют конусно-лучевую компьютерную томографию, если обычных снимков недостаточно для планирования лечения. Объём обследования выбирают с учётом возраста ребёнка и принципа минимально необходимой лучевой нагрузки.

Состояние пульпы оценивают не по одному признаку, а по совокупности данных: жалобам, осмотру, результатам тестов и изменениям на повторных визитах. У маленьких детей реакция на тесты может быть менее надёжной, поэтому стоматолог иногда рекомендует наблюдение в динамике.

Подходы к лечению

Тактика зависит от глубины и направления перелома, состояния пульпы и тканей вокруг корня, возможности восстановить зуб, а также от того, является ли зуб молочным или постоянным. Важны и возраст ребёнка, и стадия формирования постоянного зуба.

Поверхностный перелом коронки

При повреждении только эмали или небольшой части эмали и дентина стоматолог может сгладить острый край, восстановить форму композитным материалом или прикрепить сохранённый фрагмент. Если дентин открыт, его закрывают, чтобы уменьшить чувствительность и защитить пульпу от раздражения.

Перелом с вовлечением пульпы

Если перелом открыл пульпу, лечение направлено на сохранение жизнеспособности зуба, когда это возможно. У постоянных зубов с незавершённым формированием корня применяют щадящие методы сохранения пульпы, например закрытие её участка или частичное удаление воспалённой ткани. У молочных зубов выбор метода зависит от возраста зуба, степени воспаления, возможности восстановления и близости зачатка постоянного зуба.

Перелом корня

При переломе корня врач оценивает смещение коронковой части, подвижность зуба и состояние пульпы. Если фрагменты расположены приемлемо, зуб иногда временно стабилизируют шиной и наблюдают. При значительном смещении может потребоваться осторожное сопоставление фрагментов. Дальнейшее ведение включает контрольные осмотры и рентгенологическое наблюдение, поскольку состояние пульпы и заживление линии перелома могут изменяться.

Повреждение, которое невозможно восстановить

Если перелом уходит глубоко под десну, распространяется вдоль корня или зуб невозможно надёжно восстановить, стоматолог может рассмотреть удаление. Для молочного зуба дополнительно оценивают риск влияния на постоянный зуб и срок его естественной смены. В отдельных случаях обсуждают временное сохранение места для будущего постоянного зуба.

Диагностика

Детский стоматолог уточняет обстоятельства травмы, время её возникновения, наличие боли, кровотечения, изменения прикуса и сопутствующих повреждений мягких тканей. Затем врач осматривает коронку и линию перелома, проверяет подвижность отломка и зуба, болезненность при осторожном постукивании, реакцию пульпы на диагностические пробы и состояние десны.

Рентгенологическое исследование помогает определить направление и глубину перелома, состояние корня, наличие смещения отломка, повреждения зачатка постоянного зуба и изменения в окружающей костной ткани. В зависимости от клинической ситуации используют прицельный снимок, несколько снимков под разными углами или другие методы визуализации. Отсутствие реакции пульпы сразу после травмы не всегда означает её необратимую гибель: после повреждения нерва возможны временные изменения, поэтому необходимы повторные осмотры.

Какие признаки особенно важны для врача

• Открыта ли пульпа и есть ли кровотечение из области перелома.
• Сохранилась ли жизнеспособность пульпы и сформирован ли корень постоянного зуба.
• Перелом ограничен коронкой или распространяется ниже уровня десны и в корень.
• Есть ли смещение, подвижность или вывих зуба.
• Повреждены ли соседние зубы, губы, щеки и десна.

Лечение

Тактика определяется глубиной перелома, состоянием пульпы, возможностью восстановить зуб и возрастом ребёнка. Цель лечения молочного зуба состоит в устранении боли и воспаления, сохранении функции и предупреждении повреждения зачатка постоянного зуба. Для постоянного зуба дополнительно важно сохранить пульпу, если это возможно, чтобы корень продолжал формироваться у ребёнка.

Перелом только эмали и дентина

Небольшой острый край сглаживают или восстанавливают композитным материалом. При утрате значительной части коронки врач может временно или постоянно восстановить её пломбой, фрагментом зуба либо ортопедической конструкцией. Если дентин открыт, его закрывают как можно скорее, поскольку это снижает чувствительность и риск проникновения бактерий к пульпе.

Перелом с обнажением пульпы

У постоянного зуба с ещё незавершённым формированием корня врач по возможности применяет методы сохранения жизнеспособности пульпы: прямое покрытие, частичную пульпотомию или другой щадящий вариант. Выбор зависит от давности травмы, степени загрязнения, размера повреждения и состояния пульпы. Если воспаление пульпы необратимо или она погибла, проводят эндодонтическое лечение с последующим восстановлением коронки.

У молочных зубов объём вмешательства выбирают с учётом рассасывания корня и близости зачатка постоянного зуба. Возможны лечение пульпы, восстановление зуба или удаление, если зуб невозможно надёжно сохранить, есть выраженная инфекция либо существует риск повреждения постоянного зуба. После раннего удаления врач оценивает необходимость сохранения места для прорезывания постоянного зуба.

Перелом коронки и корня

При переломе, проходящем ниже уровня десны, врач оценивает, можно ли стабилизировать и восстановить зуб. Иногда отломок удаляют, линию перелома выводят в доступную для восстановления область, а зуб фиксируют шиной на определённый срок. В других случаях требуется эндодонтическое лечение и последующая реставрация. Если линия перелома делает прогноз неблагоприятным, зуб удаляют. Решение принимают индивидуально после осмотра и рентгенологической оценки.

При продольном переломе корня или переломе, при котором отломки невозможно стабильно сопоставить, сохранить зуб удаётся не всегда. После лечения ребёнку назначают контрольные визиты для оценки заживления, состояния пульпы, пародонта и развития постоянного зуба.

Что делать до визита к врачу

• Прополоскать рот чистой прохладной водой, если ребёнок умеет безопасно полоскать, и аккуратно удалить видимые загрязнения.
• При кровотечении прижать область чистой марлей на 10–15 минут.
• Приложить холод снаружи щеки через ткань на короткие интервалы.
• Сохранённый фрагмент зуба поместить в молоко или физиологический раствор и взять с собой; не следует тереть и высушивать его.
• Давать мягкую пищу и не позволять ребёнку жевать повреждённой стороной.
• Обезболивающее использовать только в возрастной дозировке согласно инструкции или рекомендации врача.

Не следует прикладывать к зубу спирт, йод, аспирин или другие раздражающие вещества, самостоятельно вправлять отломок, расшатывать зуб или пытаться приклеить фрагмент бытовым клеем.

Когда обращаться к врачу

Обратиться к детскому стоматологу нужно как можно скорее после любой травмы, даже если боль быстро уменьшилась. Срочный осмотр необходим при видимом красном или розовом участке в центре перелома, продолжающемся кровотечении, сильной или нарастающей боли, выраженной подвижности зуба, изменении прикуса, глубокой ране губы или десны, отёке, гное, повышении температуры или затруднении открывания рта.

Немедленная медицинская помощь требуется при потере сознания, повторной рвоте, сильной головной боли, нарушении дыхания или глотания, подозрении на травму челюсти, а также если ребёнок мог вдохнуть или проглотить отломок. Даже при отсутствии симптомов контрольные осмотры важны: осложнения со стороны пульпы и корня иногда появляются через недели или месяцы.

Профилактика

• Использовать индивидуальную спортивную капу при занятиях контактными видами спорта и активностях с риском падения.
• Не разрешать ребёнку разгрызать лёд, орехи, твёрдые конфеты и другие предметы, создающие чрезмерную нагрузку на зубы.
• Лечить кариес своевременно, поскольку ослабленные кариесом ткани легче ломаются.
• Поддерживать регулярную гигиену полости рта и посещать стоматолога для профилактических осмотров.
• При нарушениях прикуса или повышенной стираемости обсудить со стоматологом способы снижения травматической нагрузки.